大剂量葛根治疗急重症和疑难病概说*

王志甫 王心东

葛根一药在张仲景《伤寒论》中应用计有5方次，在《金匮要略》中计有2方次，除重复方外，两书合计共用5方次。在这5个汤方中，葛根用量最大的是葛根芩连汤，葛根用半斤，折合公制为24 g[1]。而现代《中华人民共和国药典》(以下简称为《中国药典》)规定用量为10～15 g,十分明显表明张仲景的葛根用量超过了《中国药典》的用量，由此张仲景开创了葛根大剂量用药的先河。这种大剂量应用葛根配伍组方治疗急重症和疑难病的方式方法，是张仲景方药应用的独到经验和特色，也是张仲景学术思想的重要内容和精华。

现代临床上对张仲景葛根重用的奥妙承袭沿用，并有所创新发展，且疗效奇特，表现突出。为了总结大剂量用葛根的应用经验和规律，探索一些急重症和疑难病的有效疗法，我们以超过《中国药典》(2015年版)葛根用量为大剂量应用的标准，按照《伤寒论讲义》(1985年版高等医药院校教材)中古今剂量折算法(1两=3钱=3克，半斤=8两)，根据《方剂学》(1995年版普通高等教育中医药规划类教材)中“量重为君”的原则，收集临床中施治组方重用葛根为君药或为臣药的公开报道，将近年来国内有关文献概述浅说如下。

1 概述

1.1 颈椎病李长春等[2]自拟康颈定眩汤治疗颈椎病眩晕70例，葛根用量60～90 g,总有效率94.3%。魏凌平等[3]用桂枝加葛根汤合桃红四物汤治疗颈椎病95例，均单用中药内服,重用葛根120 g，总有效率为97.84%。王瑞凤[4]治疗颈椎病,以葛根汤方中葛根30～60 g为基础方,再依据辨证分型的不同，分别加用相应药物收到较好疗效。辛军等[5]总结应用葛根50～100 g组方治疗颈椎病80例，收到较好效果。曹钖鸿等[6]用复方桂枝葛根汤治疗颈椎病70例，葛根用量30～60 g,痊愈9例；显效30例；好转29例；无效2例。刘元梅[7]采用桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病180例，葛根用量30 g,治疗3周，总有效率98.33%。王斌[8]采用桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病63例，葛根用量30 g,水煎服，日2次。药渣热敷颈部，共15 d，总有效率96.83%。

1.2 冠心病何志军[9]用石菖蒲葛根汤治疗冠心病36例，葛根用量30 g,取得了满意疗效,总有效率83.3%。黄胜光等[10]运用葛根治疗胸痹心痛，体验到胸痹必用葛根，且葛根量至少30 g，认为《神农本草经》言葛根“主诸痹”,此“痹”字当包括胸痹,且葛根蔓长,上通于天,下通于地,畅气机而利血脉,乃治疗胸痹之佳品。南小利等[11]从风论治冠心病心绞痛的临床体会中，认识到在对症方药中加入葛根30 g治疗冠心病心绞痛往往收到意想不到的疗效。

1.3 心律失常范新发[12]用葛根治疗病毒性心肌炎所致心律失常64例，加用葛根40 g,与不用葛根的病例相比,前者可明显缩短用药时间,并且效果显著,特别是对缓慢性心律失常患者有提高心率的作用；在辨证组方中重用葛根60 g,则心律失常、心悸多在3～10 d消失。姬生勤[13]将葛根用于治疗多例β受体功能亢进症,基本方：葛根30～60 g，党参20 g，麦冬20 g，五味子15 g，酸枣仁20 g，龙骨30 g。疗效满意，一般坚持服药4周后，症状、心电图等即有明显改善。

1.4 头痛卢冬初[14]对蛛网膜下腔出血的剧烈头痛，单用葛根每日30 g,连服7 d。结果:治疗组25例服药后，15～60 min，明显好转者21例,且效果可维持6～8 h,其中4例服药后，1次后头痛即好转未复发,一般1周内头痛可以控制,疗效不明显4例。对照组25例采用20%甘露醇或山梨醇250 ml静脉快速给药降低颅压,15～30 min头痛即好转,但仅能维持 2～4 h,须反复多次给药,一般头痛消失时间为2～6周不等,平均为4周。孙宁宁等[15]应用葛根汤治疗顽固性头痛，葛根量为30 g，共服药10剂后，后随访半年未复发。卢灿辉等[16]整理卢永兵老中医杂病验案5则血管性头痛案中，葛根常用量60 g,起到很好的治疗作用。李松林[17]介绍唐由君重用葛根45～60 g于辨证方药中治疗各种顽固性头痛症,多获良效。

