全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果对比分析

田晓燕

（山东省青岛市莱西市人民医院，山东 莱西）

0 引言

以往临床上针对接受老年股骨颈骨折手术的患者多是采用全身麻醉，但全身麻醉的用药剂量较大，患者苏醒的时间较长，且具有较高的麻醉风险[1]。随着麻醉技术的不断进步，腰硬联合麻醉逐渐出现在大众视野，腰硬联合麻醉是一种局部麻醉技术[2]。有研究显示，其同时具备硬膜外阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉的优点[3]。基于此，本次实验以近一年在我院接受老年股骨颈骨折手术的200例患者作为研究对象，比较在老年股骨颈骨折手术中应用全身麻醉与腰硬联合麻醉的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近1年在我院接受老年股骨颈骨折手术的200例患者作为研究对象，按照麻醉方式的不同分为观察组和对照组，观察组130例，对照组70例。对照组男38例，女32例，平均年龄（78.77±7.84）岁；观察组男70例，女60例，平均年龄（78.43±7.35）岁。两组患者资料无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：同意本次实验并签署同意书患者；认知水平正常患者；符合手术指征患者，ASA麻醉分级≤Ⅱ级患者；经临床各项检查确诊为股骨颈骨折患者；年龄≥50岁患者。

排除标准：精神障碍患者；依从性差患者；对本次实验所用药物过敏的患者；合并严重腰椎疾病患者；资料不全患者。

1.2 方法

（1）对照组接受全身麻醉，给予患者枸橼酸芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）4 μg/kg、依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992）0.2~0.3 mg/kg、咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）0.07~0.08mg/kg和维库溴铵（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458）0.6~0.8 mg/kg行麻醉诱导，气管插管，在术中给予患者静脉注射丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843）4~10 mg/kg，每小时1次，瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）6~12 μg/kg行麻醉维持。

（2）观察组接受腰硬联合麻醉，使用穿刺针在患者L3~L4穿刺至硬膜外腔，之后将穿刺针抽出，将25G腰穿针置入并穿刺至蛛网膜下腔，将针芯抽出，待脑脊液流出后将0.2%~0.25%盐酸布比卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43021411）0.2 mg/kg注射至蛛网膜下腔。将腰穿针抽出，留置硬膜外导管，使用纱布固定导管。之后可经硬膜外导管追加麻醉药物。

1.3 观察指标

比较两组患者的麻醉前、术后1 h以及术后2 h的HR、MAP。统计并比较两组患者并发症发生情况、麻醉起效时间、意识恢复时间以及完全清醒时间。

1.4 统计学分析

利采用统计学方法SPSS 25.0数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前、术后1 h以及术后2 h的HR、MAP

两组患者麻醉前的HR、MAP无明显差异（P>0.05）；观察组术后1 h以及术后2 h的HR、MAP均明显优于对照组，组间差异明显（P<0.05），如表1。

表1 比较两组患者麻醉前、术后1 h以及术后2 h的HR、MAP（±s）

表1 比较两组患者麻醉前、术后1 h以及术后2 h的HR、MAP（±s）

组别 例数HR（次/min） MAP（mmHg）麻醉前 术后1 h 术后2 h 麻醉前 术后1 h 术后2 h观察组 130 82.32±9.34 85.23±7.5683.76±8.28139.59±14.22138.94±13.23140.84±17.54对照组 70 82.02±9.64 92.12±7.2693.84±7.34139.16±14.15134.26±13.33133.15±10.25 t 0.214 6.310 8.537 0.204 2.374 3.914 P 0.831 0.001 0.001 0.838 0.019 0.001

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率较对照组更低，组间差异明显（P<0.05），如表 2。

表2 比较两组并发症发生情况[n(%)]

2.3 麻醉起效时间、意识恢复时间以及完全清醒时间

观察组的麻醉起效时间、意识恢复时间以及完全清醒时间均比对照组具有优势，组间差异明显（P<0.05），如表3。

表3 比较两组麻醉起效时间、意识恢复时间以及完全清醒时间（±s, min）

表3 比较两组麻醉起效时间、意识恢复时间以及完全清醒时间（±s, min）

组别 例数 麻醉起效时间 意识恢复时间 完全清醒时间观察组 130 6.32±1.34 7.12±1.26 10.76±2.28对照组 70 13.02±2.64 11.23±2.56 18.84±2.34 t 23.824 15.219 23.686 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

骨折是指骨的连续性和完整性遭到破坏。股骨颈骨折是指股骨颈即股骨头下到股骨颈基底这个区段内的骨折，其主要分为头下型、颈中型以及基底型三个类型[4]。老年人群是股骨颈骨折的高发群体，股骨颈骨折后会导致患者出现下肢疼痛，尤其是髋关节疼痛，可能还会出现下肢不同程度的外旋，严重影响患者的日常生活，降低患者生活质量[5]。当前临床上针对老年股骨颈骨折常采用人工股骨头置换术或者全髋关节置换术等治疗手段，具有良好的治疗效果，但是由于老年患者身体技能的下降，对手术的耐受性和麻醉的耐受性较差，选择何种麻醉方式在临床上具有一定的争议[6]。全身麻醉可在短时间内发挥麻醉效果，操作较为便捷，可满足老年股骨颈骨折患者对麻醉深度的需求，但全身麻醉需实施插管，易引起应激反应，且会影响老年患者的血流动力学，导致血液高凝[7]。硬腰联合麻醉在患者的腰椎中注入麻醉药物，可有效阻断交感神经，增加血流量，对循环系统不会造成较大的影响，应激反应较小，具有较高安全性[8]。

对本次研究结果显示，观察组麻醉前、术后1 h以及术后2 h的HR、MAP均明显优于对照组（P<0.05）；将两组并发症发生情况进行统计，计算出并发症发生率，发现观察组并发症发生率较对照组更低（P<0.05）；观察组的麻醉起效时间、意识恢复时间以及完全清醒时间均比对照组具有优势（P<0.05）。表明在老年股骨颈骨折手术中应用腰硬联合麻醉相较于应用全身麻醉效果更为突出，可显著改善麻醉效果，减少并发症的发生，缩短麻醉起效时间、意识恢复事件以及完全清醒时间。

综上所述，在老年股骨颈骨折手术中应用腰硬联合麻醉效果突出，具有较高的应用价值。