X线胸片诊断肺结核的临床价值研究

2021-07-10 06:43潘土隆
影像研究与医学应用 2021年10期
关键词:干酪胸片空洞

潘土隆

(广州市黄埔区九龙镇中心卫生院影像科 广东 广州 510555)

肺结核是一种慢性传染性疾病,多发于免疫力低下的易感人群[1],临床症状表现得也比较多样,病情轻者可能没有任何不适症状,往往在健康体检中才发现已经患有肺结核。多数患者临床表现为乏力、夜间盗汗、体重减轻、无食欲、午后低热等症,女性患者还可能出现月经不调的情况[2-3]。肺结核的主要传播途径为飞沫传播,健康人如果与肺结核患者在接触过程中吸入肺结核呼出的带有结核菌的飞沫即可被传染,因为其较强的传染性,所以患者一旦患病后心理负担较重,而且多数健康人对肺结核患者也比较敏感。肺结核疾病若治疗及时是不会影响人的自然寿命的,但是预后容易出现反复,所以对于肺结核的及早发现非常关键。X线胸片检查是呼吸系统疾病常用的检查方式之一,它是一种波长很短但能量极大的电磁波,具有穿透作用,利用波粒二重性与物质的相互作用时发生能量转换从而成像。此方法操作简单,且能快速成像,诊断结果比较快捷,因此被广范应用于各类疾病的检查中。本次研究选取了2018年1月—2020年12月在我院接受X线检查的疑似肺结核患者40例作为研究对像,主要目的在于分析肺结核患者X线胸片检查的临床特点。

在我们走访的企业中,中国人民解放军第二二〇七工厂(北京凌奇印刷有限责任公司)是一家部队保障型企业,不仅身份特殊且历史悠久,社会影响深远。据了解,今年已是二二〇七工厂建厂81周年,《读者》《半月谈》《故事会》等一批产生过巨大时代影响力的刊物,都曾在或仍在二二〇七工厂印刷。拥有如此厚重积淀的企业,不禁让我们心生向往。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月在我院接受检查的疑似肺结核患者40例做为研究对象,患者年龄24~69岁,平均(43.64±5.28)岁,其中男性27例,女性13例。纳入标准:患者出现发热、盗汗、咳痰、胸痛、憋闷等症状,平均病程(7.65±3.36)个月。本次研究内容患者及家属均已知晓并签字确认。

1.2 方法

所有患者均接受X线胸片检查,患者采取站立位,对患者胸部正位、侧位进行摄像,参数设定:110 kV电压,片距180 cm,曝光量6.3~10 mAs。另外所有患者均接受痰液涂片检查。经本科资深医生对患者X线胸片进行阅片和综合资料分析。

密切观察生命体征,常规预防感染、止血等处理,术后患者可在床上自行变换体位,引流管于术后48 h拔除。3 d后半坐位,6周后佩戴支具行走。

观察肺结核患者X线胸片检查影像学特点并进行浅析。

1.3 观察指标

As the understanding of myocardial protection improved,the use of mildly hypertrophic left ventricles with short ischaemic times were also proposed with the caveat that there were no ECG changes[116].

2 结果

对所有受检者X线胸片进行分析总结发现,X线胸片(胸片DR医用诊断X射线机,迈瑞,型号680T)检查肺结核疾病有如下典型特点:(1)胸膜增厚且有粘连的情况发生。(2)有条索状、絮状、斑块状或是网状阴影。(3)空洞型肺结核有大片或小片状空洞阴影。(4)病灶边缘模糊。见表1。

表1 浅析肺结核患者X线胸片检查影像学特点

3 讨论

肺结核具有一定的传染性,影响患者身体健康的同时也给患者的生活上带来诸多不便,使患者产生一定的心理压力[4-5]。所以一旦发现发热、憋闷、胸痛、夜间盗汗等症状时需要及时就医检查,及早治疗以减少患者肺部的损伤。但是仅凭患者的临床症状、体征和医疗人员的经验去判断是否为肺结核难免会出现误诊或是漏诊的情况,所以临床上对于肺结核的诊断经常采用结合X线胸片检查的方法。X线胸片检查费用较低,价格一般在100元左右,能够被普遍患者所负担得起,而且此项检查辐射较小,操作也很简单,所以应用比较广泛。它能够通过成像直接观察到患者病变部位及病灶的大小,所以即便是早期发病的肺结核患者通过X线胸片检查也能够比较清楚的观察到病变情况,为患者能够及时得到有效治疗提供比较可靠的影像学依据。

