18例断肢再植临床治疗观察

王栋 张海波 袁盼盼

随着国内医学技术不断提高，临床外科手术也日益成熟，断肢再植在国内被广泛应用于临床。断肢再植是一种越来越成熟的治疗技术，使患者在身体上和心理上都能得到很好的治疗。因此，观察分析断肢再植治疗手术是有重要意义的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2012年1月至6月在本院进行断肢再植临床治疗的患者15例，其中男12例，女3例，年龄18～50岁，平均年龄(35±1.24)岁，下肢离断8例，断腕4例，断掌3例。其中完全断离6例。所有患者均在1～23 h内急诊手术，离断至再植时间1.5～24 h内。患者均无心、肝、肾、肺、脑部等疾病，未出现合并其他严重外伤。

1.2 治疗方法 术前对患者进行全身状况评估，对于失血过多的患者给予输血，并注射低分子右旋糖酐抗凝。待患者情况稳定之后，常规给予患者术前用药，麻醉后行手术治疗。手术治疗:①清创，对患者断肢面的异物和坏死组织进行清除，同时找出患者的主动脉、静脉、神经等结构组织;②骨支架重建，对污染骨端进行截除，并把骨支架适当缩短。用钢板和螺钉把骨架内固定;③肌肉肌腱重建，由深至浅地进行肌肉缝合，对肌腱断端进行缝合;④断裂神经一期修复或对缺损神经进行移植;⑤缝合血管，将血管的深部与骨折端的软组织进行缝合。术后记录手术质量的情况，并对缺血8 h内和缺血8 h后的患者术后疗效进行观察比较。

1.3 断肢离断程度评估 断肢离断程度有完全离断和不完全断离两种。完全断离:离断肢体远端和近端已经完全分离，无任何相连组织，或仅有极少量的损伤组织相连，且做手术时需把相连的组织切断。不完全断离:伤患处的软组织已经大部分离断，断面出现骨折(或脱位)，伤肢相连的软组织﹤1/4断面组织，重要血管出现断裂，肢体远端严重缺血，血管不缝接会导致肢体坏死。

2 结果

2.1 断肢再植手术的质量 断肢再植手术质量评估中，优良率达86.6%，仅有2例患者(均为完全离断患者)术后出现功能障碍，拟将行二期功能重建治疗。

2.2 断肢再植手术的效果 在断肢再植手术中，患者缺血时间﹤8 h，离断肢再植手术的成功率为90%;缺血时间＞8 h，再植手术成功率为60%。因此，患者缺血时间越短，手术治疗效果越好。

3 讨论

断肢再植是一项比较复杂精细的手术。国内断肢再植研究始于60年代初，目前断肢再植技术已经成熟，成活率一般可达到100%。许多断肢患者能得到很好的救治，但是部分患者进行断肢再植手术后会因恢复不良，需要截肢，也有部分患者出现术后功能障碍等不良症状，需进行二期治疗。因此，断肢再植对于手术医师的能力和素质要求越来越高。手术医师不仅要熟知肢体的解剖，较高的外科缝合水平等，而且要有大量的实践经验。

本研究表明，断肢再植手术的优良率高达86.6%，疗效十分好。但是手术前的缺血时间也起做关键性作用，患者缺血时间﹤8 h，离断肢再植手术的成功率为90%;缺血时间＞8 h，再植手术成功率为60%，因此，主治医师对患者进行及时、快速和有效的止血、输血处理，能大大地提高断肢再植手术的成功率。

综上所述，断肢再植手术的质量很高，临床疗效非常好，在术前对患者进行及时、快速的止血和输血处理，能提高手术成功率。