中医情志护理子宫肌瘤围手术期患者临床观察

朱卫平

子宫肌瘤是一种非常常见的疾病，属于良性肿瘤，患者临床表现有子宫出血、腹部包块、白带增多等等，严重的还会影响患者怀孕，导致不孕或流产的后果[1]。对于子宫肌瘤疾病的治疗，临床分为保守治疗与手术治疗2种，通常情况下结合患者对生育的需求以及肌瘤具体的大小和引发部位，又可将手术治疗进行分类，包括不保留子宫的子宫切除术和保留子宫的肌瘤切除术，临床效果比较好[2]。但除了为患者提供手术治疗外，围术期的护理干预必不可少，鉴于不少患者对病情不了解，过于担忧和焦虑，术后生活自理能力较低等，严重影响患者对手术的配合程度及其术后的恢复。本研究从九江市第一人民医院近一年入院治疗的子宫肌瘤患者中选出80例作为研究对象，对其资料展开对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年1月进入九江市第一人民医院接受手术治疗的子宫肌瘤患者80例，以随机数字表法为分组方法，将这些患者分为观察组与对照组各40例。观察组中，患者年龄26～58岁，平均年龄(43.2±5.3)岁；肌瘤位置包括黏膜下肌瘤10例，子宫壁肌瘤23例，浆膜下肌瘤7例；肌瘤直径1.6～5 cm，平均为(3.2±0.4)cm。对照组中，患者年龄为25～59岁，平均为(43.5±5.5)岁；肌瘤位置有黏膜下肌瘤9例，子宫壁肌瘤23例，浆膜下肌瘤8例；肌瘤直径1.5～5 cm，平均为(3.1±0.4)cm。以上数据对比差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者入院后经诊断均符合《妇产科学》关于子宫肌瘤疾病的诊断标准[3]，并通过影像学检查确诊；②患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌证患者；②患有恶性肿瘤疾病的患者；③存在子宫内膜病变的患者；④患有宫颈病变的患者；⑤存在凝血功能障碍的患者；⑥处于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3 护理方法为2组患者提供围术期常规护理干预，内容包括健康宣教、告知重要事项、做好术前准备、强化用药干预、临床监护、饮食干预、预防并发症、必要生活护理等等。在此基础上强化观察组患者的中医情志护理，在患者入院后护理人员详细了解患者的情况，通过交流沟通掌握患者体质与证型等信息，有针对性地开展辨证施护，具体操作如下。①基础护理。护理人员在术前为患者详细讲述子宫肌瘤的发病原因与发病机制，确保患者对该病有全面且正确的认识，尽量在轻松的氛围下掌握患者的病情症状等信息，创建良好的护患关系，帮助患者消除负性情绪，纠正不良心态，确保患者保持乐观积极的态度配合治疗。由于子宫肌瘤的出现和患者脏腑及情志有密切关系，因此在饮食方面可提倡多饮食调节气血与脏腑功能的食物，如二鲜汤、银耳藕粉汤等等，结合患者实际的体质配合如桂枝茯苓丸、加味四君子汤、生化汤等中药汤剂，达到活血化瘀及健脾益气的功效。②情绪护理。护理人员把握与患者沟通交流的机会，注意交流过程对患者情绪与心态的了解与把控，采用保证、解释、鼓励和安慰等方式开导患者，并以自身的专业性予以患者足够的信心，让患者丢下思想上的包袱，预防因各种担忧与猜疑而再次导致气机不畅。另外，护理人员还要告知患者心态情绪对其疾病消除与康复的重要意义，要求患者养心调神，气血调和，保持愉悦的精神状态，才能尽快康复。还可以采用“情志过极，以其胜治之”的理念为患者进行干预，一旦发现患者情绪激动甚至过度的问题，可鼓励患者采用另一种情绪进行抵销，比如有患者出现过度伤心的情况，护理人员就要多采用治疗护理痊愈康复振奋人心的事情鼓励患者，使其克服伤心，逐渐增强信心。③利用家庭支持与社会支持予以患者力量。护理人员在术前与患者的亲属朋友进行沟通，鼓励其多给予患者关爱，通过交流方式安慰患者，让患者真正感受到温暖，逐渐改善消极的精神状态，克服悲观情绪，恢复平静，提高治疗护理的配合度。