1.5 高血压病卢灿辉等[16]明确提出临床观察发现用大剂量葛根40～80 g于对症方药中，治疗高血压，其降压作用平和而疗效持久。熊兴江[18]在葛根芩连汤方证及其在糖尿病、高血压病、高脂血症、肥胖中的运用体会中明确大剂量葛根是本方起效的关键，常从30 g起，最大可用至120 g。李艳芬等[19]在孙兰军治疗高血压病经验荟萃中观察到孙教授用葛根治眩晕用量10～50 g，30 g为最常用剂量，疗效颇佳。患者症状改善后，孙教授每以葛根60～90 g泡水代茶，连用2～3个月可辅助血压平稳，改善症状。

1.6 糖尿病何志军[20]用葛根丹参玉竹汤，其中葛根30 g治疗42例2型糖尿病有效率80.95%。吴奇志[21]治疗糖尿病早期视网膜病变，用葛根芩连汤重用葛根30 g，效果显著。张晶等[22]用葛根芩连汤重用葛根30 g治疗2型糖尿病合并下肢血管病变，治疗组有效率91.67%、对照组有效率75.60%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。张会琴等[23]用葛根芩连汤合小陷胸汤治疗2型糖尿病合并高脂血症，重用葛根30 g与一般用量治疗对照观察，治疗组总有效率95.00%,对照组90.00%,2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),疗效相当；但大剂量葛根具有明显的调血脂、降血糖作用。

1.7 胃肠病黄运通[24]用加味葛根芩连汤治疗湿热下注大肠的慢性结肠炎43例，葛根30 g,总有效率为90.7%。黄胜光等[10]治疗慢性腹泻方选葛根芩连汤合赤石脂禹余粮汤，葛根量多在30 g以上，效果良好。

1.8 急性腰扭伤周明浩[25]应用自拟的葛根理腰方治疗急性腰肌筋膜损伤370例，重用葛根50 g,疗效良好。

1.9 鼻窦炎王秉岳等[26]重用葛根30 g治疗慢性鼻窦炎170例，基本方：葛根30 g,桂枝6 g,白芍6 g,生姜3片，大枣6枚。有效率88%，并强调葛根量小于20 g效差，对于复发者仍有效。

1.10 关节炎陈双四[27]根据多年临床经验,四妙丸加味重用葛根50 g治疗痛风性关节炎75例,总有效率96.9%。徐子华[28]白虎加桂枝汤为主方治疗风湿热痹20例，重用葛根60 g，有效率96%。

1.11 皮肤病姜志学[29]用升麻葛根汤加味，重用葛根60 g治疗眉毛风，收效良好。张继东等[30]用葛芷银桃汤，其中重用葛根45 g治疗寻常性痤疮36例，疗效满意。

1.12 妇科阳碧发[31]辨治气滞血瘀型、寒湿凝滞型痛经,一般用量为30～40 g；湿热下注型,一般用40～60 g；气血虚弱型、阳虚内寒型、 肝肾虚损型,一般用10～30 g。认为葛根用量在30 g以上者偏于行气活血止痛,用量在30 g以下者偏于缓急解痉止痛。阳碧发等[32]用葛根60 g治疗产后身痛50例，总有效率100%。

1.13 耳鸣耳聋王瑞凤[33]在辨证的基础上，重用葛根30～60 g，治疗突发性耳鸣耳聋，每获良效。赖祥林[34]用生葛根50～100 g，适当配伍组方治疗神经性耳鸣耳聋疗效显著。陈慧[35]重用葛根50 g，钩藤(后下)20 g或磁石(先煎)30 g治疗突发性耳聋，收到显著效果。

1.14 汗出偏沮丁济良[36]常重用葛根30～60 g加入辨证方药中，治疗汗出偏沮症，收效甚佳。

1.15 痉病王洋[37]用葛根汤加味治疗痉病，重用葛根30～80 g，效果明显。还介绍一老中医治项强证,其用量高达500 g，证实临床上重用葛根对筋脉挛急之痉病确有卓效。

1.16 急性乙醇中毒昏迷王英廉[38]救治急性乙醇中毒昏迷2 h，病情危急,投葛根150 g，紫苏50 g，桂枝20 g，生甘草25 g。水煎，鼻饲，以中药为主配合西药,抢救成功。

1.17 抽动-秽语综合征张五生[39]重用葛根30 g加镇肝熄风汤类方中治疗抽动-秽语综合征，共调治3个月，其恙悉除，追访2年未复发。

1.18 输尿管结石路志宽等[40]重用葛根30 g治疗输尿管结石，加入大剂量葛根于对症的清热利湿药中，可明显缩短疗程，提高结石排出率，取得良好效果。

1.19 其他朱运斋[41]用葛根棱芪汤治疗帕金森病，葛根50～100 g，先后共治疗患者数10例,取得了良好的效果。杜万君[42]用消迟汤(验方)治疗迟发性运动障碍，其中葛根50 g，取得满意的疗效。

