浅析瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程管理要点及护理干预措施

王业泉，王瑞云

（江苏省徐州矿务集团第一医院，江苏 徐州）

0 引言

伴随医学技术的不断发展和进步，临床上的手术形式已呈现不同形式的变换，而手术治疗效果也随医学技术的进步而进入更深度的层次，如产妇分娩过程中选用的阴道分娩模式或剖宫产手术模式[1-2]。在实行剖宫产初期，由于医学技术和产程管理模式，以及分娩过程中相应护理干预措施的缺乏等原因，致使产妇剖宫产率上升，剖宫产后遗症增多；在实行阴道分娩时，若不先进行引导，便会导致阴道分娩失败，而转为剖宫产，加重了对产妇的伤害。随着医学技术进步及现代社会因素的影响，选择剖宫产的产妇越来越多，所以实行相应的产程管理和护理干预措施对阴道分娩成功起着关键性的作用。目前在实行剖宫产后，再次妊娠分娩的产妇数量也呈逐渐增长的趋势上升，与此同时，为提高自然分娩率，减少剖宫产手术并发症，需做好相应的心理护理和强调产程管理，加强产程监护，这才是决定分娩成功率的关键[3-4]。本次研究2015年1月至2019年12月经评估、筛选的49例瘢痕子宫再次妊娠产妇及100例正常子宫妊娠产妇在实行阴道分娩过程中对产程管理的要点及相应护理干预措施进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取我院2015年1月至2019年12月收治的瘢痕子宫再次妊娠且决意要求阴道分娩产妇参与研究调查，经评估及筛选取49例为观察组，同时抽取100例正常子宫妊娠产妇为对照组，进行阴道试产、分娩的产程观察对比。其中观察组年龄在24~47岁，平均（32.48±4.13）岁；孕周 35~41周，平均（37.26±1.79）周；对照组年龄24~41岁，平均（32.16±4.09）岁；孕周37~41周，平均（37.42±1.83）周。两组产妇均为单胎、头位妊娠，无严重的妊娠合并症、无胎儿宫内窘迫、无产道梗阻等阴道试产禁忌证。且观察组还需满足以下条件：子宫瘢痕厚度≥0.3 cm，子宫瘢痕处无胎盘附着，此次妊娠距离末次子宫手术间隔18个月以上，且上次手术无切口感染，仅一次剖宫产史。

1.2 方法

观察组选择导乐分娩的方式进行引导分娩，导乐分娩是一种舒适的分娩方式，通过比较人性化和贴心的分娩方式使产妇的心理和精神放松下来，保持舒适状态进行分娩。导乐分娩是一对一的分娩模式，由专业的导乐人员陪伴，用专业的导乐分娩手法进行分娩，不使用麻醉镇痛处理，不使用非药物、无创伤的导乐仪辅助，且能帮助产妇止痛，进而顺利分娩[5-7]。对照组采用自然分娩方式试产进行观察。

1.2.1 产程观察及护理

①第一产程：观察组实行一对一导乐分娩，连续监测产妇的一般情况及生命体征；使用胎儿电子监护仪连续监测胎儿宫内情况。实时记录宫口扩张度、胎心率等，密切观察有无并发症产生，试产期间还需严密关注产程变化，如有无先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫等。同时主动做好产后出血的预防和抢救准备工作。

②第二产程及第三产程：观察组第二产程需放宽会阴侧切指征，以及阴道手术助产的指征[8]。待胎儿娩出后，对产妇实行20 U的缩宫素+500 mL浓度为5%的葡萄糖溶液静滴，同时检查胎盘胎膜是否完整；子宫瘢痕是瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的高危因素，极易影响子宫收缩，引起产后出血，需严密观察阴道出血量；同时注意子宫大小、轮廓、性状变化，密切关注产妇的生命体征。帮助婴儿裸体皮肤接触、早吸吮，早开奶，促进子宫收缩，减少产后出血。

1.2.2 心理护理

瘢痕子宫妊娠产妇在经过医患沟通后，已全然了解阴道试产和再次剖宫产的优劣势：再次妊娠剖宫产分娩，有较高的产后出血风险；符合阴道试产条件者进行阴道试产，可以降低产后出血、产褥感染等风险。产妇既要担心胎儿的安全，又要担心分娩时所经历的疼痛感和再次行剖宫产所引发的产后出血或术后疼痛等情况，因此，产妇难免会出现紧张、焦虑、矛盾等不良情绪，但是产妇在进行引导分娩前的精神状态过于紧张，对于分娩来说是极其不利的，因此在产妇分娩前，护理人员需要缓解产妇的高压精神状态，以转移注意力或积极沟通交流的方式避免产妇产生消极情绪[9-11]。同时在分娩前进行引导分娩相关知识宣教，以转移注意力，排解产妇恐惧、不安等情绪的方式舒缓不良情绪，使产妇保持放松、舒适的状态进行阴道分娩，提高阴道分娩成功率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