1.4 观察指标采用汉密尔顿焦虑评估量表(HAMA)和抑郁评估量表(HAMD)评估2组患者围手术期的心理状态，其中HAMA量表包括14个评分条目，HAMD量表包括24个评分条目，任一条目分值为0～4分，HAMA量表满分是56分，HAMD量表满分96分，分数越高表示患者抑郁、焦虑症状越严重[4]。记录并比较2组患者的住院时间。采用九江市第一人民医院自制的护理满意度调查问卷让患者进行填写，评估内容包括护理水平、服务质量、护理效果等，分值在0～100分，其中超过90分为非常满意，80～89分为满意，低于80分为不满意，比较2组患者的护理满意度。

1.5 统计学方法将本研究数据录入SPSS 20.0软件中进行统计处理，计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，分别行χ2检验与t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围术期护理前后心理状态比较2组患者护理前HAMA评分与HAMD评分接近，P>0.05。护理后均明显降低，P<0.05。而观察组患者各项心理状态评分降低更显著，P<0.05。见表1。

表1 2组患者围术期护理前后心理状态评分比较 (例，

2.2 2组患者住院时间比较观察组患者住院总时间为(7.8±2.3)d，对照组患者住院时间为(9.5±2.6)d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

2.3 2组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度为92.5%，高于对照组的72.5%，P<0.05。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统非常常见的病症，伴随人们生活环境和生活方式的改变，生活压力增大，作为特殊群体的女性遭受生活及工作上的压力越来越多，这间接增加了子宫肌瘤的发病率，该疾病不但降低女性患者的生活质量，影响正常的怀孕生产等需求，还危害患者身体健康，增加严重的心理负担，因此要引起高度重视[5，6]。当前临床提倡以手术为主为子宫肌瘤患者进行治疗，这也成为治疗该病的首选，但因为目前还有很多患者不了解子宫肌瘤疾病以及对手术本身的恐惧，术前常因心理压力过大而依从性与配合度降低，直接影响患者手术的效果及术后的恢复，甚至导致患者出现感染等问题。由此可见，为子宫肌瘤手术患者提供必要的护理干预非常重要。

中医学中，子宫肌瘤虽无具体的病名，但该疾病属于“石痕”“肠覃”范畴，中医认为子宫肌瘤是血水互结而形成的，与患者的情志有直接关系。在《素问·阴阳应象大论》《景岳全书·郁证》中均有记载，证实子宫肌瘤形成与人体的脏腑气血情志相关，如果脏腑不调，气血失常，情志不畅，就会导致患者被外邪所侵，饮食不化，精神不佳，最终因脏腑功能失调而积久成疾[7]。中医情志护理通过中医辨证的手段结合患者不同原因导致的心理问题进行有针对性的疏导，形成有效的护理模式。中医情志护理在古书中包含的施用方法很多，包括移情易性法、暗示转移法、顺情从欲法、导引吐纳法等等，在当前围手术期护理实施中，提倡护理人员顺应患者意愿，尽可能满足其要求，在此基础上结合实际情况消除患者不良情绪。包括进行知识教育，确保患者掌握疾病的知识点，多采用暗示性的语言鼓励患者从心理上接受手术。及时为患者进行开导，缓解焦虑烦躁感，同时争取获得家庭与社会上的支持，予以患者更多的关爱，使其逐渐恢复自信，积极配合治疗与康复[8]。

本研究中，加用中医情志护理的观察组患者护理后各项心理状态明显更好，患者住院时间缩短，护理满意度更高，效果均明显好于单纯应用常规护理的对照组，P<0.05。

综上所述，为子宫肌瘤围手术期患者提供中医情志护理非常必要，有助于缓解患者负性情绪，提高依从性，确保手术顺利完成，同时促进患者尽快康复，值得广泛推广应用。