64层螺旋CT对肺部磨玻璃样结节影像学诊断中对准确率的价值研究

施 晏

（南通市海门区人民医院放射科 江苏 南通 226100）

肺部磨玻璃样结节是比较常见的一种临床影像学检查诊断表现，该表现多累及及侵犯机体肺部、机体双肺部的淋巴结以及机体皮肤等器官，其中胸部受侵率高达达到90.00%[1]。在临床开展胸部影像学检查过程中，部分检查者的肺窗可见伴有磨玻璃密度结节，其发生原因主要包括肺腺癌、局灶性纤维化、炎性病灶、局部出血等。一般而言，肺部磨玻璃样结节或者属于良性结节，但是也有可能是恶性结节。故此，针对肺部磨玻璃样结节的良性或恶性如何有效鉴别，对于临床肿瘤性质的早期判断具有十分重要作用意义[2-3]。对于早期肺癌而言，如何早期检查、早期诊断及早期发现肺部磨玻璃样结节的作用重要[4-5]。基于此，本研究进行了探索64层螺旋CT对肺部磨玻璃样结节影像学诊断中对准确率的价值研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例肺部检查结果提示肺部磨玻璃样结节患者为试验对象，此次试验均在2019年1月—2020年11月期间完成。50例患者中，男33例，女17例；年龄45～83岁，年龄均值为（63.45±5.45）岁；经病理诊断结果显示，有38例为早期肺癌患者，有12例为良性病变者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，且入选患者或患者家属均自行签署知情同意书。纳入标准：①临床相关资料均齐全；②为门诊患者、住院患者或者常规体检者；③均伴有长期吸烟史、长期接触粉尘史等危险因素接触史者；④配合度良好；⑤依从性良好。排除标准：①临床资料不完全者；②伴有造影剂相关禁忌症者；③伴有肺部手术史者；④伴有碘过敏、药物过敏史者；⑤伴有严重重要脏器疾病者；⑥伴有精神障碍疾病者；⑦依从性或配合度不良者。

1.2 方法

64层螺旋CT检查方法具体操作：检查仪器均统一选择机型设备型号西门子1.5T CT扫描机；参数设置：管电压调整为120 kV，低剂量调整为＜80 mAs（一般用50 mAs），层厚调整为为5 mm，层距调整为5 mm；扫描时间调整为4～5 s，薄扫间隔调整为1 mm，层厚调整为1 mm；完成扫描时间控制7～8 s；图像后处理：将所得数据资料传送到星云工作站进行处理。本次研究所得的扫描结果分析均统一由两名高年资、经验丰富的放射科医师负责，并严格遵照“双盲原则”进行早期肺癌疾病诊断。

1.3 观察指标

并持续随访定期复检，进行筛选64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节结果，并比较（1）64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节检出情况；（2）64层螺旋CT检查方法的良恶性肿瘤肺部磨玻璃样结节各个征象；（3）64层螺旋CT检查方法的初、复检肺部良恶性肿瘤结果。

1.4 统计学方法

处理数据经SPSS20.0统计学软件，若存在数据统计差异，用P＜0.05替代。

2 结果

2.1 64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节检出情况比较

64层螺旋CT检查方法检查结果显示，50例患者中，有45例检出肺部磨玻璃样结节（90.00%），有5例未检出肺部磨玻璃样结节（10.00%），肺部磨玻璃样结节检出率为90.00%。

2.2 64层螺旋CT检查方法的良恶性肿瘤肺部磨玻璃样结节各个征象比较

38例早期肺癌患者中，毛刺征象11例（28.95%），分叶征象15例（39.47%），空泡征征象4例（10.53%），胸膜尾征征象8例（21.05%）。

12例良性病变者中，毛刺征象2例（16.67%），分叶征象3例（25.00%），空泡征征象3例（25.00%），胸膜尾征征象4例（33.33%）。

组间比较，早期肺癌患者的毛刺征象占比率高于良性病变者（χ2=2.7149，P＜0.05）；早期肺癌患者的分叶征象占比率高于良性病变者（χ2=2.8292，P＜0.05）；早期肺癌患者的空泡征征象占比率高于良性病变者（χ2=3.5868，P＜0.05）；早期肺癌患者的胸膜尾征征象占比率高于良性病变者（χ2=2.7541，P＜0.05）。

