我国老年临终关怀研究的文献计量学分析

李安琪，王惠峰

老年人是恶性肿瘤的好发群体，随着疾病的发展老年恶性肿瘤病人在生理和心理方面都面临难以承受的巨大压力[1]，甚至可能出现抑郁倾向。而我国同时也是老龄化人口大国，如何保障及提高老龄人口的生活质量越来越受到社会的重视。彭小花等[2]对200例老年恶性肿瘤病人进行调查，结果表明58.5%的病人更倾向于选择需要家人陪伴，由此可见治疗性医疗服务已经不是此阶段病人的首要选择，也从侧面显示出多数病人的心理需求并没有得到满足这一潜在问题。临终关怀是指针对临终病人死亡过程的痛苦和由此产生的诸多问题,为病人提供舒适的医护环境、温暖的人际关系和坚强的精神支持,帮助病人完成人生的最后旅途,并给予家属安慰和关怀的一种综合性医疗卫生服务[3]。自20世纪80年代开始，临终关怀这一概念开始在我国流传并发展[2]。但就目前而言，临终关怀在我国仍处于起步阶段。刘芳[4]调查发现，造成其发展缓慢的原因包括我国临终关怀的相关政策仍在初始阶段、对临终关怀的宣传力度过弱，导致国内多数人对其相关知识所知甚少。刘晓晓等[1]的研究发现，实施临终关怀可减轻病人痛苦，使病人保持积极乐观的心态面对生活，提高病人的生活质量。因此，临终关怀的实施对病人及其家庭，乃至社会均有重要意义。本研究利用CiteSpace可视化分析方法[5]对国内老年临终关怀相关研究进行探讨，通过绘制作者、载文期刊、发文时间、关键词等知识图谱，分析探讨老年临终关怀研究的热点及趋势。

1 资料与方法

1.1 检索策略 检索条件：全部期刊，搜索时限为1995年—2019年；文献纳入标准：选取中国知网(CNKI)、万方、维普数据库作为文献资源搜索平台，检索词为老年、临终关怀，文献类型设定为期刊文献，排除会议、报纸等文献来源。

1.2 研究工具 CiteSpace可视化软件是一款利用文献计量学对各类型文献库进行可视化分析，形成知识图谱的软件，应用这一软件可以更直观地从整体上把握国内外相关研究的热点、前沿以及趋势。如今，应用CiteSpace分析大量文献，显示相关领域当前研究热点及潜在趋势已成为国内研究的热点，但国内老年临终关怀的相关研究中尚未见同类型的文献。

1.3 研究方法 本研究数据均采用Excel 2016和CiteSpace软件，运用文献计量法分别从相关研究的作者、机构分布、文献发表的时间、期刊分布状况以及关键词进行可视化分析，并绘制可视化图谱，同时进行统计分析，综合最终得出趋势图、频次表等，分析老年临终关怀的研究现状、研究热点和发展趋势。

CiteSpace 5.4.R1.3.27.2019软件设置：Link Retaining Factor=3,Look Back Years=25,时间窗口(time slicing)设置时间为1995年—2019年，Years Per Slice=1,节点类型(node type)选择作者(author)、机构(institution)、关键词(keyword)。

2 结果

2.1 文献检索结果 共检索出相关文献358篇，通过其他资源补充文献0篇，软件去重后获文献共130篇，通过对已经检索到符合本研究文献的参考文献阅读摘要进行手工筛选，排除与所需主题不符的文献0篇，最终纳入文献130篇。

2.2 时间分布图谱 1995年—2019年CNKI、万方、维普数据库收录有关老年临终关怀研究的文献共130篇,文献语言以中文为主,发表量呈逐年上升趋势,其中2018年最多,为20篇,但2019年到目前为止还没有相关研究的文献发布。详见图1。

图1 1995年—2019年老年临终关怀相关文献年发表情况

2.3 空间分布图谱-期刊分布 核心期刊具有高发文量和高发行量这一双重特征，为学者搜索、引用、下载、投稿等的首选，对老年临终关怀相关文献的核心期刊发表的分布情况进行可视化分析，为研究者的进一步研究、投稿等提供方向。老年临终关怀文献涉及发文期刊84所，发表老年临终关怀研究文献排名前10位的机构见表1。从总体来看，各期刊发文量普遍较少；其中《中医药管理杂志》与《中国医学伦理学》发表的文献最多，共9篇，但其发文数量与其他期刊相差不多，仅《中国医学伦理学》为核心期刊。

