某市医疗机构护理管理队伍培训现状及需求分析

杜爱燕，蔡英华，史晓芬，吴菊芬，许 萍

护理管理(nursing management)是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和其他相关人员、设备、环境和社会活动的过程[1-2]。护士长是临床科室护理团队的核心成员，担任科室医疗及护理工作计划的制订者、决策者和指导者等多重角色[3-4]，其自身是否具备较好的个人素质与能力，将直接影响到整个科室的护理水平与工作质量[5]。临床护士长主要选拔于各个科室的业务能手和技术骨干,在升任护士长前后缺乏系统的、有针对性的管理培训,不利于其将现有能力与护士长角色进行充分衔接[6]。培训是提升专业知识及个人素养最简单、快捷、高效的方法，因而对护理管理队伍培训情况进行调查，分析护理管理队伍培训的现状及需求，为提高护理管理队伍能力采取针对性措施提供依据显得尤为重要。本研究对某市965名护理管理者的培训现状及需求进行调查，以期为各个医疗机构的护理负责人开展护理管理者培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2019年10月10日—2019年10月25日对某市207所医疗机构护理管理者进行横断面调查。纳入标准：副护士长及以上的护理管理者，包括护理部(副)主任、护理部主任助理、科护士长/片区护士长、病房(副)护士长。排除标准：护士长助理。共调查970名护理管理者，回收有效问卷965份。调查者均为女性；年龄20～65(36.96±6.34)岁；最终学历：中专15人，专科103人，本科835人，硕士12人；职称：初级122人，中级477人，副高级338人，正高级28人；职务：副护士长213人，护士长558人，科护士长75人，护理部主任助理15人，护理部副主任22人，护理部主任54人，其他28人；专科护士319人，非专科护士646人；英语等级：大学英语四级167人，大学英语六级24人，公共英语三级 32人，公共英语四级 5人，雅思23人，托福21人，其他等级53人，无等级640人。

1.2 调查工具 在大量阅读文献的基础上，某市护理学会护理管理专业委员会自行设计护理管理队伍培训情况调研表，该量表包括调查对象的一般资料、所就职医院的基本情况、近期培训情况、近5年科研成果分布情况、培训需求认知及职业转归。

1.3 调查方法 采用问卷星的形式于2019年10月10日—2019年10月25日对某市医疗机构副护士长及以上的所有护理管理者进行问卷调查，共调查207所医疗单位，发放问卷970份，回收965份，问卷有效回收率99.48%。

1.4 统计学方法 应用Excel建立数据库，采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，定性资料采用人(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查医疗机构的基本情况 本调查结果显示，医院类型：公立医院807人，民营医院158人；医院等级：三级医院487人，二级医院314人，一级医院164人；医院性质：综合医院652人，专科医院190人，其他123人；医院规模(床位)：<200张270人，201～500张192人，501～1 000张176人，1 001～2 000张251人，>2 000张76人；管理体系：分管院长—护理部主任—科护士长—护士长612人，分管院长—护理部主任—护士长297人，分管院长—护士长51人，其他5人。

2.2 护理管理队伍近期培训情况分布 根据某市近几年培训情况，对所有调查者近3年参与国内培训人数为553人，占总人数的57.31%。近5年有国外培训经历共51人，仅占总人数的5.28%。培训时间集中于1个月以内46人，占参与培训人数的90.20%。近5年参与本专业进修的279人，占总人数的28.91%。近3年参与护理管理培训851人，占总人数的88.19%。

2.3 不同性质、类别、级别、规模及护理管理体系的医院护理管理者近期培训率比较 公立医院护理管理者近3年国内管理培训覆盖率高于民营医院(P<0.01)，综合医院护理管理者近期国外管理培训覆盖率高于专科医院(P<0.01)，三级、二级医院护理管理者近期国内培训、国外管理培训覆盖率均高于一级医院(P<0.01)，二级医院护理管理者近期专科培训覆盖率高于三级、一级医院(P<0.05)，规模大医院近期护理管理者培训覆盖率较高(P<0.01)。详见表1。

表1 不同医院护理管理者近期培训分布情况比较

2.4 护理管理者科研能力情况及对自身培训需求的情况 护理管理中有排名前三的科研立项、近5年以第一作者或通讯作者发表文章、以第一责任人申请专利人数分别为85人(8.80%)、733人(75.96%)、239人(24.77%)。其中所发文章绝大部分为省级论文，占比64.60%。护理管理者自身培训需求选择科研申报的人数为784人，占总人数的81.24%，排名第一。其余依次为论文撰写、创新思维、统计分析、循证、文献检索等人数分别为710人、603人、537人、410人、382人，占总人数73.58%、62.49%、55.65%、42.49%、39.59%。

