左归饮治疗老年性眩晕肾精不足证临床观察*

袁英媚

眩晕是临床常见病、多发病，以头晕眼花、视物旋转为主要临床表现，轻者闭目则止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、耳鸣、面色苍白、汗出等症状[1]。老年性眩晕是指发生于老年人，主要表现为反复眩晕的慢性疾病,有报道称80%～90%门诊老年患者有不同原因导致的眩晕[2]。笔者在临床中发现老年性眩晕不仅发病率高，而且反复发作，迁延不愈；而肾精不足型老年性眩晕更为多见。在2017年3月—2019年11月运用左归饮加减治疗肾精不足型老年性眩晕76例，取得了显著疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料76例患者均来自湖南省人民政府机关医院，其中男37例，女39例；年龄55～80岁，平均(67.3 ±11.6)岁；病程1.2～20.5年，平均(5.1±3.4)年。采取随机分组法分为治疗组和对照组，各38例，2组患者性别、年龄、病史(现病史、既往史、药物使用及过敏史)、眩晕程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准中医疾病诊断标准及肾精不足辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》[4]：头晕久发不已，听力减退，耳鸣，腰膝酸软，少寐健忘，目涩昏花，神疲乏力，舌红苔薄少津，脉弦细或细数[1]。

1.3 纳入标准①符合上述肾精不足型老年性眩晕的疾病诊断标准及中医辨证标准；②年龄55～80岁。

1.4 排除标准①合并严重肝、肾功能异常、心功能不全，合并消化、免疫、内分泌系统疾病、血液病及恶性肿瘤等严重病者；②严重神经、精神疾病(如抑郁症、精神分裂症及癫痫、脑出血等)；③其他类型眩晕患者；④近3个月服用免疫抑制剂、激素、抗精神病药，近1周服用扩血管药、镇静剂或六味地黄丸、左归丸类滋补肝肾中成药者；⑤过敏体质或已知对左归饮中某种药物过敏者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法2组均予常规基础治疗[1]：高血压者予控制血压<140/90 mm Hg，糖尿病者予控制血糖空腹<7.0 mmol/L，高血脂者予普伐他汀片10 mg/次，口服，每晚1次，以及合并冠心病等其他疾病标准治疗。治疗组联合中药左归饮加减：熟地黄10 g，山萸肉12 g，怀山药15 g，枸杞子10 g，党参15 g，茯苓10 g，牛膝12 g，菟丝子12 g，天麻10 g，丹参12 g，川芎6 g，杜仲10 g。临症加减：如有恶心呕吐者加法半夏6 g，陈皮10 g；尿频量多者加桑螵蛸10 g，金樱子15 g；头晕面赤、急躁易怒者加钩藤10 g，石决明12 g；形寒肢冷者加桂枝6 g，黄芪15 g；五心烦热者加鳖甲10 g，银柴胡9 g；少寐心悸者加酸枣仁10 g，五味子6 g；眩晕较甚者加龙骨15 g，牡蛎15 g。每日1剂，分2次口服，疗程28 d。对照组在基础治疗上加尼麦角林片(生产企业：辉瑞制药有限公司；规格：10 mg/片；生产批号：国药准字 H20054470)10 mg，口服，每天3次；疗程28 d。

1.5.2 观察指标①眩晕残障量表(DHI)评分：分别于治疗前、治疗14 d、28 d用DHI评分法观察眩晕发作的次数、持续时间、程度及伴随症状[5]。②中医证候疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》制定评分标准[3]。指标按重、中、轻等程度进行量化计分。其中，主要症状和体征：头晕目眩、腰膝酸软、少寐健忘分别计6分、4分、2分；次要症状和体征：耳鸣耳聋、目涩昏花、神疲乏力，分别计3分、2分、1分；舌象、脉象不计分[3]。③安全性：分别在治疗前、治疗后第14天、第28天进行访视，询问疗效及不良反应。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后DHI评分比较治疗后2组DHI评分均较治疗前降低，治疗组的DHI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后DHI评分比较 (例，