表1 高产量发文期刊

2.4 关键词分布

2.4.1 研究热点 分析某一领域的关键词可以起到了解该领域的研究热点的作用。本研究采用CiteSpace软件对所得文献进行关键词频次的可视化分析,选取出现频次较高的前20个,可以看出1995年—2019年老年临终关怀相关研究内容主要集中的领域为临终关怀在护理方面所采用的模式及病人对生活质量和心理方面需求的关注。关注人群主要为晚期癌症、肿瘤的老年病人，还包括护士和家属。详见表2。

表2 高频关键词频次情况 单位：次

2.4.2 研究前沿 突变词是CiteSpace通过对大量数据进行可视化的统计分析中检测到的一些由于某时段研究成果显著而被广泛关注及引用的热点词汇，表现为频次具有高变化率及增长速度快的特点。通过分析突变词在不同时间跨度的变化，洞察突变词的增减，从而分析出这一领域的研究前沿[6]。共检测到16个突变词，根据突变词出现的时间跨度分布，近5年出现的突变词为：老年护理、护理模式、医养结合、认知、安宁疗护。其中，老年护理、护理模式和医养结合在2014年—2017年间突现，认知和安宁疗护则为2017年—2019年新出现的突变词，突变率为2.466 8。详见图2。

图2 高频突变词分析

2.5 作者分布 为了解医养结合研究作者的分布情况，对作者的发文数量做了相关统计，发文数量排名前4位的作者见图3。张燕筠(中国城乡企业卫生和职业与健康)；陈雷、江海霞(天津社会保险和国家行政学院学报)；纪竞垚(社会科学文摘和社会建设)；赵伟、沈翠珍、姜延菊(护理研究)的发文数量相对较多。在该研究领域较活跃，以上作者是主要的高产作者，但总体的发文量对比临终关怀的总文献量相对较少，总体的发文频次较低，多为1篇或2篇。

图3 高频作者发文量

3 国内发展前景——养老机构临终关怀服务

在老龄化的背景下老年临终关怀逐渐受到广泛关注，养老机构作为老年人选择的养老地点之一,也正在逐步完善老年临终关怀服务体系。根据梁娟娟[7]对我国临终关怀服务的研究,目前我国临终关怀机构大致分为独立的临终关怀院、家庭型临终关怀和附设的临终关怀机构3类。独立的临终关怀院以北京松堂关怀院为例，规模多为中小型,服务项目包括住院临终关怀服务、家庭临终关怀服务和日间临终关怀服务。家庭型临终关怀是病人住在自己家中，运作模式分为两部分，基本的日常照护由病人家属完成,而临终关怀组织负责提供常规的针对病人和家属的临终关怀服务,社区医院为此类型的主体。附设的临终关怀机构,即在医院、护理院、养老院、社区保健站、家庭卫生保健服务中心机构内设置的“临终关怀病区”“临终关怀病室或病床”或“附属临终关怀院”。临终关怀护理基本包括疼痛、饮食和心理方面的护理，给予病人正确生死观的相关教育及创建家庭支持系统。由此可见,养老机构是开展临终关怀服务的重要场所之一。目前我国已在30多个地区创建了临终关怀和姑息治疗机构100多所[8]，但其运营模式仍趋于传统，与我国国情不尽相符，发展面临很大阻力。近年来，正逐步向一个新型临终关怀模式转型，尝试将医务社会工作者，即将各项医疗技术与社会工作知识相结合，对案件主体在心理和社会方面存在的问题进行解决与评价，并协助医疗团队共同帮助病人及其家属解决问题，从而使病人的身心恢复健康，社会问题得到缓解的工作者[9]，真正整合进临终关怀团队中，使其专业性得到提升，同时推进相关伦理知识的普及，以期实现推进医务社工介入老年临终关怀伦理重构的实现路径[3]。

4 讨论

4.1 不同时间文献发文量的分布情况 时间分布图谱的结果显示，早在1995年就有学者提出了老年临终关怀的理念，就数目而言，老年临终关怀文献的总量基本呈逐年上升的趋势。2005年以前发文量少，2006年和2010年分别出现一个上升拐点，至2019年达到顶峰。近3年发文量最多且呈猛增趋势，由数据可得，老年临终关怀逐渐受到社会及该领域学者的关注，成为该领域的研究热门，这与人们对伦理和生死观等问题的思考逐渐开放深入，对生活质量的需求及老年癌症和恶性肿瘤的发病率逐步提高有一定关系。近年来，老年癌症发病率呈上升趋势。有研究表明，造成老年癌症的高发病率的原因包括老年人为恶性肿瘤的好发群体、我国已进入老龄化社会等[2]。基于这一现状，优化身心状态、提高生活质量，正逐步成为患有恶性肿瘤老年群体的首要需求[1]。这一社会现象使该领域逐步且迅速得到学者的关注，也使老年临终关怀进入快速发展期。

