嘉兴地区部分综合性医院护士心理健康状况及影响因素分析

许海群，张建群，孙玉瑶

(嘉兴学院附属医院 内分泌科，浙江 嘉兴 314000)

随着我国卫生健康事业改革的不断深化，人们对医疗服务的质量期望不断提升，医务工作者的压力和挑战日益增加，临床医护人员已成为高压力、高风险人群[1-3]。护理人员由于编制数量少、社会地位低、工作劳动强度大、人际关系复杂等原因，心理健康状况低于一般人群[4]。临床一线护理人员的心理健康状况对护理质量有着直接影响，提升护理人员的心理健康已成为亟待解决的公共卫生问题[5-6]。本研究对护士心理健康状况进行现况调查，分析其影响因素，以便医院行政管理部门有针对性地对护理人员进行培训和管理，使其保持身心健康，最终保障医疗服务质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样的方法，对嘉兴地区2家三级甲等综合性医院860名护士进行问卷调查，共发放问卷860份，收回854份，剔除不合格问卷22份，获得有效问卷832份，问卷有效率96.7%。

1.2 调查方法及工具 经护理部协调，采用集中填写问卷的形式进行调查，问卷内容包括一般资料和心理健康状况2部分，一般资料包括护士的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职称、职务、所在科室、工龄、经济收入、夜班情况等。采用症状自评量表(SCL-90)和社会支持评定量表(SSRS)对护士心理健康水平和社会支持情况进行评定。症状自评量表是1999年汪向东等[7]翻译引入国内并进行编制，其信度为0.912，效度为0.894，共包含90个条目，分为躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执和精神病性共9个因子，按1～5级评分，得分越高提示其心理健康状况越差，每个因子得分≥2分判定为阳性，总分得分≥160分为阳性。社会支持评定量表分为3个维度，共10个项目，包括客观支持(项目2、6、7)、主观支持(项目1、3、4、5)和对支持利用度(项目8、9、10)，总表内部一致性信度为0.896，效度为0.835，得分越高说明得到的支持程度越高[8]。问卷填写完成后，现场当即收回，并对空白、缺页等不合格问卷予以剔除。

1.3 统计学方法 采用Epidata软件录入数据，采用SPSS 18.0统计软件分析。计量资料采用均数±标准差表示，并进行独立样本的t检验或者单因素方差分析(F检验)；计数资料采用百分比表示，并对护士心理健康因素采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 被调查对象年龄19～49岁，平均(30.21±6.84)岁；男性35人(4.21%)，女性797人(95.79%)；文化程度及职称、婚姻等情况详见表1。

表1 被调查者基本情况Table 1 General characteristics of nurse

2.2 护士心理健康状况 与全国常模比较结果显示，躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、精神病性因子得分均高于全国常模水平[9]，差异有统计学意义(P<0.05)；敌意、恐怖、偏执因子得分与全国常模得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 护士SCL-90得分与全国常模比较(分)Table 2 Comparison of nurses’ SCL-90 scores with national norms(points)

2.3 护士心理健康影响因素分析 以症状自评量表(SCL-90)得分为因变量，以护士的年龄、性别、护龄、职称、婚姻状况、文化程度、社会支持得分为自变量，采用后退法将自变量全部纳入多元Logistic回归分析。结果显示，职称、职务、护龄与社会支持得分是护士心理健康水平的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。其中职称与社会支持得分是护士心理健康状况的保护因素，职务和护龄是护士心理健康状况的危险因素。见表3。

表3 心理健康影响因素多元Logistic回归分析Table 3 Multiple Logistic regression analysis of mental health factors

3 讨论

护士作为临床一线医护人员，直面患者、家属、医生及其他管理人员。由于护理人员短缺，同事关系紧张以及患者和家属对疾病预期过高等因素，导致护理工作负担重，精神压力大，护士心理健康问题突出[11]。有研究表明，护理人员已成为心理健康问题最为突出的群体之一[12]。因此，明确护士心理健康的相关影响因素，提供科学有效的预防策略成为重点研究课题。

本研究结果显示，护士的心理健康水平除敌意、恐怖和偏执3个因子外，其他因子得分均高于全国成人常模，提示护士心理健康水平较全国普通人群差，与王超等[13]的研究结果相似。其原因可能是护士长期值夜班，导致睡眠质量差，躯体疲劳；工作任务重，出于医疗的严谨性和本人的责任心，不能出现工作失误和差错；同时需完成各种业务指标，面临专业内相关知识的技能考核，长期处于精神紧张状态，甚至出现强迫和抑郁等情况，使其心理健康水平在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑和精神病性等因子均表现出高于普通人群[14]。

对护士心理健康水平的影响因素进行回归分析结果显示，职称和社会支持得分是护士心理健康水平的保护因素，职务和护龄是其危险因素。护士不仅要承担日常的医疗工作，同时还面临职称和科研压力，近年来随着护士教育水平的不断提高，科研能力不断提升，年轻护士的职称也随之改变，那些既有护理文化知识又有丰富工作经验的年轻护士，高级和副高级职称的比例增多，能更好地应对护理工作，同时能更好地处理医患关系及同事关系[15-16]。年轻护士适应环境的能力更强，可以寻求共同爱好与话题，构建和谐融洽的同事关系，提高个人心理健康水平，减少负面与紧张情绪。社会支持的主要来源是家人、朋友和社会给予的肯定，对其护理工作的认可，在工作生活中给予可以感知的社会支持，可提高护士自信心与成就感。有研究结果表明护士的社会支持程度越高，护士心理健康状况越好，能更好地适应工作与生活[17]。由于现代家庭结构的改变，独生子女的比例增多，年轻护士得到父母的关心和支持更多[18]。家庭婚姻状况良好的已婚护士相对离异与丧偶的护士获得的社会支持度也更高，年轻护士相对中年护士对老人的供养和对下一代的抚养压力更小，调整心态的能力更强，心理健康水平更高[19]。护士随着工作的年限增加，长期承担超负荷的护理工作，对护理工作的热情减退，付出的努力相比其他行业的同龄人要多，然而社会认可度、福利待遇、职务晋升、获得感、荣誉感、幸福感较低，心理落差较大，容易成为自我否定和抑郁高发群体[20]。

综上所述，建议医院在护理人员管理中，可适当提高护士待遇，合理排班与轮休、各组人员搭配，建立融洽的同事关系，同时加大宣传，提升社会对护士职业的认可度，使护士得到更多的人文关怀，增加技能培训、科研辅导机会，丰富业余生活，加强心理疏导，有效提高其心理健康水平。