浅谈糖尿病患者术后伤口愈合不良的护理方法

徐丽

摘要：伤口愈合是外科手术患者术后康复的重要保障，也是外科护理工作的重要内容。然而糖尿病患者由于自身免疫功能受损，加上血糖升高给细菌的生长繁殖提供了有利条件，导致其伤口难愈合甚至不愈合，容易引发感染及并发症，给护理工作带来了极大的挑战。本文通过分析影响糖尿病患者伤口愈合的因素，并结合湿润伤口理论提出相应的护理方法，以期为糖尿病患者术后伤口护理提供参考。

关键词：糖尿病;术后感染;湿润伤口;伤口愈合;护理方法;满意度

创伤护理是外科护理工作的重要内容，也是促进患者术后康复，避免感染及并发症发生的重要保障。伤口愈合是一个复杂的、高度调节的过程，是维持皮肤屏障功能的关键[1～2]。本文通过分析影响糖尿病患者伤口愈合的相关因素，并结合湿性敷料技术的应用，为糖尿病患者术后切口愈合护理提供参考依据。现报道如下：

1影响伤口愈合的因素

1.1 感染

由于外科手术带来的创伤导致创面皮肤失去了其屏障作用，细菌和炎症细胞增加了创口周围组织内氧和其他营养物质的消耗，使成纤维细胞代谢受阻，且中性粒细胞吞噬细菌后释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织，促使胶原溶解超过沉积，导致伤口愈合延迟或者不愈合;同时感染部位肿胀，失活组织增多，不利于组织修复，此外，渗液增多，导致伤口周围皮肤张力增大，易使伤口裂开[3]。

1.2 局部制动不够

术后创口制动不够或者过早活动都会加重炎症及渗出物，影响血液循环及坏死组织的吸收，还会影响肉芽生长及损伤新生肉芽，导致伤口愈合延迟。

1.3 敷药材质及应用时机

不同患者的皮肤耐受性以及机体免疫力差异较大，在伤口愈合的不同时期没有根据伤口独特性选择合适的敷料也会影响伤口愈合。

1.4 糖尿病特性

糖尿病患者由于自身免疫功能受损，加上血糖升高给细菌的生长繁殖提供了有利条件，导致其伤口难愈合甚至不愈合，容易引发感染及并发症。

1.5 药物

由于抗生素的滥用导致多数病菌耐药性升高，导致感染性伤口的控制难度显著增大。以金色葡萄球菌最为常见，若没有对其予以有效的处理，病菌于伤口处大量繁殖进而产生全身性表现。

1.6 心理因素

由于疾病及手术创伤带来的焦虑及抑郁等心理障碍，导致患者的机体神经内分泌免疫功能低下，既影响身体免疫及愈合功能，还会影响患者的治疗依从性，导致伤口愈合延迟。

2护理方法

2.1 不同时期伤口护理

自溶清创期。目标：清除坏死组织，预防感染。方法：采用0.9%NS清洗伤口，藻酸盐银+美盐+优拓SSD敷料，无菌纱布+弹力胶布拉合固定。换药频率：隔天或视渗液情况换药。愈合评估：3 d进行1次伤口评估，根据评估状况，采取相应的护理措施，以伤口渗液程度、异味、疼痛评分、基底肉芽水肿情况为参照。通过伤口评估结果判断是否更换护理方式，判断标准为：经自溶清创期治疗护理后，患者伤口愈合明显，伤口明显变小，基底渗液变少或无，疼痛评分降低。

组织修复期。目标：预防感染，促进伤口愈合。方法：根据伤口评估状况，进行修复期护理。护理措施：采用0.9%NS清洗伤口，造口粉+皮肤保护膜+普朗特凝胶，无菌纱布+弹力胶布拉合固定。换药频率：隔三天或视渗液情况。伤口评估：以伤口愈合，无渗液，无异味，周围皮肤正常，疼痛评分0分，餐前血糖平稳为评判标准。更换护理措施为：采用0.9%NS清洗伤口，水胶体保护。判断标准为：经组织修复期护理，患者伤口完全愈合，疼痛消失，血糖水平恢复正常。

2.2 血糖控制

给患者普及糖尿病与伤口愈合之间的关系及影响，讲解控制血糖对加快伤口愈合的重要性，提高患者的依从性。每日遵医服药，按时测量血糖，把血糖控制在合理水平，预防并发症的发生。

2.3 心理护理

加强患者及家属的健康宣教，给他们普及伤口愈合的相关知识，耐心讲解，多予关心，定期巡视，增强患者的信任度，引导家属多予患者关心和鼓励，患者因伤口愈合慢，经济负担重等因素导致紧张、焦虑、压抑等不良心理，会对伤口的愈合造成不良的影响，也影响患者的治疗依从性。因此，在护理过程中，要及时给予干预，帮助患者消除负面情绪。在不同评估阶段，通过引导患者观察伤口的愈合进展，使其对伤口愈合充满信心，积极配合治疗。

2.4 饮食护理

饮食是调节血糖水平的重要方式，在药物控制的同时，加强患者的饮食护理是控制血糖的重要手段。根据患者的生化检查指标，其白蛋白和血红蛋白值均低于常值，可建议患者多摄入富含蛋白质的低脂食物，如：鱼、瘦肉、豆制品等食物，再配合富含微量元素的香菇、木耳、苦瓜、海带等[4]。