肺结核患者的X线胸片病灶呈现的形态比较复杂多样,常见的有条索状阴影、斑块状阴影、云絮状阴影、星状阴影、钙化阴影等,边缘也不够清晰,中心密度比较不均匀[6-7]。条索状和星状阴影的病理基础是纤维化,条索状的阴影显示条索长短不一,而星状阴影则会呈现出多个尖突状,云絮状阴影一般会占据几个小叶或是次肺段,常见于渗出性肺泡炎,当病情好转时阴影可完全被吸收,恶化时则病灶内干酪样的坏死区域会扩大。结节状阴影常为多发,直径小于1 cm,病灶边缘多数情况下比较清楚,但偶尔也有边缘模糊的结节状病灶。而钙化阴影的X线胸片影像显示出密度比干酪性病变更高的斑点状阴影,且含钙成份高的钙化阴影的密度几乎与金属相似。从本次研究结果可见肺结核疾病的X线胸片影像上具体有如下特点:(1)肺叶上部浸润性病变是最常见的肺结核病变,此类型的肺结核好转时可以完全被吸收或是发生钙化、纤维化,如果治疗不及时会引发急性空洞型肺结核,甚至是慢性纤维空洞型肺结核,浸润型肺结核好发于尖后段以及背段,在X线胸片检查影像上观察可见小叶、肺段或是肺叶部有阴影,阴影边缘模糊,亦可见到有不同形状的斑块状、片状或是云絮状阴影,可见支气管播散灶,陈旧性肺结核灶和浸润灶,病灶边缘模糊[8],如有干酪样坏死物排出后阴影的密度则分布不够均匀,如果是老病灶发生恶化以后阴影的中心部位密度会明显高于周围的密度,边缘亦是模糊状态。(2)干酪型病变好发于尖后段与背段,多数情况下以单发为主,偶尔也可见多发,病变大小以2~3 cm为主,结核球的轮廓光滑且整齐,密度高而且分布比较均匀,干酪型肺结核多发生在机体免疫力极差、对结核菌又十分敏感的群体里,也可以由浸润型恶化进展成干酪型。它的X线胸片影像表现为大叶范围的致密阴影,或是沿着支气管行走分布的小叶阴影,如伴急性空洞还可见不规则的透明区,阴影边缘不清且有不规则的透亮区,也可见环形或是斑点状的钙化,与胸膜间会出现粘连带 ,病灶周围可出现星状病灶,干酪型肺结核好转后可吸收或是纤维化,也会发展成慢性纤维空洞型肺结核,但是治疗不及时病变会迅速恶化直致病人死亡。(3)急性血型播散型肺结核是由于大量结核杆菌一次性侵入或是短期内反复侵入血液循环引起的急性粟粒性肺结核,少量的结核杆菌长期、屡次侵入血液循环引起亚急性或是慢性血行播散性肺结核,x线胸片影像则显示了其密度、大小相一致分布也比较均匀,此类型肺结核患者临床症状往往不典型,发生率照比其他类型的肺结核要低,而且发病比较隐匿[2]。(4)空洞型根据壁的薄厚程度分为虫噬样空洞、薄壁空洞和厚壁空洞,X线胸片影像表现出有大片及多发小片状形,且有空洞,急性空洞在X射线上表现为有形状不规的密度减低区,而且常为多发,此种情况如果治疗及时一般比较容易愈合,慢性空洞亦分为干酷性空洞和纤维性空洞,在X线胸片检查中也呈现出不同的影像,慢性纤维性空洞X线胸片影像上可以同时观察到结节状、斑块状、空洞状、球状、肿块状、纤维索条状和钙化的阴影,其明显特点即为广泛的纤维性增生和慢性空洞,同时可见患侧胸廓出现塌陷,此时由于肺部纤维化严重可以导致支气管发生变形,导致肺动脉高压或者肺源性心脏病。(5)结核性胸膜炎患者当胸膜表面有少量纤维素渗出时会导致患者胸膜发生粘连,在X线胸片影像上可以看到肋膈角钝,膈肌运动发生受限,如果有浆液渗出或是出血、化脓时在X线胸片影像上都可以看到不同的表现。向俊才[9]的研究中也表明,不同类型的肺结核在X线胸片检查时成像也各不相同,通常以肺叶上部的浸润灶病变伴有空洞形成为主要特点。与本次研究结果比较一致,但是肺结核患者X线胸片影像学结果容易与肺癌、肺炎等病的影像学结果相混淆,因此为了避免出现误诊或是漏诊,阅片者在仔细阅片的同时还需要结合患者的临床症状或是对患者的痰液进行结核菌检测,如果有必要还可以通过CT扫描进一步观察。

综上可见,X线胸片检查能够比较清楚地观察到肺结核患者病灶处的影像,而且操作简单,辐射小,价格合理,临床上值得广泛推广应用。

猜你喜欢
干酪胸片空洞
不同千伏的X线胸片检查在尘肺病诊断中的应用价值
锻造过程中大截面塑料模具钢中空洞缺陷的闭合行为
2019年中国干酪行业市场现状与发展趋势:干酪进口逐渐实现国产替代
数字化X线摄影在尘肺病诊断中图像后处理参数的优化与评价
美国干酪工业现状与发展趋势
空洞的眼神
「臭」的盛宴
高仟伏X线胸片和DR胸片在尘肺病影像诊断中的比较研究
用事实说话胜过空洞的说教——以教育类报道为例
DR胸片与高仟伏胸片诊断尘肺病影像对比分析