针对性护理干预在子宫肌瘤围术期的效果刍议及疼痛度评分影响评价

刘晓彤

山东能源淄矿集团中心医院妇产科，山东淄博 255120

子宫肌瘤的病理表现是子宫平滑肌出现异常增生，形成纤维结缔组织，是女性群体的高发病[1]。作为良性肿瘤其可治愈性较强，及时诊治可获得理想预后。该病的发病原因与性激素、生长因子和肌层细胞突变相关。症状为白带增多、贫血和压迫性痛感，严重者可引发不孕不育和子宫出血。其首选疗法是手术，如子宫切除与肌瘤切除术，但多数患者并不了解手术流程和原理，存在负面心理。术后，患者可能伴有疼痛感，易影响术后康复[2]。临床多通过常规护理确保围术期的安全与高效，但其护理措施单一，不具有特异性，难以满足个体化需要。为此，该研究选取2017年10月—2019年12月间来院治疗的75例子宫肌瘤患者及为其实施护理服务的31名护理人员，分析针对性围手术期护理的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院治疗的75例子宫肌瘤患者为研究对象。该次研究经伦理委员会审核以后批准。纳入标准：伴有月经不调、白带异常和腹痛等症状；经B超证实为子宫肌瘤；对研究知情同意。排除标准：合并心肝肾疾病；对手术不难受；对手术药物过敏；伴有意识或精神障碍；临床资料缺失。根据随机数字表分组后，A组患者38例，年龄为24～36岁，平均（30.25±0.49）岁；肌瘤数量为1～5个，平均（2.58±0.19）个；已婚21例，未婚17例。B组患者37例，年龄为22～34岁，平均（30.02±0.34） 岁； 肌瘤数量为2～5个， 平均 （2.86±0.22）个；已婚20例，未婚17例。护理人员共31名，A组16名，男6名，女10名；年龄为20～38岁，平均（28.62±0.16）岁。B组15名，男6名，女9名；年龄为21～34岁，平均（28.02±0.34）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有具可比性。

1.2 方法

B组行常规护理，如术前准备、术中监测体征和术后指导等。A组行针对性围术期护理。

1.2.1 手术前干预 患者入院后，向其介绍住院环境和主治医生，建立紧密的护患关系。并全面讲解手术流程、术中配合要点、常见并发症和预后情况，评估患者的心理状态。由高年资护理人员与患者进行面对面交流，了解其家庭背景、职业、文化水平，筛查手术高危因素，合理化制订护理措施。术前了解患者有无药物过敏史。行碘过敏试验，告知患者术前6～12 h严格禁饮禁食，留置导尿管，备好肝素钠与安定，并协助其保持舒适卧位。讲解术前麻醉的意义，并指导麻醉配合事项，若患者在麻醉前伴有明显的紧张心理，则应通过肢体动作、语言疏导等方式调节其情绪，提高麻醉与手术耐受度。

1.2.2 手术中干预 术中，护理人员需协助医生监测患者体征，坚持无菌化操作，避免感染。并应严格消毒手术室，合理调节室温，若有心率或是血压异常表现，应立即上报医生。

1.2.3 手术后干预 继续监测病情和体征，进行体位护理，观察引流液的量、颜色和性质，及时向医生报告。术后可能伴有腹痛、恶心呕吐、阴道出血和腹胀等症状，应向患者解释不适感的诱因，增强其康复信心。术后6 h，麻醉药失效，护理人员应告知患者深呼吸，耐心与其交谈，进行心理安慰。指导患者多食水果、高蛋白和新鲜蔬菜，坚持少食多餐，避免便秘。术后切口疼痛可播放轻音乐，或通过放松疗法分散其注意力。痛感强烈可使用止痛药，提高患者的舒适度。患者体征稳定后，可下床活动，讲明药物用法和用量，确定复查时间，嘱其遵医嘱复诊。以循证医学为基础，分析术后常见并发症，并筛查患者的并发症高危因素，给予预见性干预，定时更换敷料，检查皮肤状态，并观察有无出血症状，减少并发症。

1.3 观察指标

记录肠鸣音恢复用时、下床用时和住院天数等治疗指标；利用视觉模拟量表（VAS）测评疼痛度，分值介于0～10分，疼痛度与分数正相关；利用自制评价表测评护理人员的护理质量，包括基础护理、病房护理、护理文书、安全管理、急救物品和消毒隔离等，各项满分均为100分，护理质量与分数正相关。利用自制调查问卷测评护理认可度，包括护理态度、操作技能、护患沟通等，共计100分，高度认可记80分以上；认可记61～80分；一般认可记41～60分；不认可记＜41分。经生活质量综合评价问卷（GQOLI）测评生活质量，维度有社会功能（20～100分）、心理功能（20～100分）、物质生活（0～100分）与躯体功能（20～100分），共20个因子，合计80～400分，生活质量与分数正相关。记录皮下血肿、出血和肩背部疼痛等并发症发生情况。

1.4 统计方法

数据处理经由SPSS 21.0统计学软件完成，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗指标

A组患者的治疗指标均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗指标对比（±s）

表1 两组患者治疗指标对比（±s）

组别 肠鸣音恢复用时（h） 下床用时（h） 住院天数（d）A组（n=38）B组（n=37）t值P值28.34±5.31 70.55±5.24 37.705＜0.001 32.04±2.34 38.41±2.45 11.516＜0.001 6.41±0.85 9.37±0.97 14.066＜0.001