3体会

慢性伤口是外科临床护理常见的难点之一，慢性伤口是由于多种因素导致的，具有一定的复杂性。慢性伤口的护理工作难度较大，常规护理会使慢性伤口愈合时间延长且需要长时间的进行清创与换药处理等[5]。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，慢性病患者日益增多，此外，抗生素的滥用导致细菌的耐药性不断增强，这些因素都是导致感染性伤口的愈合难度不断增加。在外科创伤患者中，慢性伤口患者也越来越多，给外科护理工作带了极大的挑战。随着外科医学的快速发展，各种新型敷料和护理技术的出现极大的提高了伤口的愈合时间和效果。但是伤口愈合是一个复杂的过程，受很多因素影响。糖尿病患者由于自身免疫功能受损，且由于血糖升高给病菌的生长繁殖提供了有利条件，导致其伤口难愈合甚至不愈合，容易引发各种不良后果[6]。湿润伤口理论是一种针对慢性伤口的新型治疗方式，湿润伤口理论可使慢性伤口的愈合效果显著提高，并缩短伤口的愈合时间而被广泛运用于临床护理中[7]。糖尿病患者行外科手术后，由于手术创伤、糖尿病等多重因素影响了伤口的愈合。我院普外科在临床护理中运用湿润伤口理论将糖尿病患者术后的伤口护理进行分阶段、针对性护理。我们在患者手术后，由伤口护理小组给予全面评估，查找伤口愈合缓慢原因，并采取了相应的护理措施。前三次伤口护理以藻酸盐银作为一级敷料，藻酸盐银离子敷料结合了藻酸盐敷料与银离子敷料的双重作用，能更好地促进肉芽生长[8];二级敷料选择有美盐高渗水敷料+优拓SSD，根据敷料污染程度（隔）天换药一次，该敷料可有效防止颗粒性异物和微生物等侵入，预防交叉感染，且具有高吸收性能，使伤口保持濕润，加速伤口愈合，避免更换敷料时再次机械损伤。待伤口缩小，颜色鲜红，肉芽生长良好，渗液消失后，一级敷料改用造口粉+皮肤保护膜，造口粉主要成分是羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收能力，可快速、大量吸收渗出液，有效保护创面，促进伤口愈合及保湿，并能隔绝粪水;以水胶体作为二级敷料，水胶体敷料有一定的吸收和清创作用，形成凝胶，保持创面湿润及保温，更换时不会造成再次机械性损伤，减轻疼痛，隔绝外界微生物和灰尘，为创面创造一个低氧、微酸环境，根据敷料污染程度换药频次逐渐改为3d一次，直至伤口完全愈合。根据不同愈合阶段对伤口的评估，灵活运用不同敷料的组合，为伤口的愈合提供了有利条件，促进了伤口的快速愈合。

4小结

湿润换药能够使伤口愈合速度明显加快，其主要原理为将创面渗出液内的活性物质有效保留，使坏死组织溶解速度与创面上皮化明显加快，加快肉芽产生[9]。对于糖尿病患者术后伤口难愈合的情况，一方面要做好患者的宣教及心理疏导，帮助患者控制好血糖和情绪，积极配合治疗;另一方面要采用科学的处理方法来有效修复伤口，及早闭合伤口，根据不同类型及不同阶段的伤口评估结果来调整合适的处理方法。本文通过探讨影响糖尿病患者伤口难愈合的相关因素，并结合我院普外科临床护理中对慢性伤口愈合不良的处理方法，阐述了湿润伤口理论及相关护理技术对难愈合性伤口的治疗效果，为难愈性伤口患者的临床护理提供了一定的参考依据。但是由于伤口愈合影响因素较多，且糖尿病患者的慢性伤口愈合与血糖水平等基础疾病息息相关，所以仍需更多的临床数据加以验证。

参考文献

[1]王诺琦，杨秀颖，杜冠华.影响糖尿病伤口愈合机制研究进展[J].药学学报，2020，55（12）：2811-2817.

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[3]陆益敏.促进糖尿病患者腹部傷口愈合的护理进展[J].中外医学研究，2010，8（22）：2.

[4]张宜南，羊丽芳，汪萍.1例糖尿病患者伤口延期愈合的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（13）：1657-1658.

[5]兰霞，刘祎，钟俊.探讨湿润伤口理论在慢性伤口护理应用[J].医学美学美容，2019，28（18）：143-144.

[6]韩兰芹，张春莉，赵雪莲，等.糖尿病患者皮肤损伤后影响伤口愈合相关因素的研究进展[J].中华全科医师杂志，2017， 16（4）：328-331.

[7]冯丽影，叶雪梅，李海燕.银离子敷料在慢性伤口疗效及炎性因子变化的观察[J].中国伤残医学，2017，25（24）：65-67.

[8]王会利.水胶体敷料的临床应用进展[J].医学信息，2015， 58（15）：358-359.

[9]彭怡婷.湿润伤口理论在慢性伤口护理中的运用效果分析[J].中外医疗，2021，40（8）：127-130.