4.2 期刊分布情况 空间分布图谱显示，对于老年临终关怀进行发文的期刊较多。《中医药管理杂志》和《中国医学伦理学》是该领域发文量较多的期刊，为本研究领域的重点参考期刊。由表1可知，发文量较高期刊中《护理实践与研究》《中外医学研究》《当代医药论丛》及《上海医药》均为普通省级期刊。有研究表明，一个地区科研的发展与该地区的科技、文化、教育、经济的发展密切相关[10]。以上海市为例，上海市是中国人口老龄化最严重的城市，而全国最早开展临终关怀的时候就在上海市设立了相关机构，这使上海地区在老年临终关怀方面在全国相对先进，发文量也相对较多[11]。

4.3 研究者分布情况 从图谱可以看出，高产作者最高发文量为3篇，相对较低。核心作者群是指在某研究领域内研究成果数量多、学术影响力较大的群体[12],由图3可知，目前该领域尚未形成核心作者群。该领域研究主要以团队为主，但研究相对分散，且作者之间合作较少。提示实施老年临终关怀是一个涉及全国、全人口的重要项目，靠个人能力很难对其有深入的研究，国内学者进行老年临终关怀的相关研究时，应积极寻求合作。就涉及的学科而言，老年临终关怀相关研究主要集中于护理学科、心理学科、药学科等。

4.4 研究热点、前沿分析图谱

4.4.1 实施临终关怀对老年病人生活质量及心理状态的影响是研究热点 本研究中滤过无实际意义的关键词“临终关怀”，表2显示“护理”的节点最大，频次高达176次，其次为“生活质量”，频次达79次，说明该领域研究者尤为关注临终关怀的护理措施及护理质量对于病人生活质量的影响。“老年护理”“护理模式”“医养结合”“认知”“安宁疗护”为近5年的最新突变词，表明其为老年临终关怀研究领域目前的研究前沿趋势。经济等方面的发展极大推动医疗水平的进步，医疗模式的重点也逐渐由单纯的治病救人转变至更加着重于病人的心理状态和生活质量。而患有恶性肿瘤的老年病人往往面临着生活质量、社会适应性严重下降，健康及营养状态不良并伴随出现相应的心理问题。因此，老年临终关怀领域对生活及心理问题的护理已逐渐成为近年来该领域的研究热点和研究前沿[13]。研究者可以考虑拓宽科研思路，积极探求实施临终关怀对老年病人生活质量及心理状态的影响，加强该领域与心理学科等其他学科的融合，通过进行创新性的研究设计来进一步探讨它们之间的关系。可以从如何对病人及家属进行临终关怀知识普及和心理疏导，这一普及和疏导最终的实施效果，以及如何利用临终关怀的护理措施为老年病人进一步提高生活质量等方面进行探讨与研究。

4.4.2 患有晚期肿瘤的老年病人、护士及家属是研究关注的人群 图谱显示，“临终患者”“晚期肿瘤”“晚期癌症”“癌症晚期”分别在频次表是排名最靠前的4个群体类关键词，说明患有晚期癌症和肿瘤的老年临终病人为该领域最受关注的研究对象。目前，外科诊疗技术正在不断进步，但仍未研究出可将晚期癌症和肿瘤治愈的药物或技术，该群体的生活质量低下及其各种心理问题仍是亟待解决的首要问题。

护士和家属也是该领域的研究热点人群。目前，老年临终关怀护理措施的实施者占比最高的仍为护士，因此其根据不同病人所选择的个性化护理措施也是该领域研究者所关注的重点。癌症病人身体上的不适及出现的抑郁、焦虑等情绪往往也影响病人家属及家庭，使家庭质量及家人的心理状态也出现下降。因此，在进行老年临终关怀的同时也应给予病人家属相应的措施及心理疏导。

5 小结

本研究利用CiteSpace软件对CNKI、万方、维普数据库中所收录的与老年临终关怀相关的核心文献绘制图谱并进行可视化分析。研究表明，近年来老年临终关怀的关注度呈持续上升趋势，正逐渐成为该领域学者关注的焦点，对患有晚期肿瘤的老年临终病人应用临终关怀对病人及其家属的生活质量及心理状态的影响成为该领域目前的研究热点及趋势。