基于能级进阶模式下的护理临床实践考核在护理人员分层培训中的应用

刘 影，肖 瑾，钱开军，陈晓钢

(淮安市第一人民医院分院 江苏淮安 223002)

能级进阶模式为临床护理人员系统的、规范的专业技能和评价制度，主要目的为提升护理人员核心能力，是管理和分配护理人员工作岗位、薪资、工作职责的新型衡量模式，既往我国临床护理人员多按照受教育程度、职称、工作年限进行划分，并没有统一的层级标准和相应培训标准[1]。能级进阶模式是护理管理者依据护士的不同能级近端的定岗、定责的新型护理管理模式[2]。分层培训是为护士提供符合自身能级结构的护理职业培训，每个护士都有其独特的准入标准、考核界定，可为护士明确自身位置、职能提供指导方向，充分将护理人员的职业发展与学习成效紧密相结合，调动护理人员积极性和激发学习主动性。国内相关领域文献报道较多，但将其应用于全科护士的管理和培养报道较少[3]。因此，我院对原有的“平台式”管理模式转变为基于能级进阶模式下的护理临床实践考核，为明确该护理管理模式的必要性进行本项研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月1日～2019年2月1日182名护理人员作为研究对象。将2017年1月1日～2018年1月1日的护理人员实施常规培训模式作为实施前，将2018年2月1日～2019年2月1日的护理人员实施基于能级进阶模式的护理临床实践考核的培训模式作为实施后。其中年龄23～46(29.71±5.28)岁；受教育程度：大专78名，本科及以上104名；职称：护士51名，护师86名，主管护师39名，副主任护师及以上6名；工作年限：<5年70名，5～10年112名。

1.2 方法 实施前按照工龄、受教育程度、职称进行进阶，集体专业实践培训。实施后实施基于能级进阶的护理临床实践的分层级进阶模式，详细内容如下。

1.2.1 岗位层级架构 根据医院护理人员岗位需求实际情况，制订层级框架体系，层级分配结合护理人员专业技术岗位设置、护理人员业务能力、受教育程度层级、工作年限等因素，将岗位分为4个级别，晋升级别除工龄、受教育程度、职称等要求外，还应根据在职参加医院组织的培训完成情况、阶段考核、学术能力、教学能力、行政能力等情况进行综合评估进阶标准，分为助理级(N0)、基本级(N1)、胜任级(N2)、骨干级(N3)、专家级(N4)。N0级的核心能力要求为从事临床护理工作0～6个月(取得护士执业资格证书)，在护士长和上级护士指导下，参与病情较轻患者的护理。由科室负责人对N0级护理人员的三基应知应会、法律法规、护理核心制度进行培训，并抽考两项基础操作能力，主要培训目标为临床基础技能的理论与知识。而培训课程以临床症状的评估[4]。考核完成晋级为N1级，N1级的核心能力要求为从事临床护理工作6个月～3年，相当于护理专业技术职务中护士、护师阶段，能负责病情较轻患者的护理，完成一般常规工作。由护理人员岗位管理小组对N1级护理人员进行三基应知应会、护理管理制度、常见疾病护理常规进行培训，并对其临床考核，尤其是对普通患者的护理实践考核，主要培训目标为评估患者综合病情和临床思维能力。而培训课程以核心能力的培养[5]。考核完成晋级为N2级，N2级的核心能力要求为从事临床护理工作3～8年，任N1级护士期满并考核合格，约相当于护理专业技术职务中护师阶段，能独立负责较重病人的护理。由护理人员岗位管理小组对N2级护士的护理管理制度、专科疾病护理常规、危重患者护理常规进行培训，并考核临床实践考核、重点考核重症病人的护理、完成省级护理论文≥1篇，培训目标为培训循证、管理能力及教学能力[6]。而培训课程以护理评估、临床思维主持查房、临床带教、独立授课、个案分析等。考核完成晋级为N3级，N3级的核心能力要求为从事临床护理工作约8年以上，任N2级护士期满并考核合格，约相当于护理专业技术职务中主管护师阶段，能独立负责危重患者的护理，承担临床带教、专科护理指导等工作[7]。由护理人员岗位管理小组对N3级护士的护理管理制度、危重患者护理常规、新技术、新项目护理常规进行培训，并进行临床实践考核，尤其是重点考核疑难危重患者的护理及循证护理的应用，并指导完成统计源及以上护理论文≥1篇，培训目标主要以培训专科学术领导能力。而培训重点以培训流程控制培训内容的可行性、可操作性，辅助上一阶层的护理人员构建核心能力。考核完成晋级为N4级[8]，N4级的核心能力要求为从事临床护理工作>10年，约相当于护理专业技术职务中副主任护师、主任护师阶段以及省级以上专科护士，能负责疑难、危重患者专科护理，承担护理咨询、专科护理门诊、全院护理会诊以及专科护理指导、研究等工作。为理论考核及技能/实践考核的最终评定者，无须进行院内培训[9]。