2.3 64层螺旋CT检查方法的初、复检肺部良恶性肿瘤结果比较

64层螺旋CT检查方法的初检结果显示，良性病变有12例，早期肺癌有38例。

64层螺旋CT检查方法的复检结果显示，良性病变有4例，早期肺癌有46例。

组间比较，64层螺旋CT检查方法的复检结果的恶性肿瘤检出率明显高于初检（2值=4.7619，P＜0.05）。

3 讨论

肺部磨玻璃结节是肺部病变的常见表现形式，主要表现为肺叶磨玻璃样高密度灶，能够看见清晰肺纹理[6]。运用高分辨率CT检查诊断方法，其检查诊断特征更为清晰。肺炎性病变以及肺腺癌均能够见到混合型磨玻璃结节影，但是其形态学特征有所不同，因此临床需加强重视其鉴别诊断。在以往临床传统研究中提及，肺内局灶性密度出现增高影，但因为密度未能使支气管血管束完全掩盖，形状就像磨砂玻璃，其中，约有65%～85% 肺部磨玻璃结节为肺腺癌结节。恶性磨玻璃结节与良性磨玻璃结节的具体影像学特征有着显著差异，考虑与生物学行为存在移动程度相关性[7]。

肺磨玻璃样结节即在肺内存有的局灶性密度增高影，由于该现象密度不足以掩盖所经过支气管血管束，其性状与门窗磨砂玻璃相似而得名。肺磨玻璃样结节多见于肺部多种病变[8]。临床长期以来主要依靠X线检查方法进行诊断肺部疾病，该方法的优势包括操作简单便捷，而且经济性等。但是，X线检查方法的分辨率比较低，对于肺部某些小灶及隐匿性肺结节则难以清晰显示，从而导致临床诊断率明显降低。而随着临床CT技术不断发展进步，在临床疾病诊断中，64层螺旋CT检查方法得到越来越广泛应用[9]。

已有临床研究表明：在病变位置上，无论是良性结节或者恶性结节均无显著差异，无论是单纯磨剥离样结节或者是混合性磨玻璃样结节的结节形状均与良恶性具备十分密切关系。其次，CT征象显示大部分是在肿瘤生长环境下由于动脉阻隔影响、小叶中支气管影响而导致。且大部分病变均能与叶间隔相邻，分析其原因考虑是因为在生长环节肿瘤发生肺动脉阻挡小叶内及叶间裂中支气管而导致。临床运用64层螺旋CT检查方法，能够使病灶形态、病灶内部钙化及病灶密度等清晰显示，借助三维重建能够使肺部影像更清晰显示，从而能够使病变与周围正常组织的相关性直接反应，并起到精确定位病灶作用，以给予临床诊断、临床制定治疗方案等提供可靠参考依据[10]。此次所得研究结果显示（1）64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节检出占比率高（P＜0.05）；（2）与良性病变者相比而言，早期肺癌患者的64层螺旋CT检查方法的毛刺征象检出率、分叶征象检出率、空泡征征象检出率、胸膜尾征征象检出率更高（P＜0.05）；（3）与64层螺旋CT检查方法初检相比而言，64层螺旋CT检查方法的复检结果的恶性肿瘤检出率更高（P＜0.05）。由此说明，肺部磨玻璃样结节影像学诊断中运用64层螺旋CT检查方法，能够使肺部结节情况被尽早检出，并且对于临床有效判断早期肺部良恶性肿瘤作用作用。

综上所述，64层螺旋CT检查方法能够有效鉴别良性结节、恶性结节，能够提高肺内磨玻璃样结节病变的临床检出率，具有十分重要的临床推广价值。