某市三甲中医院1 157例住院患者医院感染现患率调查分析

潘文静

郑州市中医院，河南 郑州 450007

研究报道［1］，医院发生感染会增加患者病死率，对患者生命健康造成威胁，增加家庭及社会负担。医院感染现患率可全面了解某一时段的医院感染状况，是医院感染检测的重要手段之一，为贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等要求，以了解该院感染控制情况、抗菌药物使用的状况和重要病原体的检出以及耐药情况，对调查中发现的问题和薄弱环节采取有效的措施，降低医院感染发病率，保证医疗安全［2］。医院感染患病率调查可以快速、有效对目前医院感染情况进行分析，以检验医院采取的干预措施是否有效，同时为后期医院工作目标提供参考方向［3］。本次研究旨在调查分析某市中医院1157例住院患者医院感染现患率，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月13日0时—24时某市中医院所有住院患者，包括当日出院、转科（院）患者，不包括当日新入院的患者。

1.2 调查方法

于调查前7日向临床科室下发通知，说明调查目的，要求各科室完善各项与调查有关的检查，且与调查前一天得到其检查结果。8月6日对参加调查的各科室监控医师和监控护士进行培训。采取床旁调查和病例相结合的方法，逐一填写床旁调查表和个案调查登记表。

1.3 诊断标准

根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》［4］确定是否为医院感染。

1.4 资料处理

先由医院感染办专职人员将数据输人电脑，并用“Excel 2003”及“全国医院感染患病率调查办公系统”进行数据统计，最后写出汇总报告。

2 结果

2.1 一般情况

本次共调查26个病区，应调查人数1 157人，实际调查1157例，实查率100%，符合全国院感监测网实际调查率高于96%的要求。医院感染患者共报告4例次，医院感染现患率为0.35%（4/1 157），例次感染率0.35%（4/1 157）。

2.2 临床各科室医院感染现患率与社区感染现患率情况

在调查的26个病区中，该院调查资料中，医院感染现患率最高的是脑一科（2.13%），其次为肿瘤科（2.04%），见表1。

2.3 医院感染部位分布情况

在4例医院感染病例中，下呼吸道感染3例、泌尿道感染1例。

2.4 全院及各科室的日抗菌药物使用情况

调查当天1157例住院患者中，使用抗菌药物者223例，抗菌药物平均使用率19.27%（223/1157），符合三级甲等医院标准（住院患者抗菌药物使用率≤60%），其中治疗用药155例占69.50%（155/223），治疗+预防11例占4.93%（11/223）。一联用药162例72.64%（162/223），二联用药58例26.00%（58/223），细菌培养做了65例占29.14%（65/223），给药途径为静脉给药和口服用药，见表2。

2.5 细菌培养及检出情况

在抗菌药物使用中治疗和治疗+预防共168例中，送细菌培养66例，送检率为39.28%，共检出病原菌33株，检出率50%。前三位病原菌为肺炎克雷伯菌10株、鲍曼不动杆菌5株及金黄色葡萄球菌3株。

表1 临床各科室医院感染现患率与社区感染现患率情况 例（%）

3 讨论

本次调查结果表明，医院实查率和感染现患率均符合医院感染现患率调查≥96%和医院感染现患率≤10%的要求。该院的现患率为0.35%，比去年同期（1.01%）低了0.66个百分点。说明经过感染管理科的培训指导，合理规划该院重点科室及部门布局，将感染管理工作与考核目标、奖励相结合，以提高该院临床医生对院感病例的上报意识，降低医院感染率［5-6］。

对医院感染部位调查显示，以下呼吸道感染为主（3例），其次是泌尿道感染1例，提示应加强病房内空气的消毒工作，病室内要经常开窗通风换气，必要时使用空气消毒器进行空气消毒，地面湿式清扫，保持室内空气的清洁度，减少呼吸系统医院感染的发生；同时导尿管留置时间不宜较久，防止增加泌尿系感染风险［7-8］。在调查的26个病区中，医院感染现患率最高的是脑一科（2.13%），其次为肿瘤科（2.04%），原因分析为：脑一科收治的多为外伤、昏迷及病情危重患者，在入院时需建立静脉通道、开放呼吸道及留置导尿等，加上患者长期卧床、术后使用抗生素，进一步增加院内感染风险；肿瘤科患者全身代谢处于负平衡，经过化疗、放疗治疗后，其免疫功能低下，极易遭受外界细菌感染；因此需要加强医护人员对医院感染知识及技能知识的了解，严格遵守操作流程，为患者制定合理的术后康复计划，以降低其发生医院感染的风险［9］。

该院抗菌药物平均使用率19.27%，比去年（19.02%）增加了0.25个百分点，在综合性医院抗菌药物使用率不超过60.00%的标准内；今后还要进一步加强抗菌药物的合理应用。认真执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，规范外科手术用药；同时落实各项抗菌药物管理工作，每个月定期对处方及抗菌药使用情况进行统计调查，对违反规定的科室及医生，需进行处罚并组织不合格人员参加知识讲座学习，通过一系列计划的实施，以降低抗菌药物的使用率，更好地协助临床工作。在抗菌药物使用中治疗和治疗+预防共168例，送细菌培养66例，使用抗菌药物治疗时细菌培养送检率为39.28%，基本达到卫生部的30%的标准要求。共检出病原菌33株，检出率50%。前三位病原菌为肺炎克雷伯菌10株、鲍曼不动杆菌5株及金黄色葡萄球菌3株。提示还要进一步提高细菌培养送检率，在有抗生素使用指征的患者用药前均须做细菌培养加药敏实验，根据药敏结果选择适宜的抗菌药物，杜绝因滥用抗菌药物造成的院内感染。

表2 全院及各科室的日抗菌药物使用情况