1.2.2 能级进阶模式下层级培训管理 由护理部副主任担任分管层级培训工作，结合国内外热点，并根据本院实际情况、工作特点及培训需求，制订计划、评价标准、实施流程、进阶制度等，加强培训学分的管理，要维护各层级护理人员每年度通过参加培训取得6～12分培训分，分数越低说明层级越低，将取得分数与护理人员进阶评价资质进行挂钩，未取得规定分数护理人员不予以进阶，并继续参加培训学习[10]。

1.3 观察指标 比较两组护理人员通过接受不同培训模式后综合能力考核、规范考核评分及职业认同感评分。①综合能力考核内容主要包括临床护理思维能力(护理程序的运用)、规范操作能力、病情观察能力、表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀能力6个方面，各方面评分范围为0～20分，分数与综合能力呈正向关系[11]。②规范考核主要包括临床理论和案例情景技能两方面，各方面评分范围为0～50分，分数越高表明规范程度越高[12]。

2 结果

2.1 实施前后护理人员综合能力考核评分比较 见表1。

表1 实施前后护理人员综合能力考核评分比较(分，

2.2 两组护理人员规范考核通过率比较 见表2。

表2 两组护理人员规范考核通过率比较

3 讨论

3.1 塑造护士的职业生涯发展力 根据马斯洛需要层次理论分析，对护理人员职业需求应结合职业生涯发展，拟定相应教育与学习计划，进而展示和实现自我。而基于能级进阶的分层级培训体系主要将护理人员职业发展与医院护理发展相互融合，各层级护理人员通过参加指定培训，完成相应层级培训并参加考核[13]，通过考核护理人员晋升下一层级，N1级护理人员需培训的任务较多，但随层级递增，培训内容较少但进阶任务难度增加，且根据能级不断进阶可传授更全面的临床经验、技术，可有效提高护理人员拟定更长远的职业规划和设计[14]。

3.2 提升护理人员综合能力 临床护理培训的核心和目的为通过专业培训改进和增强临床工作的规范性，增强护理人员综合临床服务技术、职责，进而提高临床护理服务质量和患者满意度[15]。近些年，以能力为基础的岗位晋级和分级越来越注重对护理人员护理思维、规范操作、病情观察、表达沟通、应变处理、人文关怀能力方面的培养[16]，使护理人员通过各个层级培训逐渐提高护理人员专业技术方面的规范性和知识的广泛性，提升护理人员综合能力[17]。

3.3 提高护理人员规范考核通过率 能级进阶的分层级临床实践技能主要将其分为临床理论和案例情景技能，不同层级护理人员通过各自层级相应培训，护理人员工作范围、职能、职责不断地提升，且分层级培训过程中采取情景模拟不同高风险级别患者临床护理和急救配合[18]，进而逐渐提升护理人员临床理论和情景模拟规范考核合格率，且低级别护理人员通过分层级学习护理人员可挽救更多不同风险级别患者生命安全，可有效提升护理人员职业信心[19]。通过本次调查研究发现，实施后护理人员综合能力考核评分、临床理论和案例情景技能考核合格率高于实施前(P<0.05)。

综上所述，基于能级进阶的临床实践分层级培训考核模式，可有效提高各层级护理人员综合能力和规范考核通过率，逐渐提升护理质量和患者对护理服务的满意度，进而提高临床护理服务与医院护理服务目标的同频共济，具有临床研究价值。