乳腺癌患者的赋权现状及其影响因素研究

杨丽君，叶和珍，施剑青，何文燕

(1.温州医科大学附属第二医院 乳腺外科，浙江 温州 325035；2.浙江省中医院 肿瘤科，浙江 杭州 310060)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年增长[1]。随着医疗与影像技术的日益进步，乳腺癌的早期诊断率明显增加，生存时间延长，带瘤生存的患者增多[2]。乳腺癌患者的康复和健康结局与医、护、患及家属之间的积极合作及患者的自我管理策略，即赋权(empowerment)[3]息息相关。赋权行为即是指患者通过多方合作和自我管理，与所处环境相适应的一种参与过程[4]。研究表明[5]，良好的赋权行为可增加患者的自信心、自尊感和问题解决能力，有助于促进健康和减少疾病并发症的发生。赋权水平可作为评价患者健康管理有效性的指标[6]。人格是生理心理的动力系统，可影响个体的思维和行动，从而影响赋权[7]。且社会支持利用度高的患者更倾向于主动学习疾病知识和技能，寻求帮助，具有较高的赋权水平[8]。本研究对浙江省2所三级医院的乳腺癌患者进行了调查，了解乳腺癌患者赋权水平现状，探讨患者人格、社会支持对其的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样，于2018年7—8月选取温州医科大学附属第二医院和浙江省中医院就诊的306例乳腺癌患者作为调查对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②经病理确诊为乳腺癌；③自愿参与本研究。排除标准：①男性乳腺癌患者；②复发或转移患者；③严重的认知障碍或既往精神病史者；④沟通交流障碍者。本研究共发放问卷306份，回收有效问卷282份，有效问卷回收率为92.2%。研究对象年龄32～68岁，平均年龄(52.61±12.40)岁；病程2个月～6年，病程中位数为1年。

1.2 研究工具

1.2.1 基本资料调查表 由研究者自行设计，包括：①人口学资料：年龄、职业、婚姻状况、子女数、文化程度、是否独居、家庭人均月收入、医疗付费方式、宗教信仰、锻炼频率；②疾病相关资料：乳腺癌病程、乳腺癌分期、手术方式、是否放疗、疗程结束与否、癌症家族史等。

1.2.2 乳腺癌患者赋权量表(breast cancer empowerment scale) 该量表由李星等[4]编制，共30个条目3个维度：分别是内在资源的应用(14个条目)、社会支持的利用(8个条目)和健康管理行为(8个条目)。条目选项从“完全不符合”到“完全符合”，得分分别对应0～4分。量表总分0～120分，得分越高，表明受试者的赋权行为越好。该量表Cronbach’α系数为0.883，重测信度为0.856，内容效度为0.964，结构效度良好。

1.2.3 中国大五人格调查问卷简版(Chinese big five personality inventory-brief version， CBF-PI-B) 该问卷由王孟成等[9]在中国大五人格调查问卷的基础上修订而成，各维度Cronbach’α系数为0.83～0.91，重测信度0.78～0.86。量表共40个条目，5个维度：外向性(E)，神经质(N)，严谨性(C)，开放性(O)和宜人性(A)，每个维度8个条目。条目选项从“完全不符合”到“完全符合”，得分分别对应1～6分。该量表已广泛应用于各群体[10]。

1.2.4 领悟社会支持量表(perceived social support scale, PSSS) 该量表由姜乾金[11]翻译成中文，量表共12个条目3个维度，分别是家庭支持、朋友支持和其他支持，每个维度4个条目。条目选项从“极不同意”到“极同意”，得分分别对应1～7分。量表总分12～84分，得分越高，表明受试者的社会支持状况越好。该量表已在包括乳腺癌患者在内的各类人群中广为应用[12]。该量表的Cronbach’α系数为0.88，重测信度为0.85。

1.3 调查方法 研究者经2所医院相关科室领导同意后，各选取3名科研经验丰富的护士作为调查小组成员。研究开始前组织调查小组的成员进行培训，调查小组成员在乳腺相关科室的病房和门诊选取合适的研究对象。门诊患者需在分诊时核实患者病历资料，获得患者知情同意后发放问卷。问卷填写完毕收回后立即校对问卷的完整性。

2 结果

2.1 乳腺癌患者的赋权得分情况 结果显示，乳腺癌患者的赋权得分为(87.83±16.65)分。从条目均分来看，各维度得分从高到低依次为健康管理行为、内在资源的应用和社会支持的利用，见表1。

表1 乳腺癌患者的赋权得分情况分)

2.2 乳腺癌患者的人格特质和领悟社会支持得分情况 乳腺癌患者大五人格各维度得分最高的为严谨性，得分(37.21±7.26)分；最低的为开放性，得分(29.46±6.39)分。领悟社会支持总分为(54.72±8.84)分。见表2。

