解郁平肝汤对高血压合并焦虑症患者血压变异性及炎性因子的影响

李梅

高血压合并焦虑症是临床常见病症，患者常因高血压未得到有效缓解而诱发焦虑症的产生，且反复发作，加快疾病的发展速度。此时若单纯降血压治疗效果不明显[1]。目前临床上对于高血压合并焦虑症患者的治疗药物主要是依那普利、黛力新等，其对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，可造成血管舒张，血压下降，但肾功能不全、心力衰竭患者无法使用该药物，导致治疗人群受限[2]。中医理论中，高血压属于“头痛”“眩晕”的范畴，人至中年，肝阳失制，灼伤肝阴，肝主情志，其在情志调节中发挥着重要作用，因此治疗应以疏肝解郁为原则。解郁平肝汤中含有柴胡、当归等中药成分，具有疏肝理气、健脾安神的功效。其可通过抑制中枢神经系统，从而起到降压、安神作用[3]。本研究旨在探讨解郁平肝汤对高血压合并焦虑症患者血压变异性及炎性因子的影响，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2018年2月—2020年2月收治的100例高血压合并焦虑症患者，按随机数字表法划分为对照组50例和试验组50例。其中对照组中男性30例，女性20例；年龄50～70岁，平均(58.63±1.14)岁。试验组中男性29例，女性21例；年龄51～70岁，平均(58.89±1.18)岁。2组患者性别、年龄经对比差异无统计学意义(P>0.05)，组间可对比。此项研究经过青岛市黄岛区区立医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医参照《中国高血压防治指南(试行本)》[4]中的相关诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合《中国高血压防治指南(试行本)》与《中医病证诊断疗效标准》诊断标准者；不属于继发性、恶性高血压者；患者及家属均签署知情同意书等。排除标准：对马来酸依那普利片和黛力新片药物过敏者；妊娠期、哺乳期女性等。

1.4 治疗方法对照组患者口服马来酸依那普利片(上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021937，规格：5 mg/片)5 mg/次，1次/d。口服黛力新片(丹麦H.Lundbeck A/S，注册证号H20171104，规格：10 mg/片)10 mg/次，2次/d。试验组患者在此基础上联合解郁平肝汤治疗，组方：合欢皮、石决明各25 g，钩藤20 g，白芍、栀子、当归、柴胡、牡丹皮各15 g，夏枯草10 g。加水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d。4周为一个疗程，2组患者均治疗4周。

1.5 观察指标①参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中的疗效标准评定，头晕、头痛等临床症状消失，血压降幅在20 mm Hg以上为显效；上述临床症状明显改善，血压降幅不足20 mm Hg为有效；上述临床症状无改善，血压降幅无变化为无效。总有效率=显效率+有效率。②比较2组患者24 h舒张压变异(24 h DSD)、24 h收缩压变异(24 hSSD)、白昼舒张压(dDSD)、白昼收缩压(dSSD)、夜间舒张压(nDSD)、夜间收缩压(nSSD)等血压变异性指标[4]。③于治疗前后抽取2组患者静脉血5 ml，以每分钟3000 r的速度离心10 min，分离上层血清，血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-1β(IL-1β)水平采用ELISA法检测。

2 结果

2.1 治疗效果试验组患者治疗总有效率为94.00%，比对照组患者的76.00%高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 血压变异性指标与治疗前相比，治疗后2组患者24 h DSD、24 h SSD、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD水平均下降，试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血压变异性指标比较 (例，

2.3 炎性因子水平治疗后2组患者炎性因子水平较治疗前降低，试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎性因子比较 (例，

3 讨论

由于高血压患者缺乏对自身疾病的认识，且该疾病易导致靶器官损伤，因此高血压患者更容易产生焦虑症，使交感神经张力增加。目前临床上对于高血压合并焦虑症的治疗药物主要是依那普利、黛力新等，但部分患者会出现肌肉痉挛、心悸、消化不良等不良反应，在一定程度上影响治疗效果[6]。

中医理论中有很多关于高血压的论述。《黄帝内经》中有关于“诸风掉眩，皆属于肝”的描述，首开眩晕病因病机论述先河。张景岳有“无虚不作眩”、朱丹溪有“无痰不作眩”的论述，对眩晕病的病机认识在不断完善。肝郁化火是焦虑障碍的病机，负面情绪得不到宣泄会影响患者的肝脏功能[7]。解郁平肝汤方中的柴胡具有疏肝理气的功效；夏枯草具有清肝泻火、除烦安神的功效；合欢皮具有和血安神的功效；牡丹皮、栀子、白芍可清热解毒、滋阴补血；茯神可健脾安神、健脾强肾；当归可活血化瘀、柔肝养血。诸药共用，可共奏疏肝理气、健脾安神之功效[8]。本研究结果显示，试验组临床总有效率比对照组患者高；治疗后试验组患者24 h DSD、24 h SSD、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD水平低于对照组患者，表明解郁平肝汤可有效缓解高血压合并焦虑症患者临床症状，稳定血压变异性水平，与冯琳等[9]研究结果相符。血清TNF-α属于炎症敏感性指标，与炎症反应程度正相关，其水平越高表明患者高血压水平严重；血清hs-CRP是一种全身性炎症反应急性期的标志物，其水平越高表明患者神经因子损伤严重，促使焦虑症状加重；血清IL-1β可直接影响多巴胺等神经递质，促使焦虑症状发生[10]。现代药理学研究表明，白芍中的芍药苷成分通过抑制血小板聚集达到消炎作用；生栀子醇提取物可通过抑制肉芽组织形成及炎症晚期组织增生，从而达到抗炎作用；当归挥发油可通过抑制毛细血管通透性及组织水肿，进而抑制慢性炎性损伤[11]。本研究结果显示，试验组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-1β水平低于对照组患者，表明解郁平肝汤可有效抑制高血压合并焦虑症患者机体炎症反应，与任胜洪等[12]研究结果相符。

综上，解郁平肝汤可有效缓解高血压合并焦虑症患者临床症状，稳定血压变异性水平，抑制机体炎症反应，但本研究样本量较少，需扩大样本量进行多中心深入研究。