丹顶鹤跗跖骨骨折外固定术治疗及体会

周 薇 ， 邓长林 ， 陈 蓉 ， 陈 楠

(南京市红山森林动物园管理处 ， 江苏 南京 210028)

丹顶鹤(Grusjaponensis)是东亚地区的特有鹤种，在我国具有重要的科研价值，属于大型涉禽，腿部较长，在繁殖季节会因交配、打斗等行为受伤，尤其是下肢容易骨折。目前国内外很少有资料显示可通过内固定的方式对此类骨折形成有效的治疗，因此本文介绍了1例外固定对丹顶鹤跗跖骨骨折的治疗经过，报告如下。

1 发病情况

2018年4月某动物园1只雌性丹顶鹤，体重6.6 kg，因飞起时左腿被笼内铁架夹住，挣脱过程中导致左侧跗跖骨中段开放性骨折。骨折后，该丹顶鹤精神、食欲表现正常，单腿站立活动，患肢脚掌肿胀，由于此处骨骼为规则长骨，皮肤为角质构成，考虑保守治疗，对断肢实施外固定术。

2 材料准备

碘酊、医用酒精、手术剪、医用纱布卷、医用棉花、医用高分子绷带(7.5 cm×300 cm)、温水。

3 治疗过程

3.1 病鹤物理保定 对病鹤实施物理保定需谨慎，应避免对患肢造成二次损伤。保定人员需2名，其中一人抓住病鹤双翅并收拢，双手环抱病鹤躯体，另一人负责保定病鹤喙部，防止抱持人员被啄伤，此时抱持病鹤的人下蹲，一侧手臂环抱病鹤，另一只手触及双腿跗关节时使关节屈曲于病鹤腹下，注意避让骨折部位。该鹤是左侧跗跖骨骨折，因此在手术台上采取右侧卧，便于显露断肢。

3.2 吸入麻醉 为减少外固定时病鹤应激反应，降低骨折部位损伤，手术全程对病鹤实施面罩呼吸麻醉，吸入麻醉剂异氟烷，初始浓度5%，氧流量3 L/min,约4 min后病鹤进入深度麻醉，眼睑反射不敏感，麻醉助手监测心跳、呼吸及眼睑反射等状况，并根据外固定进程，逐步降低异氟烷浓度，外固定结束后，病鹤持续吸氧5 min，即苏醒。

3.3 消炎止痛及外固定术 术前对病鹤肌内注射止血敏0.1 g/(kg·bw)、头孢曲松钠0.1 g/(kg·bw)，皮下注射美洛昔康0.2 mg/(kg·bw)，随即暴露断肢，清创处理，注意保护骨折部位。骨折断端复位后，首先使用灭菌纱布包裹固定，再包裹一层医用棉花，然后拆开医用高分子绷带，迅速放入40 ℃温水中浸泡3～4 s，取出后挤出多余水分，开始实施绷带固定。绷带固定自骨折部位开始，逐步往上包裹自跗关节下端，然后再连续往下包裹直至脚掌上端。待绷带晾干后对该鹤断肢拍片检查，X线片显示断端对接良好，有小片碎骨存在。检查后解除保定，观察病鹤在笼舍内的活动情况。

4 术后护理

该鹤自骨折后实施单独饲养，经观察其采食情况良好，因此配给鱼肝油、葡萄糖酸钙片长期拌料，头孢克肟片0.5 g拌料，连用5 d。术后第2天，病鹤开始啄绷带下端，经观察只能啄去靠近脚掌部位的少量纱布，并未对固定的高分子绷带材料造成损坏。术后15 d病鹤患侧脚趾可撑地行走，术后30 d病鹤脚掌明显肿大，拍片复查，如图1所示。X线片显示断端有少量骨痂形成，对接良好，但患肢脚掌软组织明显肿大，因此拆除绷带，每天对病鹤脚掌喷涂麝香喷剂，2次/d，无需物理保定。另外，给病鹤鱼料中塞入三七伤药片，1 g/d,连用5 d。术后80 d病鹤患肢脚掌肿大消退，停止喷涂麝香喷剂，再次拍X线片复查，如图2所示，断端骨痂形成较多，暂停治疗。

图1 术后30 d患肢侧位片

图2 术后80 d患肢侧位片

5 讨论

5.1 本次治疗采取外固定方式，主要是由于骨折部位是规则长骨，不易出现扭转；其次，鹤类跗跖骨骨质脆、中空，皮质骨螺钉、髓内针等内固定材料对该处骨骼容易造成骨裂，该处皮肤为角质构成，无弹性，不易缝合；最后，术中使用的高分子绷带材料，经温水浸泡后，可塑性强，定型后稳定性好，不容易遭到损坏，为此次外固定术提供了有力保障。

5.2 病鹤骨折后，其精神食欲等表现并没有出现较大变化，因此给药方式采用口服，这是比较理想的方式，首先减少了病鹤的应激反应，其次有效避免了保定时对患肢的二次损伤。若病鹤精神食欲较差，伤口感染严重，则需要对其进行抗菌消炎、营养支持等补液措施。

5.3 病鹤在术后1个月复查时，患肢脚掌明显肿大，笔者认为这是骨折发生时，断端周围的肌肉、血管等组织受到挫伤，导致末梢血液回流受阻所致。因此在护理过程中，多给予活血化瘀的药物消除肿胀，助其恢复正常机能。

5.4 手术过程中采用的外固定材料透气性较好，对断肢的包裹需考虑透气性，排除厌氧感染；另外，术后护理尤其重要，防止绷带缠绕过紧，影响末梢血液循环。