表2 乳腺癌患者的人格特质和领悟社会支持得分情况分)Table 2 The scores of personality and perceived social support in breast cancer patients

2.3 影响乳腺癌患者赋权水平的单因素分析 比较不同资料患者的赋权量表得分，结果显示：不同病程、职业、婚姻状况、是否独居、文化程度、宗教信仰和疗程是否结束的乳腺癌患者的赋权水平，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 乳腺癌患者赋权影响因素的单因素分析Table 3 analysis of the influencing factors of empowerment in breast cancer patients

表3(续)

2.4 乳腺癌患者赋权影响因素的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，家庭支持、朋友支持、其他支持、严谨性、宜人性、外向性与赋权呈显著正相关(P<0.05)，见表4。

表4 乳腺癌患者赋权影响因素的相关分析(n=282)Table 4 Correlation analysis of influencing factors of empowerment in breast cancer patients (n=282)

2.5 乳腺癌患者赋权水平的影响因素分析 以研究对象的赋权得分为因变量，以上述单因素分析结果有统计学意义的变量作为自变量，进行分层逐步回归分析。分类变量赋值方式见表5，其中职业为无序分类变量，使用哑变量进行设置。首先引入人口统计学资料，结果显示，病程、文化程度和婚姻状态可能影响患者赋权水平，且可解释总变异的31.1%。第二步引入社会支持各维度，结果显示三者均可影响患者赋权水平，且可解释总变异的12.0%。第三步，引入严谨性、宜人性和外向性。结果显示，严谨性和宜人性可影响患者赋权水平，且可解释总变异的10.8%，见表6。

表5 分类变量赋值方式Table 5 Classification variable assignment method

表6 乳腺癌患者赋权影响因素的分层逐步回归分析结果(n=282)Table 6 Stratified stepwise regression analysis of the influencing factors of empowerment in breast cancer patients (n=282)

3 讨论

本研究结果显示，乳腺癌患者的赋权行为得分为(87.83±16.65)分，赋权现状尚有改进和提升的空间。促进不同疾病阶段的乳腺癌患者赋权是医护人员的重要目标之一[13]。各维度得分从高到低依次为健康管理行为、内在资源的应用和社会支持的利用，可提示乳腺癌患者的健康自我管理意识较强，能够积极参与治疗过程，寻找乳腺癌相关健康信息，并按照医护人员的要求进行日常行为管理，但其对于内在资源和内部力量以及社会支持的利用度均较差。既往研究证实[14]，乳腺癌及其治疗可严重影响患者的自我体像，因此其内部赋权过程往往需要花费更长的时间和精力，更需要家属和医护人员的配合与积极的引导。

本研究结果表明，病程越长，文化程度越高，患者对于乳腺癌的诊断和自我身体形象的接纳程度也越高，内部赋权水平增高。研究证实[15]，随着病程的延长，患者越容易发生积极改变，创伤后成长水平越高。这种自我认知的转变和内部力量的调动促进了其赋权水平的提升。文化程度高的患者一般对疾病的理解能力较强，能够结合自身实际情况进行合理的安排和自我管理，因而赋权水平较高。此外，文化程度较高者，经济困扰较小，患者往往有更多的意愿和精力去改变、自我管理，赋权水平较高。

研究显示，家庭支持、朋友支持和其他支持水平越高，乳腺癌患者的赋权水平越高。患者的赋权水平与其社会支持水平密切相关[5,16]。良好的社会支持可通过提高患者心理适应能力，提高患者术后康复锻炼的依从性[17-18]，提升患者的癌症自我管理效能感，促进患者心理健康[19]。另外，家庭支持、朋友支持和其他支持水平越高，个体对于各种压力事件的社会适应能力越好[20]，并可强化乳腺癌患者的内在资源应用和健康管理行为，从而提升患者的赋权水平。

本研究结果表明，宜人性和严谨性可影响患者的赋权水平。宜人性和严谨性对个体的心理健康有很强的预测效应[21]。严谨性是个体社会适应行为主要和稳定的预测因素[22]。高严谨性的个体可以根据疾病状况制定良好的康复计划，并有很强的执行能力，使其精神疾病和躯体疾病及其并发症的发生率明显降低[21]。宜人性可影响个体的人际关系，能对个体的心理健康产生很大影响[21]。高严谨性和宜人性的乳腺癌患者既有很强的自我控制能力，自我管理能力较强；又关注周围人的需求和内心体验，社会支持利用度也随之提升，赋权水平也随之得以增高。

综上所述，乳腺癌患者的赋权水平现状尚有改进和提升的空间。医护人员在临床工作中应及时评估患者的赋权现状，尤其是对于低严谨性、低宜人性和文化程度较低的患者，应早期对其进行赋权干预，如倾听、对话、反思等促进患者自我内部资源的调动，并帮助患者寻求和利用适合的社会支持系统，促进患者的赋权行为和身心健康。