3岁女童睫毛及头部阴虱寄生1例

杨艺 谢学军 程小芳 罗雪妮 徐铭超

患者女性，3岁。因发现患儿频频揉眼、双眼上睑睫毛处有虫体爬行2 d来我院就诊。眼部检查：双眼睑缘皮肤正常，睫毛完整，排列整齐，睫毛根部附有棕褐色颗粒(图1)。裂隙灯下可见双眼睫毛根部有数只暗红色小疱附着。角膜、结膜及前房未见明显异常。头发根部有较多肉眼可见的灰白色小颗粒。用镊子夹取睫毛根部棕褐色颗粒及头发上灰白色样颗粒，将其固定于显微镜下观察可见：虫体呈棕红色，形似甲鱼，腿如螃蟹状。其头部一对触角，三对足连接前腹部(图3A)，第一对足部较为细长，后两对足结实粗壮，远端膨大如蟹钳(图3B)，后腹部上有较多凸起，凸起上有刚毛。头发上灰白色颗粒为虫卵形式(图2)。经显微镜对比后诊断为阴虱感染。治疗：嘱患者剔除双眼睫毛、头发，外涂10%硫磺乳膏14 d，同时全面彻底消毒房间及生活日用品，建议患儿家长带其再到皮肤科就诊，2周后电话随访肉眼未见虫体寄生。嘱患者注意卫生、禁止共享衣物毛巾防止复发。

图1 用镊子夹取一只成虫置于玻片上，肉眼观察虫体为棕褐色结构 图2 显微镜下虫卵形态结构 图3A 显微镜下成虫形态结构 头顶一对触角，三对足连接前腹部 图3B 显微镜下成虫形态结构 第一对足部较为细长，后2对足远端膨大如蟹钳

讨论：虱是一种以人类为宿主的吸血昆虫。据人体寄生虫学记载的分类方法，虱分为头虱、体虱和阴虱三种。主要区别是寄生部位的不同，头虱通常寄生于头部，产卵于发根，以耳后较多。体虱主要隐蔽于贴身衣物的衣缝、皱褶的纤维上，以衣领和裤腰处较多[1]。随着生活环境的改善，现头虱和体虱的发病率逐渐降低，而阴虱发病率逐日上升。在近几年关于阴虱病的病例报道中发现，寄生部位的不同已不再能确切的判断出虱病的种类，阴虱也可能在患者睫毛或头发上被发现，其感染途径、诊断标准以及治疗方法还有待进一步的研究[2]。

阴虱最常见于阴毛处，还可蔓延至腹股沟、大腿及腋窝等部位的毛发中，在人眼及头皮的感染较为少见。但在儿童中，睫毛和眉毛是阴虱出没最常见的部位[3-5]。本例患儿头部与睫毛均发现阴虱寄生。之所以阴虱也能寄生于睫毛的原因与该部位的毛发分布密度有关，眼部睫毛之间的平均间距为2 mm，刚好与阴虱的后腿抓握跨度相匹配，阴虱通过后两对足可以牢牢的抓住两根睫毛而移动[3]。其传播途径主要是通过不良性接触传播，但由于阴虱也会附着于感染者的衣物等贴身用品，因此被褥、浴巾等此类生活日常用品的相互接触也会造成阴虱的间接传播，并且阴虱还常常寄生在动物体表，因此长期的动物密切接触史，也是感染阴虱的途径之一[6]。本病例在询问患儿接触史的过程中得知，患儿两个月前同祖父母在农村生活，通过病史可推测该患儿感染阴虱的途径可能是其居住环境恶劣，接触被阴虱污染的被褥毛巾或与动物密切接触而造成。眼部感染阴虱的临床表现通常为眼表刺激征，如瘙痒、刺痛、红肿，这是由于阴虱用爪钩刺破皮肤吸血同时释放唾液而产生的炎症及过敏反应。在大多数眼部阴虱感染病例中，均可在睫毛根部发现虱虫或虫卵堆积附着，眼睑皮肤发现皮疹痂皮，随着病程进展继发慢性结膜炎、睑缘炎等[7]。本例患儿频频揉眼是由于睫毛根感染阴虱而产生的瘙痒所致，眼部其他体征不明显，可能是家长发现患儿频频揉眼后就诊及时，阴虱寄生时间过短的原因。因此眼部阴虱病在诊断过程中观察到虱虫或虫卵即可确诊。一旦观察到睑缘有分泌物或痂皮，应当在裂隙灯显微镜下仔细检查，考虑有可能是阴虱排泄物的堆积，并对家庭成员也进行排查，避免漏诊误诊。关于眼部阴虱治疗，首先清除残留在患者睫毛上的虫体，再剪除睫毛，用0.5%碘伏溶液或中药(百部酊)轻轻涂擦清洗睑缘，局部外涂灭虱杀虫类或抗生素类膏剂，根据具体情况适当使用抗生素眼液预防继发性感染。治疗周期尽量保持在14天以上，才能覆盖昆虫的整个生命周期[8]。对于阴虱寄生来说，预防大于治疗。这与中医治未病的理念是一致的。阴虱病虽不属于疑难重症，但在临床工作中较为少见，容易被忽视，从而影响治疗。当发病时我们要迅速找到传染途径，早诊断早治疗。除了对患者的常规治疗之外，还应检查其他家庭成员和接触者，并及时让其到医院就医进行治疗。此外应注意个人及家庭卫生，洁身自好，杜绝婚外性接触，也能在很大程度上预防本病的发生。

近年来已有多例儿童眼部阴虱感染的报道，持续上升的发病率值得我们重视。在临床诊治的过程中，对于各种眼表疾患且伴有明显的眼部刺激症状时，应多注意患者眼部接触史以及卫生情况。除了眼部会出现相应的炎症或过敏反应以外，寄生虫感染往往是医生和患者都容易忽视的病因之一。