基于“一病一品”护理模式的功能锻炼预习操在腰椎间盘突出症病人围术期中的应用

唐 敏，刘玉平，王 晶，刘 畅，祝艳红

“一病一品”项目是指针对某一种疾病，根据循证的原则搜集和该疾病关键性专科护理活动相关的临床经验及科研结论，运用评判性思维获取最优的护理实践证据，并按时间顺序将关键性护理活动的最优护理实践证据进行标准化，将所有专科的服务项目串成优质护理服务的品质链，形成最优的临床护理路径[1]。腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见原因之一，而随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率正逐年上升，严重影响病人的正常工作、学习与生活[2-3]。将一病一品特色化护理模式应用于腰椎间盘突出症，可促进病人术后康复,提高病人的生活质量，对提升科室的专科品牌形象也有重要意义[4-5]。腰椎间盘突出症病人功能锻炼是关键，良好的依从性可以促进病人康复[6-7]。本研究采用基于“一病一品”护理模式的功能锻炼预习操，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月—2019年7月收治的51例腰椎间盘突出症病人为对照组；选择2019年8月—2019年12月收治的51例腰椎间盘突出症病人为观察组。对照组：男32例，女19例；年龄32～68(43.23±5.52)岁；病程1～7(3.12±1.25)年。观察组：男31例，女20例；年龄32～69(43.84±5.15)岁；病程1～6(3.56±1.03)年。两组腰椎间盘突出症病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[8]：经CT或核磁共振检查确诊腰椎间盘突出症；同意并了解本研究内容。排除标准：精神类疾病或意识障碍；重大疾病；结核病、肝炎、梅毒等传染疾病。

1.2 干预方法 对照组按照我科“一病一品”护理模式为病人实施围术期护理。①入院护理热心接：统一入院介绍标准，责任护士按照“骨科病人健康教育手册”为每位病人进行入院介绍。细化入院评估及专科评估，评估病人自理能力、血栓、压疮、跌倒危险以及疼痛评分等，为精细化护理打下基础。②术前准备耐心讲：术前宣教时图文并茂地讲解疾病知识、详细讲解检查要点，全面细致地做好术前准备，建立病人术后信心[9]。③术后护理耐心讲：耐心详细向病人讲解预防术后肺部感染、泌尿系感染、皮肤压力性损伤等并发症的意义和方法，对病人进行二便及饮食指导，讲解留置管路及拔管注意事项。④术后护理细心观：术后严密观察病人生命体征、伤口异常、活动性出血、脑脊液漏、双下肢感觉运动血液循环恢复情况，观察有无腰椎间感染、血肿、神经根粘连等并发症发生。⑤术后护理诚心帮：做好病人轴线翻身、疼痛护理、发热护理、防栓护理等，树立科室特色护理品牌，以发明专利助便垫对病人进行二便护理。⑥出院护理温馨送:责任护士结合病人的具体情况制订出院后护理计划及自我康复注意细则，详细告知病人，坚持腰背肌功能锻炼。避免诱发因素，建立良好的生活模式，避免剧烈活动等。⑦延续护理爱心访：出院后1个月、3个月、6个月及1年复查1次[10]。利用电话回访、上门访视及微信公众平台等方式及时了解病人康复锻炼过程，及时给予指导并调整训练计划，继续为病人提供支持服务，促进康复，提高满意度。

观察组基于“一病一品”护理模式基础上在术前准备及宣教时加入功能锻炼预习操。①术前功能锻炼：包括俯卧位训练、踝泵运动、股四头肌等长收缩练习、直腿抬高练习、腰背肌锻炼等[11]。俯卧位练习，即病人全身放松，双手放于身体两侧，以U形枕保护头面部，俯卧位练习，从30 min逐渐增加到2 h。踝泵运动，即双足跖屈，保持3～5 s，双足背伸，保持3～5 s，以踝关节为中心，脚踝做360°环绕，以此为一组，每次做20～30组，每天做3～5次。股四头肌等长收缩，即病人将下肢伸直平放，膝盖后方尽可能贴近床面，髌骨用力下压，大腿前方肌肉用力绷紧，坚持5 s后放松，每组10次，每日2组或3组。直腿抬高练习，即开始为抬高30°～45°,每组15～20次，每日完成2组或3组，1周后改为60°～90°[12]。腰背肌锻炼(飞燕式方法)，即病人俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后离开床面，持续3～5 s然后放松3～5 s为1个周期。腰背肌锻炼(三点支撑法)，即双臂放置于胸前，用头颈及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。腰背肌锻炼(五点支撑法)，即病人仰卧，用头部，双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。②以“万水千山总是情”音乐节点为指引，引导病人在术前按照音乐节点进行功能锻炼。③拍摄完整的功能锻炼视频，采用口头和音视频方式宣教。④术后当日指导病人踝泵运动，预防下肢深静脉血栓，次日指导病人进行股四头肌等长收缩及直腿抬高练习，术后2周指导病人进行腰背肌锻炼。

1.3 观察指标[13]①采用国际通用肢体功能障碍评定方法中肌力的分级对两组病人干预前、干预后1个月的肌力进行评定，分数越高代表肌力越高。②采用生活质量量表(SF-36)评价病人术后生活质量，其主要包括总体健康、生理职能、生理机能、躯体疼痛、社会功能、活力、情感职能和精神健康8个维度，最后将原始分转化为标准积分(百分制)，分数越高代表生活质量越高。③采用院内自制满意度评估量表对两组病人进行干预前后满意度评分，主要包括病人对服务态度、技术能力、沟通水平及康复指导的满意度4个项目，每个项目满分为10分，分数越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人干预前后肌力情况比较 单位：分

单位：分

单位：分

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病，针灸、推拿等保守治疗往往可取得较好的疗效[14]，但相当大一部分病人因延误病情或者误治而被迫选择手术治疗。有研究显示，病人术后功能锻炼的认知水平越高，其术后功能锻炼的依从性也越高[15-17]。病人对疾病正确认知度不够、对治疗方案理解不透彻、不理解功能锻炼的目的，会降低功能锻炼依从性效果[18]。本研究应用“一病一品”护理模式进行干预，通过热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访6个环节，病人提供能符合其本身疾病特点及个体心理需求的个性化护理[19-20]。而且在病人围术期的术前宣教环节加入功能锻炼预习操的宣教，将功能锻炼指导前置化，提前到术前完成，并且拍摄完整的功能锻炼视频，采用口头和音视频方式宣教，能使病人提前掌握锻炼的方法和强度，在术后即可自行锻炼。可促进病人早日康复，节省宣教时间，提高工作效率[21-22]；可增加病人功能锻炼的趣味性、依从性，能让病人提前锻炼，加深印象，克服病人术后因疼痛或者麻醉原因不愿意锻炼，或者锻炼接受能力欠佳的问题，提高功能锻炼效果；可改善病人肌力、提升生活质量及对护理服务的满意度。