15 757例接受多层螺旋CT增强检查患者对比剂外渗的影响因素及干预策略

张玉良

驻马店市中心医院放射科，河南 驻马店 463000

多层螺旋CT增强检查是通过注射对比剂提高病灶与正常组织密度差、以强化显示病灶特点的影像学检查方式，但由于部分患者血管弹性较差、管壁较硬及其他多种原因，导致易出现对比剂外渗情况［1］。郑立东［2］报道显示，多层螺旋CT增强检查对比剂外渗率达6.88%。有学者指出，对比剂外渗对患者血流动力学影响较明显［3］。另有研究显示，年龄、疾病类型、注射流速、渗透压、依从性、操作技术等多种因素均与对比剂外渗关系密切［4］。为进一步分析受多层螺旋CT增强检查对比剂外渗的影响因素，本研究选取驻马店市中心医院患者进行统计分析，提出干预策略以便为临床提供参考，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取驻马店市中心医院2018年8月—2020年3月接受多层螺旋CT增强检查患者15 757例，男7 232例，女8 525例；年龄26～73岁，平均年龄（49.51±10.24）岁；发生对比剂外渗31例，未发生15 726例。纳入标准：均在我院行多层螺旋CT增强检查；临床资料完善；对比剂选择一致。排除标准：认知功能异常；造影剂过敏史；无法追踪随访配合本研究调查。

1.2 方法

（1）多层螺旋CT增强检查方法：仪器选择西门子SOMATOM Definition AS 64排多层螺旋CT，配备MEDTRONAG数控注射系统，进行常规平扫及增强扫描；造影剂注射前实施碘过敏试验，结果为阴性后方可注射；造影剂用量1～1.5 m l/kg，静脉注射。（2）调查方法：收集患者相关资料。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析结果显示，年龄（≥60岁）、合并肿瘤、选择手臂静脉或前臂小静脉穿刺、注射速度（＞3 m l/s）、渗透压（＞500 mOsm/kgH2O）在对比剂外渗患者中占比较高（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素分析

logistic多元回归方程行多因素分析结果显示，年龄（≥60岁）、合并肿瘤、选择手臂静脉或前臂小静脉穿刺、注射速度（＞3 m l/s）、渗透压（＞500 mOsm/kgH2O）是对比剂外渗的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

多层螺旋CT增强检查是临床重要影像学检查方式，可发现平扫难以确定的病灶，对放疗靶区定位、肿瘤分期、明确病灶解剖关系等方面有重要作用［5］。但部分患者由于多种因素在对比剂静脉给药时出现外渗现象，刺激局部组织，可造成肿胀、疼痛症状，甚至导致皮肤溃疡、肢体功能障碍［6］。明确对比剂外渗原因加以预防对保障多层螺旋CT增强检查顺利完成、提高检测安全性有重要意义。

对比剂外渗原因分析：（1）年龄因素：年龄≥60岁患者血管腔逐渐变窄，且脆性增加、管壁较硬，血管破裂风险较高。本研究中年龄≥60岁患者占对比剂外渗患者的67.74%。（2）合并肿瘤：合并肿瘤患者需进行放化疗治疗，长期药物治疗降低血管弹性，提高血管通透性，从而增加对比剂外渗风险［7］。本研究中合并肿瘤患者占对比剂外渗的77.42%。（3）穿刺血管选择：手臂静脉或前臂小静脉进行穿刺时，对比剂高压注射速度明显高于血流速度，提高血液渗透压，造成血液回流受阻，从而导致对比剂外渗。（4）渗透压与注射速度：渗透压、注射速度较高则血管压力大，易造成对比剂外渗。

表1 单因素分析结果（%） 例

表2 多因素分析

对比剂外渗干预策略：（1）加强健康宣教及心理护理：多层螺旋CT增强检查时患者易产生焦虑、紧张、不安等负性情绪，不利于检查顺利进行。护理人员应在检查前向患者明确多层螺旋CT增强检查的重要性及原理，明确使用对比剂的原因、方式、影响、安全性等，缓解患者心理压力，并针对性进行心理护理，消除负性情绪，增强患者依从性，并提前告知对比剂外渗可能出现的并发症及应急处理方案，避免发生对比剂外渗时患者出现焦虑、慌乱、紧张影响检查；同时对年龄较高、合并肿瘤患者进行重点关注，发现对比剂外渗后及时处理。（2）合理选择血管进行穿刺：穿刺时尽量避免手臂静脉或前臂小静脉，可选择弹性好、直径较粗、走向较直的血管，以预防对比剂外渗。（3）高压注射器使用：检查前对护理人员进行高压注射器使用培训，确保护理人员掌握安全、科学使用方法，提高护理人员熟练度，使用时注意注射速度，避免速度过快导致渗透压上升；穿刺前确保护理人员掌握对比剂外渗因素，穿刺时避免多次穿刺同一静脉，针头可以胶带固定，避免针头松动。（4）应急处理：确认对比剂发生外渗后应立即停止注射并将留置针拔出，若外渗程度较轻则无需特殊处理，对于中重度外渗患者给予稀释后的硫酸镁冷敷，降低血管刺激，并遵医嘱进行治疗。

综上，年龄（≥60岁）、合并肿瘤、选择手臂静脉或前臂小静脉穿刺、注射速度（＞3 m l/s）、渗透压（＞500 mOsm/kgH2O）是对比剂外渗的独立危险因素。临床应针对性进行预防，并提高护理人员责任心及专业度，最大程度降低对比剂外渗发生率。