静脉腔内激光术对大隐静脉曲张患者临床指标及复发的影响

石战强，丁 峰，王 承

洛阳新区人民医院普外科，河南 洛阳 471023

大隐静脉是指从足部到大腿根部的浅表静脉，而大隐静脉曲张则是表现为屈曲扩展的慢性周围血管病变，位于下肢内侧，常诱发下肢营养不良及静脉炎，病情严重者可能造成下肢静脉血栓［1-2］。临床治疗大隐静脉曲张方式较多，如大隐静脉泡沫硬化剂注射治疗术、常规高位结扎分段切除术、传统剥脱术等，其中传统剥脱术治疗，虽有一定疗效，但术后恢复时间较长，不利于预后。而静脉腔内激光术（EVLT）主要借助激光对血红蛋白的热效应原理，通过致酶变性失活，进而诱导静脉血栓形成，闭合曲张静脉，以起到近似剥脱的效果［3-4］。本研究就EVLT治疗大隐静脉曲张患者临床指标及复发作进一步分析，旨在探讨EVLT的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会同意。按照随机数表法将洛阳新区人民医院2018年4月—2019年4月接收的93例大隐静脉曲张患者分为两组。其中对照组46例，男24例，女22例；年龄34～72岁，平均年龄（42.51±4.37）岁；患肢情况：左下肢15例，右下肢18例，双下肢13例。观察组47例，男21例，女26例；年龄35～71岁，平均年龄（42.57±4.16）岁；患肢情况：左下肢19例，右下肢16例，双下肢12例。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经静脉造影确诊者；术前均行超声检查，深静脉血流通畅者；无相关手术禁忌症者；原发性下肢静脉曲张者；知情并签署同意书者。（2）排除标准：下肢深静脉血栓者；合并原发性深静脉瓣膜功能不全、心肝肾功能异常者；有血管痉挛及雷诺病者；精神异常者；不认可本研究者。

1.3 方法

1.3.1 观察组：行EVLT，于患者股动脉内侧部位于腹股沟韧带下约2 cm处沿着皮纹做一切口约2 cm，准确寻找大静脉入股静脉处，在该位置以下约1.5 cm左右结扎大隐静脉根部，之后将超滑导丝置入，并在导丝引导下，将5F导管扩张器顺行导入，之后缓慢抽出导丝，将激光光纤插入5F直头导管，连接激光治疗仪，于红外光指导下顺导管将激光光纤头端送至腹股沟韧带下2 cm位置，再将5F导管后撤约2～3 cm，之后将仪器打开，调节激光参数：功率为10～14W，脉冲为1 s，间隔为1 s。利用激光将血管壁进行烧灼，并以1 cm/s速度出激光光纤，沿着大隐静脉，用湿纱布对其进行加压，再使静脉壁收缩闭合。于患者股沟处切口作为皮内缝合。

1.3.2 对照组：行传统剥脱术，于患者卵圆窝位部位做一切口约5 cm，充分显露大隐静脉，结扎其根部的5个属支，并将大隐静脉的近端进行结扎，再于患者足踝部切口置入静脉剥脱器对远端大隐静脉主干进行剥脱，术毕，逐层缝合切口。

1.3.3 术后操作：两组术后均采用弹力绷带加压对患肢进行包扎，密切关注病情状况，必要情况下给予抗感染处理，预防伤口发炎；术后1 d拆线，1个月后将弹力绷带拆除；出院后随访1年。

1.4 观察指标

（1）比较两组术中失血量、手术时间、住院时间等手术各项指标。（2）疼痛程度：借助视觉模拟评分法（VAS）［5］评估两组术前、术后12 h、术后24 h、术后36 h后疼痛程度，总分为10分，0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度，分数越低，疼痛程度改善越明显。（3）记录两组1年内复发情况，判定标准分为六级，0级：肉眼较难观察到血管病变情况，即为早期病变；Ⅰ级：出现毛细血管扩张，体质偏瘦者下肢清晰可见；Ⅱ级：静脉曲张期，脚面青筋明显；Ⅲ级：水肿期，静脉血液回流不通畅；Ⅳ级：患肢出现皮屑，色素沉着；Ⅴ级：终末期，局部皮肤血液供应不足，取法营养，皮肤出现溃疡。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术各项指标

与对照组相比较，观察组术中失血量较少，手术时间及住院天数较短（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术各项指标比较（±s）

表1 两组手术各项指标比较（±s）

组别观察组（n=47）对照组（n=46）tP手术时间（min）42.36±4.57 79.48±5.14 36.825＜0.001术中失血量（m l）29.25±5.08 74.19±6.11 38.603＜0.001住院天数（d）3.20±1.63 9.05±2.07 15.159＜0.001

2.2 疼痛程度

两组术前VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h、24 h、36 h时VAS评分均较术前逐渐降低，且观察组各时点VAS评分比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分对比（±s） 分

表2 两组VAS评分对比（±s） 分

组别观察组（n=47）对照组（n=46）时间点术前术后12 h术后24 h术后36 h术前术后12 h术后24 h术后36 h F组间/P组间F时点/P时点F组间与时点交互/P组间与时点交互VAS评分6.24±1.47 3.18±0.46 1.67±0.25 0.61±0.15 6.28±1.45 4.35±0.30 2.43±0.23 1.18±0.13 39.208/＜0.001 57.425/＜0.001 28.410/＜0.001

2.3 复发率

经1年随访，观察组复发3例（6.38%），对照组复发11例（23.91%）。观察组复发率低于对照组（χ2=5.587，P=0.018）。

3讨论

目前，临床对治疗大隐静脉曲张的方式包括注射硬化剂、保守治疗、手术等，对于手术耐受力较差者，常选择保守治疗，但硬化剂注射在治疗中受限制较大，若发生渗漏易对组织造成炎症或坏死［6］。因此对于大隐静脉曲张临床常选择手术作为治疗方案。

EVLT作用机制在于光纤周围的血红蛋白可吸收大量激光能量，通过细胞组织汽化产生蒸汽水泡，并通过热损伤原理作用于静脉壁，促使静脉壁结构受破坏并产生纤维化修复，进而起到闭合及闭锁静脉的作用。此外，EVLT还能够在患者局部麻醉下进行，减轻手术对患者带来的痛苦，且不会遗留手术瘢痕，具有操作简便、安全、恢复时间相对较短的特点［7］。本研究结果显示，相比对照组，观察组术中失血量较少，手术时间及住院天数短于对照组，提示EVLT治疗大隐静脉曲张可减少术中出血量，缩短手术及住院时间。与邱昌城，薛俊芳等［8］研究结果相符，具有一定可靠性。同时术后12 h、24 h、36 h时VAS评分均较术前逐渐降低，且观察组各时点VAS评分比对照组低，由此说明EVLT可有效减轻患者疼痛。究其原因为，EVLT是在传统剥脱术的基础上进行优化而来，利用激光灼烧的物理技术取代传统的分段剥脱技术，将手术切口减少至一个，同时在手术过程中，当光导纤维向回撤时，因动作相对匀速缓慢，能够在一定程度上减少术中对经静脉构成的损害，减轻患者疼痛程度，此外还能够避免因速度过快，导致静脉排空不充分而引起静脉壁不充分，影响预后。此外，本研究结果显示，经1年随访，观察组复发率明显低于对照组，说明EVLT有助于降低大隐静脉曲张复发率。

综上所述，对大隐静脉曲张患者行EVLT治疗可有效减少术中失血量，缓解疼痛，降低术后复发率，缩短住院时间，值得借鉴。