观察美多巴联合盐酸普拉克索治疗老年帕金森病的疗效及对运动功能的影响

刁加桂

（淄博市淄川区医院，山东 淄博）

0 引言

帕金森（Parkinson's Disease, PD），又称震颤麻痹，是多发于中老年的神经系统退行性疾病，主要是因为黑质和纹状体的病变[1-2]。帕金森病是一种缓慢进展的疾病，发展时间长，早期疾病进展较晚期稍快，症状随时间逐渐产生，早期主要是运动功能和肢体的影响，随之而来的是认知行为问题，然后发生知觉障碍、睡眠障碍、情绪低落的症状，少数患者晚期会表现为痴呆[3-5]。本研究提出以美多巴联合盐酸普拉克索治疗老年帕金森病，探究其临床治疗效果和对运动功能的影响作用，现研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年10月于我院接受老年帕金森病诊疗的86例患者，随机平分对照组和实验组，各43例患者。对照组中男性26例，女性17例，年龄60~78岁，平均（69.84±5.76）岁，病程 1~7年，平均（4.83±1.37）年；实验组中男性25例，女性18例，年龄61~80岁，平均（70.35±5.42）岁，病程1~8年，平均（4.56±1.24）年。对照组和实验组患者的基础资料无显著差异（P>0.05），可以进行比较。本次研究已悉数告知患者及其家属，且获得他们的同意。

排除标准：（1）患有严重心血管疾病；（2）造血系统疾病；（3）不予配合的患者。

1.2 治疗方法

对照组的老年帕金森患者仅接受美多巴片剂（上海罗氏制药，H10930198）治疗，3次/d，1~2片/次，治疗过程中根据患者病情随时做调整。实验组患者接受美多巴片剂联合盐酸普拉克索片剂（Boeh-ringer Ingelheim，H20140579）进行治疗，3次/d，共计0.375 mg，约1周左右适当增加药量。密切关注患者用药后的状况，是否存在异常反应，若出现异常应及时告知主治医生。两组患者均接受2个月的治疗。

1.3 观察指标

生活质量：用生活质量量表（WHO-QOL-2）评估两组患者生活质量。WHO-QOL-2采用五点计分，包括心理、生理、独立、社会关系、环境五项，得分越高，生活质量越好。

运动功能：帕金森统一评分量表（UPDRS）衡量患者运动功能改善情况，分值越高，说明损伤症状越剧烈。

临床疗效：根据患者运动功能评分下降程度来评价患者的治疗有效率。显效：运动功能评分减小了20%~50%，有效：运动功能评分减小了1%~19%；无效：运动功能评分减小不到1%。总有效率=显效率+有效率

不良反应：关注记录患者的恶心呕吐、开关现象、精神症状以及其他五项不良反应，计算两组的不良反应发生率。

1.4 统计学分析

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后生活质量评分对比

评定两组老年帕金森病患者治疗前后的生活质量变化，治疗后的生活质量明显高于质量前，对比有统计学差异（P<0.05），结果如下表 1。

表1 两组患者生活质量比较（±s）

表1 两组患者生活质量比较（±s）

指标 对照组 实验组 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理 12.01±1.9412.42±1.6911.96±2.01 13.58±1.87 3.0230.000心理 10.38±2.05 11.14±2.1310.43±2.10 12.07±2.11 2.0340.041独立 13.10±2.1414.22±2.6313.21±2.1715.45±2.84 2.0820.032社会关系 11.46±2.0212.54±2.4711.52±2.07 14.17±2.76 2.8910.001环境 10.43±2.1712.01±2.3510.38±2.1213.55±2.48 2.9630.001

2.2 运动功能评分

对两组患者的运动功能做出定期评定，随着治疗的进展，两组患者运动功能在逐渐恢复。在治疗第4周和治疗第8周时，实验组患者运动功能评分与对照组患者存在显著差异，且差异具有统计学意义（P<0.05），结果如下表2。

表2 两组患者运动功能比较（±s）

表2 两组患者运动功能比较（±s）

组别 治疗前 治疗4周 治疗8周对照组 34.12±2.89 32.41±2.14 30.17±1.46实验组 34.27±2.76 29.93±1.95 25.44±1.02 t 0.251 5.623 17.422 P 0.812 0.001 0.000

2.3 治疗有效率

对照组患者的治疗有效率为81.39%，观察组患者的治疗有效率为95.35%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），具体如下表3。

表3 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.4 不良反应发生率

对照组不良反应发生率为20.93%，实验组不良反应发生率为2.33%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），具体如下。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

帕金森病是由于脑黑质多巴胺能神经元发生病变或坏死，形成路易小体而引起的，属于椎体外系功能障碍疾病，临床主要表现为肌强直恒瑞静止性震颤，患者临床症状主要有运动障碍、动作不协调、步态和姿势异常等[6-7]。该病对患者的生活各方面都产生了极大的影响，运动功能严重受损，而随着疾病的进展，治疗也越加复杂，存在药物的副作用或并发症的可能，所以尽早诊断，尽早治疗，达到更为理想的治疗效果，对患者而言有着重要意义[8]。帕金森疾病到中期常会因为运动并发症而使患者的生活质量显著下降，所以提升治疗效果，降低并发症的发生可能性，对于患者有重要意义[9]。

现阶段临床主要采取多巴胺类制剂治疗，多巴胺受体激动剂能有效修复并保护神经功能。但患者服用多巴胺药物后，随着治疗时间的延长和使用量的增减，会出现不同的不良反应，引起运动波动、剂末现象和开关现象等[10]。随着药效的衰减，治疗效果并不理想。本研究提出美多巴联合盐酸普拉克索对老年帕金森病进行治疗。帕金森病的病因尚且不明确，但是与遗传、环境、老化等因素显著相关，老化的一大影响就是多巴胺水平下降。美多巴属于多巴丝肼类药物，是由左旋多巴和苄丝肼为主要成分的复方制剂，也是多巴胺的替代药物，对神经元凋亡和肌震颤、麻痹有显著的抑制作用[11]。普拉克索是新型非麦角类多巴胺能激动剂，有较高的内在活性，对多巴胺D2和D3受体有较高的特异性和选择性，能进一步刺激纹状体D2、D3受体，避免黑质和多巴胺细胞受损或发生凋亡；此外它还能减少醌基产生，从而减少损伤黑质神经细胞，同时还能影响纹状体神经元放电频率，使普拉克索在人体血液中的浓度维持稳定状态，进而减少药物对多巴胺受体的脉冲式刺激，进而使多巴胺受体维持锌粉状态，增强治疗效果，有利于患者运动功能恢复[12-13]。二者联合治疗老年帕金森病，不仅能减少患者对美多巴的使用量，减轻对神经的损伤，还能进一步保护多巴胺细胞，较单用美多巴治疗有较好的疗效[14-15]。本研究分析了单用美多巴和美多巴联合盐酸普拉克索治疗发现，联合治疗组的不良反应显著减少，临床效果显著改善，运动功能受损有所恢复，生活质量显著提升，与对照组均存在显著差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，美多巴联合盐酸普拉克索在治疗老年帕金森病的疗效上有显著改善，提升了患者的生活质量，使患者的运动功能恢复更多，且安全性高。