曲美他嗪联合比索洛尔治疗高龄冠心病继发心力衰竭的临床疗效分析

安鑫

巨野县人民医院心内一科，山东菏泽 274900

近几年，我国人口老龄化发展加剧，冠心病的发 病率逐渐升高[1]。这是一种以冠脉内脂质沉积，形成白色斑块为主要病理表现的心血管疾病[2]。该疾病将逐步对患者心功能造成损害，并最终发展为心力衰竭，致患者死亡。曲美他嗪对于心肌细胞代谢水平的改善作用比较明显，并具有抗心肌重塑效果，其在冠心病心力衰竭的临床治疗中应用比较广泛[3]。比索洛尔则是一种β1受体阻滞剂，具有保护心脏功能及延缓左室重构的价值[4]。临床应用表明，两种药物联合使用治疗心力衰竭的效果比较明显。基于此，该文选取了2017年6月—2020年3月期间入院的68例高龄冠心病继发心力衰竭患者为研究对象，分析曲美他嗪联合比索洛尔治疗高龄冠心病继发心力衰竭的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取68例高龄冠心病继发心力衰竭患者为研究对象，按照入院时间把患者分成两组，每组34例。对照组采用曲美他嗪治疗，观察组联合比索洛尔治疗。 观察组年龄65～86岁，平均（75.5±1.2）岁；男21例，女13例；病程3.2～15.2年，平均（23.6±0.7）年；心功能II级患者11例，III级患者15例，IV级患者8例。 对照组年龄66～85岁，平均（75.3±1.1）岁；男23例，女11例；病程3.3～15.1年之间，平均（23.4±0.5）年；心功能II级患者10例，III级患者15例，IV级患者9例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：所有患者及其家属均同意展开该次研究；医院伦理委员会批准展开研究；所有患者经超声心动图等临床检查可以确诊。

排除标准：精神障碍患者；合并其他脏器功能不全的患者；药物过敏患者；用药禁忌证患者；近期应用过相关药物治疗的患者。

1.2 方法

患者入院后均给予综合性治疗手段，使用阿片类药物、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、毛花苷类药物、β受体阻滞剂以及硝酸酯类药物等进行治疗，维持患者呼吸，给予氧气支持，必要时应用重组人脑利钠肽 （国药准字S20050033）静滴治疗，首剂量是1.500μg/kg，当患者收缩压＞90 mmHg后，改为0.01 μg/（kg·min）泵注，收缩压＜90 mmHg后停止给药，血压恢复后给予0.000 5μg/（kg·min）泵注。对照组在以上基础上使用盐酸曲美他嗪片 （国药准字H20055465）治疗，口服，20 mg/次，3次/d。观察组联合富马酸比索洛尔片（批准文号：H20100678）治疗，首剂量为1.25 mg，口服，1次/d，之后每2周用量翻倍，最高为5 mg/次。两组均持续治疗6个月后观察效果。

1.3 观察指标与评价标准

参照以下标准评估患者疗效：经治疗后临床症状消失，心功能恢复或改善2级以上，影像学等临床检查未见显著异常为显效；临床症状改善，心功能恢复1～2级，部分实验室检查指标改善为有效；与以上描述不符合为无效，有效率=（显效例数+有效例数）/34×100.00%。并对比两组治疗后的左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、心肌肌钙蛋白、脑尿钠肽。使用酶比色法与放射免疫法检测两组治疗后的人内皮素水平和一氧化氮水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组的治疗有效率为97.06%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 两组患者的临床指标对比

观察组左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、心肌肌钙蛋白、脑尿钠肽数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床指标对比（±s）

表2 两组患者的临床指标对比（±s）

组别观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值左室射血分数（%）46.5±4.2 42.6±3.1 4.356＜0.001左室舒张末期内径（mm）50.4±4.7 56.3±4.1 5.516＜0.001左室收缩末期内径（mm）51.6±3.9 54.9±1.2 4.716＜0.001心肌肌钙蛋白（μg/L） 脑尿钠肽（ng/L）0.16±0.06 0.26±0.07 6.325＜0.001 143.6±26.3 205.9±28.7 9.332＜0.001

2.3 两组患者的人内皮素水平与一氧化氮水平对比

观察组人内皮素水平、一氧化氮水平数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的人内皮素水平、一氧化氮水平比较（±s）

表3 两组患者的人内皮素水平、一氧化氮水平比较（±s）

组别 人内皮素水平（μg/L）一氧化氮水平（μmol/L）观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值37.6±4.2 48.5±5.1 9.620＜0.001 75.2±5.9 63.9±4.6 8.807＜0.001

3 讨论

冠心病会导致冠脉粥样硬化病变，对心脏供血供氧产生影响，并使得心肌持续处于缺血缺氧状态下，最终引起心力衰竭，该疾病严重情况下会导致患者死亡。因此，在发病后应积极进行治疗[5]。冠心病继发心力衰竭目前已经成为了致冠心病患者死亡的首要因素，其治疗以延缓或是逆转心室重构为基本原则。主要方式有手术治疗和药物治疗两种[6]。

药物治疗无创无痛，相对安全，是目前的临床首选。曲美他嗪在临床中使用比较广泛，是一种血管扩张药，一般用于治疗冠心病、心绞痛等。本药可以刺激心肌细胞线粒体活性，有效调节代谢，提升葡萄糖利用率，从而改善心肌作用。本药还能够对葡萄糖起到拮抗作用，提升乳酸利用率，抑制钠离子与钙离子内流，维持机体水电解质与内环境的平衡。比索洛尔属于β1受体阻滞剂，可以作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统活性，调节交感神经系统功能，减少儿茶酚胺释放，起到扩张血管和减轻心肌负荷的作用；比索洛尔也能够减轻血管外周阻力，保持心肌电生理特性的稳定，促进心肌收缩，提高其儿茶酚胺敏感性，改善心肌损伤[7]。其作用机制还体现为：对精氨酸加压素的分泌产生拮抗作用，达到降低心室率和躯体循环阻力的作用。研究结果指出：观察组的治疗有效率较高，且心功能改善明显[8]。比索洛尔起效迅速，可以快速改善患者症状，但作用持续时间短，曲美他嗪持续时间长，但起效缓慢，二者联合使用可以起到优势互补的效果，在药物相互作用下，患者症状得以改善，病情归转[9-10]。

该文研究结果表面，观察组人内皮素水平为（37.6±4.2）μg/L，一氧化氮水平为（75.2±5.9）μmol/L，数据优于对照组（P＜0.05）。人内皮素水平是调节心血管的重要因素，参与了心血管系统的稳定性，一氧化氮可促进环磷鸟苷分泌，扩张外周血管，调节心肌供血供氧。观察组经治疗后，人内皮素水平更低，一氧化氮水平较高，说明患者心血管系统趋于稳定，心肌供血供氧良好，躯体循环状况较好。李明等[11]在其研究中也指出：曲美他嗪联合比索洛尔治疗高龄冠心病继发心力衰竭后，患者人内皮素水平是（37.48±4.07）μg/L，一氧化氮水平是（74.09±7.47）μmol/L，数据优于对照组（P＜0.05）。两组数据论证观点一致，仅存在较小数据差异，可能与病例数差异相关。

综上所述，曲美他嗪与比索洛尔联合使用对于高龄冠心病继发心力衰竭的治疗效果较好，应用价值高。