3 讨论

3.1 护理管理者注重管理知识方面的培训，而对专业知识的培训较为欠缺，国外学习覆盖率低 本调查显示护理管理队伍近3年参加管理培训覆盖率为88.19%，而近5年专业进修覆盖率仅28.91%。说明护理管理队伍注重管理知识的培训程度远远超过专业知识的提升，这与应菊素等[7]的研究结果一致。在中国目前的状态下，护理管理者均来源于临床护士，区别于国外的职业管理人。临床专业技能是护理管理者非常重要的核心竞争力[8-9]，专业知识的缺失及落后将会影响护理管理者在护理群体里的威望及威慑力，影响护理单元的整体决策能力。且随着医学知识的不断更新和护理事业的快速发展，对护士长的要求也日益增高，护士长需要不断学习才能胜任其职位[10]。另外，本研究结果还显示，护理管理者国外培训覆盖率极低，仅占5.28%，时长基本在1个月以内。护理管理者国外培训覆盖率低受多方面因素的影响。首先，护理管理者的英语能力有待进一步提高[11]，本调查结果显示通过雅思及托福的人数仅44人，占比为4.56%，英语水平限制了国外培训的机会。其次，我国护理专业相对发展落后，可参与国际交流的高质量技术少，限制了护理管理者国外交流的机会。另外，虽然近几年各级医院大力发展与国外医院的合作，但是合作机会基本限于三级医院及医疗层面，护理层面的交流相对不被重视。

3.2 不同医院护理管理者培训结构存在差异，需平衡培训资源 不同医院对护理管理者培训重视程度不一，公立医院覆盖率高于民营医院，三级医院总体覆盖率高于二级、一级医院，综合医院覆盖率高于专科医院。规模大医院覆盖率相对较高。说明不同类型医院护理管理者的培训结构有较大区别，三级医院优于二级、一级医院，公立医院优于民营医院。分析原因可能为：①三级医院及公立医院的高学历护理人才较为集中。近10年来，我国教育事业不断发展，护理本科生的人群在不断壮大[12]。随着越来越多的护理本科生及研究生进入临床，护理管理队伍的学历层次也相应提升[13]，这些高学历的人才就业主要集中于三级医院及公立医院。她们对自身职业有明确的规划，主动学习意识强，对培训需求也相对强烈。②相比二级医院、一级医院，三级医院多处于某地区的政治、文化及经济中心，医院规模大、服务范围广，这也对医院管理和技术水平提出了更高的要求。且目前我国大多数三级医院承担了多个地区的专科性医疗卫生服务、高等教学及科研任务[14]，对新知识更新要求高，学习要求也相对较高。③民营医院与公立医院相比，医院规模小、资金实力较弱，且相对缺乏国家政策的扶持，社会地位也难以与公立医院持平[13]，降低招聘标准及降低培训开销也是民营医院经济运转必须要考虑的问题之一。另外本调查结果显示，二级医院护理管理者近5年专业进修经历的覆盖率高于三级、一级医院，这可能与二级医院较三级、一级医院更注重专科发展有关，而三级医院护理管理者普遍层次较高，了解专业知识渠道多，学习能力强，会把更多精力花在管理及科研的学习中。

3.3 护理管理者科研能力相对薄弱，对科研相关技能培训需求量大 本调查结果显示，护理管理者已普遍参与论文书写，覆盖率为75.96 %，与吴红艳等[15]的研究结果基本一致。但文章级别较低，绝大部分为省级论文，占比64.60%；专利覆盖率24.77%。而5年内有排名前三的科研项目的管理者仅占8.80%，低于书写论文及发表专利的比例，且远远低于董丽娟[16]的研究结果(28.7%)，可能与统计的护理期刊类型不同有关。科研能力是衡量高级专业人才的一个重要标志[17],科研不仅是护理管理者的薄弱项，也是整个护理专业的薄弱项，而科研是现代护理发展的灵魂和必经之路。随着我国护理学科的发展，越来越多的高等教育学校开始从课程设置、目标设定、教学方法、评价方法等方面注重培养在校护理专业学生的科研能力[18]。 在调查的所有护理管理者中本科学历占比86.53%。尽管护理本科生是护理专业主体，也是我国护理科研的基础和主要力量[19]，但科研的系统培训主要在硕士等较高学历学习阶段，高学历护士在攻读研究生期间需要独立或跟随导师进行课题研究，进而具备从事护理科研的必要能力[20]。多位学者指出护理研究生科研能力明显高于其他学历层次护理人员[21-22]，而本调查中硕士学历占比仅1.24%，科研基础的薄弱限制了护理管理者科研的发展。本研究对护理管理者培训需求(即自身薄弱点)认知调查中，选择科研申报的占81.24%，排名第一。此外，科研相关技能包括论文撰写、创新思维、统计分析等，分别占总人数73.58%、62.49%、55.65%，高于其他方面的占比，说明护理管理者已经认识到自身科研技能的薄弱，并明确知道自身需要学习哪些科研技能。而被问及“你对提升护理管理者能力和素质方面，有何建议?”其中加强学习被提及315次，培训被提及219次，表明护理管理者不但认识自身科研不足，而且具有要求改变的意识，主动学习的需求量大。提示各个单位的护理负责人应加强护理队伍的科研建设，将护理科研的培训纳入培训的重点内容，积极开拓思路，发展护理管理者的科研技能。

4 小结

护理管理队伍注重管理知识培训，对专业知识培训相对欠缺，国外培训覆盖率低。不同医院护理管理者培训结构存在差异。此外，科研技能相对薄弱，培训需求量大，提示各个单位护理负责人需平衡培训资源，加强护理管理者专业知识及科研技能的培训，并积极开展对外交流。