全瓷高嵌体与全瓷冠对前磨牙牙体缺损患者远期修复效果的影响

王 进，徐 驰，王祥军，王清芝

河南省直第三人民医院口腔科，河南 郑州 450000

牙体缺损是临床常见的一种口腔疾病，包括牙齿冠折、龋齿等。目前牙体缺损多采用全冠修复治疗，但因治疗时需要将大量的牙体组织磨除，从而获取满意的颈部形态及边缘位置［1］。但临床应用发现，这与治疗中需尽可能保留健康牙组织理念相反，且大量的牙体组织被磨除后，可降低其抗折强度，影响后期修复效果。近年来有研究发现，全瓷高嵌体修复可提高牙体组织抗折强度［2］。鉴于此，本研究旨在体探讨全瓷高嵌体与全瓷冠对前磨牙牙体缺损患者远期修复效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过医院医学伦理委员会审核同意，选择河南省直第三人民医院2017年8月—2018年6月收治的95例前磨牙牙体缺损患者，采用双盲法将其分为对照组（n=47）和观察组（n=48）。对照组男26例，女21例；年龄34～68岁，平均年龄（48.02±6.35）岁。观察组男25例，女23例；年龄35～69岁，平均年龄（49.51±7.62）岁。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《口腔修复学》中前磨牙牙体缺损诊断标准者［3］；经查无其他口腔疾病者；患者或其家属签署知情同意书。（2）排除标准：患者合并感染、凝血功能障碍、血液系统等疾病者；依从性差、中途退出者；精神疾病者。

1.3 方法

两组患者修复前均进行根管治疗，同时使用光固化树脂对牙体外形进行恢复，1周后，进行全瓷冠修复或全瓷高嵌体治疗。

1.3.1 对照组：给予全瓷冠修复治疗。预备牙体，均匀磨除牙齿表面2 mm，全部完成后，使用聚醚进行取模，进行临时修复。1周后，使用CAD/CAM切削氧化锆全瓷瓷块，完成最终佩戴，粘接剂选择3M玻璃离子水门汀，按照1:1比例调拌后，置入全冠内的表面，修复体完全安置好后，将多余粘接剂清除。

1.3.2 观察组：给予全瓷高嵌体治疗。根据高嵌体要求，准备牙体组织，功能尖磨除2.0 mm，非功能尖磨除1.5 mm，尽可能保留天然牙体组织，牙齿预备完成后封闭牙本质，并使用聚醚取模，制作临时高嵌体。1周后，使用CAD/CAM切削修玻璃铸造陶瓷瓷块，粘接剂选择Choice 2光固化树脂。瓷处理：使用9.5%氢氟酸酸蚀牙体80 s左右；将Bis-silane硅烷偶联剂A&B液进行1:1混合，并于高嵌体表面涂抹1～2层，30 s左右后吹干；再次使用瓷粘接剂于高嵌体表面涂抹一层。牙处理：于牙体表面使用32%UNI-ETCHw/BAC半凝胶酸蚀剂酸蚀，时间15 s左右；在牙体表面使用ALL-BOND 3的A&B液混合后均匀涂抹1～2层，并光固化10 s左右；然后选择合适颜色的水门汀膏体均匀涂抹于高嵌体表面；光固化后粘接高嵌体。

1.4 评价指标

（1）远期修复效果。治疗后随访2年，根据美国公共卫生服务（USPHS）标准［4］，对患者的牙体缺损修复情况进行评价。标准如下：①修复体完整，未出现裂纹或破损，或出现微小损伤，但不影响使用。②修复体和牙体粘合边缘的密度符合标准，未出现卡针、探入等情况，或即使出现卡针，但不可探入；③不发生继发龋齿；④患牙周围未出现牙周袋或牙龈炎症等；⑤患牙和相邻的健康牙齿连接完整，未发生食物嵌塞。显效：符合以上所有诊断标准＞85%；有效：以上标准符合程度50%～85%；无效：以上标准符合程度＜50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）咀嚼功能。于治疗前、治疗3月后，对患者的咀嚼功能进行评价。咀嚼效能：咀嚼3 g干熟花生米20次，吐出过筛，进行干燥后称重，咀嚼效率=咀嚼后花生重量/花生原始重量×100%；咬合力检测：使用美国Tekscan公司的T-Scan咬合力分析仪检测，咬合3次，取其平均值。（3）并发症。统计治疗后发生牙龈感染、牙龈出血、咀嚼障碍等并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 远期修复效果

观察组有效率（93.75%）高于对照组（78.72%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者远期修复效果对比 例（%）

2.2 咀嚼功能

治疗后两组咀嚼效率、咬合力均高于治疗前，且观察组改善程度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者咀嚼功能对比（±s）

表2 两组患者咀嚼功能对比（±s）

注：与本组治疗前相比，a P＜0.05

时间治疗前组别观察组（n=48）对照组（n=47）t P治疗后观察组（n=48）对照组（n=47）t P咀嚼效率（%）38.92±4.17 38.17±4.26 0.867 0.388 72.36±4.28a 66.32±3.47a 7.546＜0.001咬合力（raw）2 757.41±102.38 2 758.56±104.34 0.054 0.957 6 063.77±121.34a 5 527.23±122.54a 21.443＜0.001

2.3 并发症

观察组未出现牙齿出血、咀嚼障碍，出现1例牙龈发炎，占比2.08%。对照组出现1例牙龈发炎，1例牙齿出血，占比4.26%，两组差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.986）。

3 讨论

根管治疗是牙体缺损治疗的基础，但在治疗中，需对牙体进行大面积切割，使牙齿的抗力形降低，同时也减弱了牙髓反馈性的保护，治疗后极易发生折裂，因此于根管治疗后，还应对患牙进行有效修复［5］。

全瓷冠修复是在患牙的牙跟上做一个内冠，是一种全瓷且透明的支撑骨架，最后将其黏结在患牙上。但是全瓷冠预备过程中，需将最大周径线降低至牙龈部，且需要将大量的牙体组织进行磨除，以达到消除倒凹的作用。经以上操作后，前磨牙受力方向发生改变，使得力传导方向异常，当患者的牙齿受力变大时，易发生折裂，导致部分患者经全瓷冠修复后，其远期效果不佳，故寻求其他治疗方式尤为重要［6］。本研究结果显示，观察组远期有效率略高于对照组，咀嚼效率以及咬合力均优于对照组，并发症发生率差异无统计学意义，表明前磨牙牙体缺损患者经全瓷高嵌体治疗在一定程度上可提高远期疗效，可提高咀嚼功能，且安全性较高。分析其原因在于，全瓷高嵌体修复则只需磨除牙齿咬合面组织，对牙齿影响较小，可最大程度保留健康的牙体组织，因此更利于维持患牙的修复效果，提高咀嚼功能［7-8］。同时高嵌体是通过粘接固位，因此对患牙固位形的要求较低［9］。且在全瓷高嵌体修复时，标准化的粘接方式是非常重要的，本研究在实施全瓷高嵌体修复中，进行酸蚀、预处理以及粘接散三步法，可保持患牙的最佳抗疲劳性，因此其远期效果较好［10］。

综上所述，前磨牙牙体缺损患者经全瓷高嵌体治疗在一定程度上可提高远期疗效，可提高咀嚼功能，且安全性较高。