经腹联合经阴道彩色多普勒超声在子宫疤痕妊娠临床诊断中的价值探讨

刘兴斌，张泽霖，梁玉玲，陈奇辉

（东莞市石碣医院超声科 广东 东莞 523290）

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是一种发生在子宫内的异位妊娠，指的是妊娠时期孕囊或受精卵种植于切口疤痕处[1]。由于剖宫产术在临床上的应用推广，疤痕妊娠成为了较常见的剖宫产远期并发症，另外由于疤痕妊娠的主要临床表现为停经后不规则出血，少数伴腹痛并且缺乏特异的临床表现，目前通过采用超声影像学检查进行主要的诊断[2,3]。为了提高疤痕妊娠的诊断率，最大程度保护孕产妇的生命健康安全，减少因漏诊或误诊带来的严重后果，我院现对经腹联合经阴道彩色多普勒超声在子宫疤痕妊娠诊断中的临床价值进行探讨研究，现进行如实报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月—2020年10月广东省东莞市石碣医院收治的57例疑似切口疤痕妊娠的患者作为本次研究对象，均为剖宫产术后切口疤痕妊娠患者。研究对象年龄范围在22～42岁，平均年龄（32±5.31）岁；平均体重（66.78±9.74）kg；平均孕次（3.15±1.26）次；平均剖宫产次数（1.42±0.33）次，距离上次剖宫产时间范围在1～4年，平均距离上次剖宫产时间 （3.31±1.06）年。

纳入标准：①符合《剖宫产子宫切口疤痕妊娠诊断与治疗指南2014第一版》中关于剖宫产术切口处妊娠的评价标准[4]；②经实验室检查，人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值明显升高的患者；③有剖宫产史者；④已完善年龄、孕次、剖宫产术次数及时间等一般检查资料者；⑤知悉本次研究流程并签署知情同意书。

排除标准：①存精神性疾病，无法正常交流者；②合并严重肝、肾、心功能不全的患者；③患有肿瘤性疾病；④凝血功能障碍。

1.2 方法

入选对象分别进行单一经腹部超声检查、经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查，使用H60彩色多普勒超声诊断仪（三星公司），腔内探头型号 EVN4-9，频率为4.0～9.0 MHz，腹部探头型CA1-7AD，频率为3.5 MHz。操作方法如下：①经腹部超声检查：检查腹部超声时，嘱患者仰卧位，于耻骨联合上部行宫颈、妊娠囊等的检查，以多切面仔细探查，注意妊娠囊大小、形态以及回声特征，如实记录诊断数据。②经腹联合经阴道彩色多普勒超声：在以上经腹部超声检查后，继续让患者取截石位，在检查前排空膀胱，探头套上用避孕套固定，在探头涂上耦合剂起润滑作用，之后将探头置入阴道内，检查过程中需要动作轻柔，妊娠囊的情况主要记录观察切口和妊娠囊的位置关系，以及距离膀胱之间的肌层厚度，主要记录镜下的信息如下：妊娠囊的形态、大小、内部回声、周边血流阻力指数；子宫峡部是否有异常回声；疤痕处肌层血流。病灶内的供血由SMI和彩色多普勒血流图（CDFI）的模式进行观察[5]。

1.3 观察指标

本研究以患者的术后确诊及病理结果作为金标准，比较两组超声检查所诊断单纯妊娠囊型、混合包块型、宫腔型子宫疤痕妊娠的正确率，分别比较两种检查诊断的灵敏度、特异度、误诊率和漏诊率[6]。

1.4 统计学方法

本次研究数据选择SPSS 19.0统计学工具处理数据，用（±s）表示计量资料，采用独立t检验，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种超声检查对子宫疤痕妊娠的诊断正确率比较

疑似子宫疤痕妊娠患者有57例，经术后确诊为子宫疤痕妊娠患者有49例，非子宫疤痕妊娠患者8例。经腹彩色多普勒超声检查提示子宫疤痕妊娠44例，诊断符合率为66.67%；经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查提示子宫疤痕妊娠54例，诊断符合率为85.97%。经腹联合经阴道彩色多普勒超声诊断子宫疤痕妊娠的准确率高于经腹部超声检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）（详见表1）。

表1 经腹部超声检查和经腹联合经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断符合率对比

2.2 经腹部超声检查结果

结果显示，真阳性38例，真阴性2例（详见表2）。经腹部超声联合经阴道超声检查结果显示，真阳性49例，真阴性3例（详见表3）。

表2 57例研究对象经腹部超声检查和术后诊断检查结果（例）

表3 57例研究对象经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查和术后诊断检查结果（例）

2.3 两种检查在诊断子宫疤痕妊娠中的价值比较

经腹部超声联合经阴道超声检查的灵敏度比经腹部超声检查高，而误诊率明显低于后者，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两种检查的特异度和漏诊率之间比较，无显著差异（P＞0.05）（详见表4）。

表4 两种检查对子宫疤痕妊娠的价值诊断比较

3 讨论

疤痕妊娠是妊娠物完全或者部分种植于宫腔外，在妊娠中的发生率为0.005%～0.05%，若妇女曾有剖宫产史，则其疤痕妊娠的发生率将增加为0.15%[7]。随着剖宫产率的升高，手术对子宫内宫内膜以及子宫壁基层的损伤，近些年采取的切口单层无反转连续缝合易引切口术后愈合不佳，以及现代超声技术的不断提高，疤痕妊娠的发生率以及检出率越来越高。合理选择诊断方式对于提高早期诊断的准确率尤为关键[8]。

科学技术的发展推动着社会医疗的进步，超声技术也随之日渐成熟，为产妇在妊娠过程中提供更多样的选择机会。超声诊断技术便捷、安全，且可重复使用，在妇产科临床的诊断中已有广泛的应用。常需要的辅助检查方式有经阴道彩超检查、经腹部彩超检查等。经腹超声可通过探头观察疤痕妊娠具体的位置和宫颈、子宫体的具体情况，特别是能更好地分析其与子宫下段的关系。而经阴道超声在观察疤痕妊娠的回声结构、肌壁厚度、血流等比经腹超声更胜一筹。综合两种检查的应用，可获得更清晰的子宫超声图，提高疤痕妊娠的诊断率，为制定更合理的治疗方案提供依据。李彩萍在研究中指出在子宫疤痕妊娠患者中应用经腹部超声联合经阴道超声检查可提高诊断正确率、敏感度、特异度，降低漏诊率、误诊率[9]。李其元等则表示通过将经阴道彩色多普勒超声和经腹彩色多普勒超声进行联合应用有利于更清晰和全面的影像学图像的获得，诊断价值得到提高[10]。以上结果皆支持我院本次研究的结果，本研究结果显示，经腹彩超检查提示子宫疤痕妊娠44例，诊断符合率为66.67%；经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查提示子宫疤痕妊娠54例，诊断符合率为85.97%。相比于经腹部超声检查，选择经腹联合经阴道彩色多普勒超声可提高对于子宫疤痕妊娠诊断的准确率，两者的差异有统计学意义（P＜0.05）。且经腹部超声联合经阴道超声检查的灵敏度比经腹部超声检查高，而误诊率明显低于后者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

因此可得出在子宫疤痕妊娠的诊断中，选用经腹联合经阴道彩色多普勒超声的方法，提供更加准确的超声图像，为提高诊断疾病的准确率、评估患者病情以及制定诊疗方案均提供了更可靠的依据，值得在临床上应用推广。