2.2 疼痛评分

护理后，两组患者的疼痛评分均有所下降，且A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛评分对比[（±s），分]

表2 两组患者疼痛评分对比[（±s），分]

组别 护理前 护理后 t值 P值A组（n=38）B组（n=37）t值P值4.02±0.38 4.01±0.34 0.120 0.905 2.01±0.06 2.98±0.34 17.094＜0.001 31.786 13.117＜0.001＜0.001

2.3 护理质量评分

A组护理人员对于护理质量的评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理质量评分对比[（±s），分]

表3 两组患者护理质量评分对比[（±s），分]

组别 基础护理 病房护理 护理文书 安全管理 急救物品 消毒隔离A组（n=16）B组（n=15）t值P值95.21±2.15 90.33±2.08 6.416＜0.001 94.75±1.95 88.26±1.84 9.516＜0.001 92.16±1.55 84.16±1.47 14.723＜0.001 93.67±1.28 87.34±1.32 21.085＜0.001 94.37±1.65 90.12±1.57 7.336＜0.001 95.33±1.75 89.47±1.67 8.614＜0.001

2.4 护理认可度

A组患者的护理认可度为94.74%高于B组75.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者护理认可度对比[n（%）]

2.5 生活质量评分

A组患者的生活质量评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表5 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

组别 社会功能 心理功能 躯体功能 物质生活A组（n=38）B组（n=37）t值P值103.24±6.74 90.22±6.15 8.732＜0.001 96.48±5.04 90.18±5.01 5.428＜0.001 98.35±5.15 88.49±5.04 8.377＜0.001 66.24±1.24 61.48±1.09 17.639＜0.001

2.6 并发症发生率

A组患者的并发症率为5.26%低于B组21.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是临床妇科的频发性疾病，发病早期并无典型症状，病情进展后，可出现腰腹疼痛、白带异常和月经不调等表现[3]。其高发年龄为26～50岁，诊断方法为B超等影像学检查，确诊率较高。临床多通过手术治疗清除肌瘤，恢复子宫正常形态功能。但肌瘤的体积和位置直接影响术式选择，不同术式术后恢复情况不同，且多数患者有生育需求，应合理选择术式，保护患者的子宫功能。围术期护理是该病患者的必要护理模式，目的是保证围术期的顺利和安全，预防并发症[4]。但由于患者体质有差异，病情程度不同，因此对于护理服务的要求也有所差别。为提升围术期的护理质量，该研究选择针对性护理，将患者作为服务中心，于术前了解患者情况，予以针对性指导，使其掌握手术流程和要点，消除其负面情绪，提高手术配合度[5]；合适体位是提高手术效率的有效措施，协助患者保持卧位，期间可握手或轻拍其肩部，体现人文关怀；术中的护理重点是配合和监测，及时发现异常并上报，协助医生进行应急处理，预防不良事件[6]；术后护理应评估并发症指征，观察引流情况，并了解其疼痛度，科学指导饮食，讲明术后护理重点。以上措施环环相扣，可确保各个环节的护理效率。

结果显示，A组的治疗指标均优于B组 （P＜0.05）。说明针对性护理可缩短下床和肠道恢复时间，且能缩短疗程，减轻患者的治疗负担[7]。原因是针对性护理具有个性化特征，可根据患者的实际情况拟定计划，结合个人康复状态调节方案，可保证护理措施的可行性和实用性，最大化确保手术疗效，加快病情康复。A组的疼痛评分为（2.01±0.06）分，B组为（2.98±0.34）分（P＜0.05）。 与张淼等[8]研究结果[参照组的疼痛感（2.69±0.24）分，研究组为（1.02±0.05）分]基本一致。说明该研究符合以往研究结果。针对性护理可缓解术后痛感，原因是术后执行疼痛护理，通过音乐疗法或放松疗法舒缓情绪，降低疼痛感受度；必要时辅以药物治疗，可避免因明显疼痛导致生理应激反应，进而诱发并发症[9-10]。A组护理人员对于护理质量的评分高于B组 （P＜0.05）。说明针对性护理可优化护理质量，原因是该项护理具有整体性和连续性特点，以手术时间为横轴，护理方案为纵轴，全方位落实护理服务，可提高护理人员的专业技能与服务意识，进而保障服务质量。A组的并发症发生率低于B组 （P＜0.05）。说明针对性护理要求在术后实施并发症预见性干预，针对患者情况确定高危因素，定时观察皮肤状态，检查有无出血征兆，进行及时化处理，最大化降低并发症概率[11]。A组的护理认可度（94.74%）高于B组（75.68%）；生活质量评分同高于B组 （P＜0.05）。说明针对性护理可提高患者在围术期的生活质量，获得其认可。原因是针对性护理的主题是人性化理念，可最大程度上满足患者需求，改善其护理感受[12]，并能多层面进行护理指导，提高其自我管理能力，进而提升生活质量。综上所述，针对性围手术期护理可作为子宫肌瘤患者的首选护理模式。