经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值分析

韩合梅

（泰安市妇幼保健院特检科 山东 泰安 271000）

剖宫产切口瘢痕妊娠（cesarean section pregnancy, CSP）系剖宫产手术后极易出现的一种后期并发症[1]。一般而言，CSP对二次妊娠有着一定影响，在其瘢痕愈合不全的情况下，二次妊娠便会出现极大的子宫破裂、胎盘植入等风险，对母婴结局均有着严重威胁[2-3]。目前，临床中常见彩色多普勒超声诊断方式，通过此方式能够对子宫状况得以有效探查，但诊断部位的差异所带来的诊断结果也会有所不同，临床常见有经阴道、经腹检两种[4]。对此，本文将作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2019年12月—2020年12月我院CSP疑似患者77例，所有患者均行彩色多普勒超声检查，按诊断部位归为：腹检组（经腹部诊断）、阴检组（经阴道诊断）。所有患者均为已育女性，年龄介于23～40岁，平均年龄（31.52±2.62）岁；剖宫产史中：剖宫产1次者22例，剖宫产2次者50例，剖宫产3次者5例；病理诊断均为CSP，其中单纯妊娠囊型41例，部分位于宫腔型11例，混合包块型25例。以上数据经统计学对比（P＞0.05），符合研究指征。

1.2 方法

1.2.1 腹检组 经腹部彩色多普勒超声诊断。告知患者于检查前憋尿，待膀胱充盈后，则指导其保持平卧状态，利用彩色多普勒超声诊断仪器（厂家：美国GE公司；型号：Voluson E8）作腹部扫描诊断，探头参数设置为3.5 MHz，检查项目涉及：盆腔形态、子宫、子宫双腔附件、血流状况等方面。其中，以剖宫产切口处作重点扫描，确定有无妊娠囊、异常包块囊。

1.2.2 阴道组 经阴道彩色多普勒超声诊断。告知患者检查前排空膀胱，并指导其保持截石状态，利用彩色多普勒超声诊断仪器（厂家：美国GE公司；型号：Voluson E8）作阴道内扫描，检查前，将探头参数调整至6.0 MHz，并在探头上套置无菌避孕套；扫描部位包括：宫腔、宫颈管、剖宫产切口，并对切口瘢痕的厚度、妊娠囊大小等作测量分析，检查妊娠囊四周血流是否正常。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的诊断分型结果。含单纯妊娠囊型、部分位于宫腔型、混合包块型三方面，病理检查结果为金标准；（2）观察两组诊断的准确度。

1.4 统计学检测

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料（±s）与计数资料率（%），以t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的诊断分型结果对比

阴检组的病理诊断分型结果与金标准相比差异小（P＞0.05）；阴检组的病理诊断结果符合率高于腹检组（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者的诊断分型结果对比[n（%）]

2.2 两组诊断的准确度、灵敏度、特异度对比

阴检组的诊断的准确度接近金标准（P＞0.05）。如表2。

表2 两组诊断的准确度对比[n（%）]

3 讨论

CSP系属异位妊娠的一种特殊类型，临床中出现的频率不高。不过，随着剖宫产技术的成熟与二胎政策的开放，选择剖宫产的人数增多，随之出现的CSP人数也在与之俱增[5-7]。研究显示，在经过多次人工流产后、剖宫产损伤、切口愈合不良后，患者的子宫内膜与肌层均会出现不同程度的损伤，对CSP存在着一定的诱发性[8-9]。因此，必须选择一种及时有效的诊断方式进行病情的有效诊断。

在医学影像技术的逐渐发展下，彩超技术逐渐走入临床，并在诸多疾病诊断中均取得了显著的应用效果[10]。通过彩色多普勒超声诊断，可见CSP患者子宫前壁下方的肌层则会出现无低回声裂隙现象，瘢痕处伴有妊娠囊，且四周有明显的血流信号，并呈地阻低速血流频谱。

据多数研究表示，经阴道彩超诊断的CSP的临床价值更高，更能有效鉴别CSP的病症类型，准确度较高，误诊、漏诊现象较为少见[11]。在本文研究中，便选取了阴道与腹部两种方式作比较，可见经阴道的彩超检查，单纯妊娠囊型、部分位于宫腔型、混合包块型的分型结果更接近于金标准（P＞0.05），准确度也比腹部彩超组的更高（P＜0.05），充分证实了经阴道彩超诊断CSP的价值与有效性。追究其诊断结果的差异原因，可能与探头的放置部位有所联系，经阴道检查，探头可深入盆腔，能对盆腔结构、子宫附件状况予以清晰呈现，可有效避免肠气、肥胖因素的干扰；另外，经阴道诊断探头的频率偏高，可更加清晰的呈现血流、图像信息，更利于临床医师的鉴别判断。

综上所言，经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的价值颇高，诊断结果较为准确，可有效判定病症分型，有助于临床医生的参考。