补阳还五汤对老年缺血性脑卒中患者神经功能及炎症因子水平的影响

李均展

缺血性脑卒中是常见的脑血管疾病，主要是由供血动脉狭窄和闭塞而导致的脑组织缺血性坏死，同时伴有不同程度的脑梗死，导致患者劳动能力下降。临床研究发现，老年人心脑血管动脉粥样硬化较为严重，常伴有高血压、心脏病等疾病，从而增加脑卒中病情的高风险，不及时治疗会影响患者生命安全[1]。临床治疗缺血性脑卒中是以改善脑部微循环以及抗血小板聚集为主，阿司匹林作为抗血小板聚集的药物，可有效控制患者病情，但对于病情较重者效果欠佳[2]。中医学中认为缺血性脑卒中属于“中风”范畴，其病因主要与脑动痹阻、痰浊瘀血、饮食不节等有关。补阳还五汤主要由当归、桃仁、赤芍等多种药材组成，具有活血化瘀、通经活络的功效[3]。本研究旨在探讨补阳还五汤对老年缺血性脑卒中患者神经功能及炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2019年3月—2020年3月于微山县中医院接受治疗的80例缺血性脑卒中老年患者分为对照组(40例)和观察组(40例)。2组患者发病至入院时间、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者病程1～48 h，平均(17.55±4.40)h；年龄60～80岁，平均(68.63±4.53)岁；男性25例，女性15例。观察组患者病程1～46 h，平均(17.58±4.32)h；男性28例，女性12例；年龄62～82岁，平均(69.62±5.51)岁。此研究已通过微山县中医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者及家属对本研究知情并签署同意书者；符合西医参照《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中关于缺血性脑卒中的诊断标准者；发病至入院时间<48 h者；符合中医参照《中风病诊断与疗效评定标准》[5]中关于中风的相关诊断标准者；符合以上中西医诊断标准者等。排除标准：患有恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期妇女；对治疗药物过敏或过敏体质者；合并有自身免疫性或感染性疾病者；服药依从性差，未能按要求服用药物者；凝血功能障碍或合并其他血液系统疾病者等。

1.3 治疗方法对照组患者给予100 mg/次，1次/d的阿司匹林肠溶片(规格：50 mg；北京春风药业有限公司，国药准字H43021776)治疗。观察组在此基础上给予补阳还五汤治疗，药物组成：红花6 g，桃仁、赤芍、地龙、当归各10 g，川芎12 g，黄芪30 g。常规水煎浓缩至300 ml，1剂/d，分早晚2次温服。2组患者均连续治疗14 d。

1.4 观察指标①2组患者参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，判定治疗后的临床疗效。其中显效：病残程度为0级，美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)[7]减少90%以上；有效：病残程度为1～3级，NIHSS评分减少50%～90%；无效：病残程度>3级，NIHSS评分减少<50%。②对比治疗前后2组患者的神经功能。采用NIHSS评分量表对2组患者的神经功能进行评估，满分42分，分数越高，神经缺损程度越严重；对2组患者的生活能力进行评估，采用日常生活能力量表(ADL)[8]，满分100分，分数越高，自理能力越强。③对2组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平进行比较。使用酶联免疫吸附法(ELISA)(3000 r/min离心15 min)，抽取2组患者空腹静脉血5 ml，使血清分离，治疗前与治疗后都需进行血清采集。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率(97.50%)较对照组(77.50%)更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.2 神经功能治疗后2组患者NIHSS评分均降低，其中观察组患者较对照组更低；ADL评分均升高，观察组患者较对照组更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分、ADL评分比较 (例，

2.3 血清IL-6、CRP、TNF-α水平2组患者治疗后血清IL-6、CRP、TNF-α水平较治疗前均降低，观察组患者3种血清水平较对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较 (例，

3 讨论

随着年龄的增加，老年患者常合并其他疾病，如糖尿病、高血压病、心脑血管等，均会对脑卒中的病情有所影响，近年来缺血性脑卒中在老年患者中的发生率不断增高，严重威胁老年患者生命安全，而常规治疗脑卒中的药物对于老年患者来说治疗效果不明显[9]。

中医认为缺血性脑卒中患者主要发病部位在于脑，但根本病机在于气虚血瘀，脑中有瘀血，应以益气活血为主要治疗原则。补阳还五汤中黄芪作为君药，具有气充血行、散瘀祛血、补充精气的功效；当归作为臣药，具有活血通络的功效；地龙作为佐药，具有通经活络的功效；红花、桃仁、赤芍、川芎具有散瘀通经、活血益气的功效。诸药合用，共奏益气活血、通经化瘀的功效[10]。其结果：观察组临床总有效率较对照组升高；观察组治疗后的NIHSS评分低于对照组，而ADL评分高于对照组，表明补阳还五汤治疗缺血性脑卒中可有效改善患者的临床症状，促进神经功能恢复，进而改善日常生活能力，与王爱丽等[11]的研究结果基本相符。老年患者在发生缺血性脑卒中后可引发机体内炎症反应的增加，IL-6作为脑血管病中的促炎症因子，在炎症反应的过程中可增加缺血性脑卒中患者的脑部炎性损伤，从而造成脑部缺血以及增加缺血神经元的数量，促进IL-6合成与分泌，最终导致CRP等炎症介质增加，加速血管内皮细胞的损伤程度，促进炎症反应，使病情加重。TNF-α作为促炎性因子，可促进黏附分子的表达，当脑部血液异常时，其水平升高，加重患者正常的炎性反应，促进疾病进展。现代药理学研究表明，川芎中的川芎嗪有抑制炎症的作用；当归中的当归糖有抗炎和免疫抑制作用[12]。其结果：血清IL-6、CRP、TNF-α水平在治疗后观察组较对照组降低，表明补阳还五汤治疗缺血性脑卒中可降低患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平，进而抑制炎症反应，促进神经功能恢复，与狄美琪等[13]的研究结果一致。

综上，补阳还五汤治疗缺血性脑卒中患者，不仅可以抑制机体炎症反应，促进神经功能恢复，还可使临床症状得以改善，加快病情恢复。