参照《瘢痕妊娠指南》整理总结相关指标：49例参与研究调查的瘢痕子宫再次妊娠产妇中39例阴道分娩成功，10例转剖宫产，其中宫缩乏力3例、先兆子宫破裂1例、胎儿窘迫4例、不能忍受疼痛2例；100例正常子宫妊娠产妇中78例阴道分娩成功，22例转行剖宫产，其中头位不正难产和胎儿窘迫各5例，先兆子宫破裂1例，社会因素7例，宫颈难产4例。

对比两组阴道分娩产程观察相关指标，差异无显著性（P>0.05），见表 1。

表1 两组阴道分娩产程观察相关指标对比[n(%),±s]

表1 两组阴道分娩产程观察相关指标对比[n(%),±s]

注：两组的相关指标差异均无统计学意义，P>0.05。

产后出血量（mL）观察组79.59 （39/49）9.9±0.8425.25±1.33357.26±36.79对照组78.00 （78/100）9.8±1.0315.48±1.18349.4±56.48 χ2/t 0.049 0.632 0.269 -1.028 1.019 P 0.824 0.528 0.444 0.307 0.310组别 阴道分娩率阿帕加评分新生儿窒息总产程（h）

进一步将所有研究对象分为阴道分娩组和剖宫产组，对比阴道分娩与再次转剖宫产二者住院天数和住院费用，差异具有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 二种分娩方式住院天数和住院费用对比（±s）

表2 二种分娩方式住院天数和住院费用对比（±s）

注：两组差异有统计学意义，P<0.05。

组别 例数 住院天数（d） 住院费用（元）阴道分娩组 117 3.61±0.74 2135.48±197.38剖宫产组 32 6.18±0.96 4980.35±327.11 t-14.046 -46.917 P<0.05 <0.05

结果显示：即使是瘢痕子宫再次妊娠分娩在实行产程管理及具有针对性的护理干预措施前提下阴道分娩较之正常子宫妊娠阴道分娩是可行的，安全性也有一定提高，同时也减少了病人住院天数及住院费用。

3 讨论

2015年以来我国二胎政策陆续放开，大部分核心家庭选择了生育二胎，其中一部分瘢痕子宫的孕妇在面临着经济及抚养子女精力的双重压力下决意要求阴道分娩，因此对于瘢痕子宫产妇如何选择恰当的分娩方式保证母婴安全进行分娩的问题尤为重要。瘢痕子宫是瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的高危因素，需加强护理干预和产程观察，及早做好产后出血的预防、子宫破裂的早发现，对于安全阴道分娩至关重要[12-13]。经相关研究发现，瘢痕子宫再次妊娠终止妊娠的方式，很少会选择阴道试产，而本次研究决定对瘢痕子宫再次妊娠产妇实行经阴道分娩，集中探究瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩产程观察要点和护理干预措施。经有效数据分析可知，影响瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的因素包括子宫破裂、宫缩乏力、产后出血、胎儿宫内窘迫等，而本次研究选用导乐分娩的方式可有效减轻产妇分娩过程中的紧张、恐惧、不安情绪，减少宫缩乏力，产后出血，同时实行全面的产程监护及护理干预措施，做好心理护理和产程护理，最大程度的提升瘢痕子宫再次妊娠产妇的阴道分娩成功率[14-15]。经相关研究报道得知，瘢痕子宫再次妊娠后行阴道分娩，可以降低产妇术后发生切口感染或者切口愈合不良而引发并发症的风险，同时也可以借助阴道分娩减少二次剖宫产导致的粘连，增加产妇一次性分娩的成功率。与此同时，瘢痕子宫再次妊娠产妇在行阴道分娩期间需要密切观察产妇和胎儿的变化，尤其要监测产妇的生命体征，一旦发现在分娩过程中，产妇出现心率严重下降、出血量大等情况，需要立即终止妊娠，并采取有效的措施，保证产妇和胎儿的安全。同时也要注意，若是在分娩期间，发现胎儿窘迫、产程延长等情况需要立即采取提前预备好的有效措施保证母亲和胎儿的生命安全。瘢痕子宫再次妊娠产妇在行阴道分娩时，难免会出现阴道分娩失败的情况，因此，在分娩期间需密切关注孕妇的腹形和产程时间，一旦发现胎儿有任何异常，也需立即转为剖宫产，以确保母婴的安全。本次研究将对瘢痕子宫再次妊娠产妇实行阴道分娩的产程进行观察，而依据研究结果可知，49例参与研究调查的瘢痕子宫再次妊娠产妇有39例阴道试产成功者，100例正常子宫妊娠产妇有78例阴道试产成功；且阴道分娩产程观察相关指标均无显著性差异（P>0.05）。阴道试产过程中，瘢痕子宫再次妊娠产妇组和正常子宫妊娠产妇组在实行阴道分娩或再次行剖宫产过程中的住院天数和平均住院费用等均呈现不等值，两组的相关值具有比对性及统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩过程中实行产程管理及具有针对性的护理干预措施可有效提高阴道分娩的成功率，与此同时做好心理护理和产程监护也是阴道分娩过程中非常关键的一步，可全面提高瘢痕子宫再次妊娠产妇的阴道分娩率。