2.2 2组患者中医证候疗效比较治疗组总有效率为94.7%，高于对照组78.9%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候疗效比较 (例，%)

2.3 2组患者安全性比较治疗期间2组患者均未发现严重的不良反应，其中仅对照组出现6例轻微嗜睡、面部潮红，未予特殊处理，症状自行消失。治疗结束后进行6周的追踪观察，对照组4例患者出现病情反复，治疗组1例复发。

3 讨论

眩晕是临床上常见的疾病或某些疾病的症状，引起眩晕的常见疾病有：脑动脉供血不足、腔隙性脑梗死、高血压病、美尼尔综合征、前庭神经元炎等。而其基本病理变化为老年患者血液黏度高，脑动脉内血流量减少[7]，西医多采用扩血管、镇静、止呕、脱水等对症治疗及手法复位[1]，不良作用较多，患者耐受性欠佳，病情反复。

中国传统医学认为眩晕多以风、火、痰、瘀、虚为主要病因，而老年性眩晕则多虚多瘀，尤以肾虚为主。 《灵枢·海论》曰:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧”。 《灵枢 ·卫气》曰：“上虚则眩”。在此理论基础上，明代医家张景岳对“下虚致眩”进行了详细阐述，认为眩晕“虚者居其八九”[5]。因肾藏精，主骨生髓，为先天之本，五脏六腑的精气都向上贯注于头，而脑为髓之海，有赖于肾精的不断化生。肾中精气旺盛，脑髓得以充养，大脑才能正常运行。若先天不足，肾精亏虚，或者年老体弱，或久病劳倦，导致肾精亏损，不能生髓，髓海失去充养。而肾气不足，不能推动血液运行，则气虚血瘀，或久病入络，脉络瘀阻，脑海失养而致眩晕。

综上所述，老年性眩晕以肾精亏虚为本，瘀血阻络为标，治疗予左归饮加减以补肾填精、活血化瘀。方中用熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀山药补肾养阴、填精益髓; 菟丝子补肾固精、养肝明目，杜仲补肾益精、强筋壮骨，二者合用温补肾阳，以期阳中求阴;天麻祛风止痛、行气活血；丹参、川芎合用活血通络，而川芎乃血中之气药，引药上行至头目以通窍活血; 牛膝补益肝肾、强壮筋骨、活血化瘀、引血下行；加党参以健脾益气、养血生津；茯苓健脾益气、宁心安神，两药合用补后天以养先天之精气。 诸药配伍，共奏益肾填精、通窍活血之效，先天与后天并补，益气与活血同用，肾虚与血瘀标本兼治。

现代药理研究表明，山萸肉有保护神经细胞、改善认知能力、抑制血栓形成的作用[7，8]；枸杞多糖具有抗动脉粥样硬化、清除自由基、抗蛋白质氧化损伤等作用[9]；熟地黄乙醇提取液可显著提高 NO的含量、一氧化氮合酶和 SOD的活性，通过抗氧化损伤而抗衰老[10]； 菟丝子抗氧化损伤、清除自由基、增强免疫功能而抗衰老[11]；山药多糖抗氧化、调节免疫、延缓衰老等[12]；茯苓具有镇静、利尿、免疫调节、抗炎等多种生物活性[13]；牛膝可以抗衰老、抗炎、镇痛、降血压、调节身体免疫功能等[14]；丹参具有改善血液循环、抗缺氧、抗炎抗菌等多种药理作用[15]；天麻可以护脑益智、镇痛镇静、抗眩晕、降压降脂、抗氧化、增强免疫力等[16]；党参具有调节免疫力、耐缺氧、改善记忆力、抗血小板聚集、降血压、抗疲劳等作用[17]；川芎能扩血管，改善脑部的血供；杜仲具有增强血液循环，促进新陈代谢，增强机体免疫力之功[18]。 综上所述，左归饮加减可抗动脉粥样硬化、改善脑循环、营养脑神经细胞、抗衰老、止痛和镇静等作用，对肾精不足证老年性眩晕有显著疗效，安全可靠。