2 浅说

通过对以上有关文献的整理和临床的有效报道，证明了大剂量葛根的应用是有广泛的临床基础，又有切实的临床疗效，对此我们有以下初步的思考认识。

2.1 通经活络功效显著 应当确立共识指南前述超过《中国药典》的大剂量应用葛根治疗颈椎病、心脑血管病和头痛、耳鸣病症的临床经验和应用报道，显示了葛根大剂量用药的特长和独到经验，疗效确切，真实可信。在治疗上述病症的过程中，均确立了“经络阻滞”“络脉痹阻”“经络不通”等相似相同的中医证候类型，说明葛根大剂量用药发挥了葛根“通经活络”的功效，这是葛根治疗上述病症最重要的原因和基础，也是葛根大剂量用药的根本和特征。精准的用药用量是辨证施治的精髓，葛根通经活络大剂量用药治疗颈椎病、心脑血管病和头痛、耳鸣病证，实践应用报道效果确切，我们认为此应形成一种中医临床共识，并在临床应用中进一步广泛推广普及应用。

2.2 糖尿病证应用葛根 尤需临床深入探索汇集有关文献，我们发现了许多用大剂量葛根配伍治疗糖尿病的临床报道，此种方法难能可贵，当须重视。中医药治疗糖尿病，临床证治诊断多为气虚、痰浊、湿热、阴虚、血瘀等，此类病机证候或单独存在，或多互相兼夹。而上述用葛根治疗糖尿病的组方配伍应用，多用于津液亏虚的病因病机和证候类型，其实质是在糖尿病久病重病、复杂难治的基础上，在脏腑亏虚、血脉瘀滞、湿热内蕴、痰浊凝聚、气机郁滞等病理致病因素下，最易出现津液不足或津液亏虚的病机和证候现象。葛根具有独特的升津止渴的功效，大剂量组方配伍应用，适材适选，对准病机，针对性强，抓住此类糖尿病的主要证候，自能使得疗效显著。所以我们认为大剂量葛根组方配伍治疗糖尿病的报道，是寻求中医药治疗糖尿病的高效特效药物的苗头和经验，是当今攻克糖尿病的重大课题，颇有重要的学术意义和实践价值，对此值得进一步深入探讨和研究。

2.3 重量应用价值独特 展望未来意义重大在前述的临床实践中，各有关医家积累了非常丰富的葛根大剂量用药的经验和报道，这种沿袭应用其实质是来源于张仲景葛根药物的大剂量用药记载。医圣给我们当代大剂量用药开创了临床治疗应用的实践和理论基础，以及相应的方剂药物和技术疗法。古今医家对大剂量用药的学术探索和丰富的经验，是中医学不断传承发展的特征。这种古今中医学大剂量用药应用技术的不断挖掘、传承、应用和发展，是推动中医学创新提高的主体思维和内生动力。如果一种经验无法被实践应用证明，那么就可以否定排除这种技术观点，因此临床应用实践是最具说服力的解释，而长久的多学科多专业的实践验证报道，说明这种应用技术可以是永恒的、长久的、可信的。现今中医行业日益关注中药大剂量的应用，葛根一药及其他中药大剂量应用在临床上有逐渐升温的现象。这是因为当今疾病谱的改变，急重症、疑难病已成为我们面对的阻击战和遭遇战，对此，在专业理论和临床实践中我们面临着长期的难题和困惑。医圣的本原经验和现代的实践报道，大剂量用药的技术足以令我们眼前一亮，此种应用技术方法，充分发挥了中药功专效强，药味纯厚，性味充足的特性。急重症和疑难病均是病因繁多、病机多元、病位较多、病理复杂、病势急危、病情重难的病症，大剂量用药针对性强，功用突出，能截断证候病势，阻击病邪发展，改变病症的生存环境，抑制病毒的体内生长，提高人体的抗病能力，提升正气的强度力度，达到扶正祛邪，邪不可干，提高临床疗效的目的。各医家现代的实践证明，大剂量用药是治疗急重症和疑难病的有效方法和利器。

重疾没有内外，难病不分学科，重量辨治为要。大剂量用药包含着中医学几千年的诊疗理念及其实践经验，凝聚着中华民族的博大文化医学智慧，应对急重症和疑难病的疾病谱挑战，提高中医药临床疗效，中药大剂量应用潜力无限，必将越来越明显地发挥独特而重要的作用和魅力。