丹蒌片对冠心病痰瘀互结证患者心电图及血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平的影响

苏 彬

冠心病属于心血管系统常见疾病，是指患者的冠状动脉血管因各种原因进展为粥样硬化病变，进而导致血管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌组织缺氧、缺血甚至失代偿而坏死引发的心脏病[1]。冠心病痰瘀互结证是指由于痰液及瘀血导致血运不畅，进而引发疾病[2]。临床常用药物有阿司匹林、阿托伐他汀，其中阿司匹林为抗血小板聚集的药物，其可改善患者缺血、缺氧症状，减轻患者疼痛症状，但长期使用，易引发风湿热、关节炎等不良反应；阿托伐他汀为降血脂、稳定斑块药物，可降低患者脑梗死、心梗死的风险，但易引发嗳气、梦魇、骨骼肌痛等不良反应，故临床使用受限[3]。中医认为，冠心病痰瘀互结证与痰浊、血瘀有关，其病机为人体血运不畅或离经之血着而不去，应以补气祛痰为治疗原则。丹蒌片主要成分有黄芪、丹参等，其主要功效是化痰理气、活血通络，近年来，其多用于高脂血症的治疗，疗效显著。本研究旨在探讨丹蒌片对冠心病痰瘀互结证患者心电图及血清磷脂酶(sPLA2)、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2020年1月于枣庄市薛城区人民医院就诊的200例冠心病痰瘀互结证患者，以随机数字表法将其分为对照组(100例)和试验组(100例)。对照组中男性52例，女性48例；年龄42～82岁，平均(61.59±5.67)岁；病程1～8年，平均(4.19±0.67)年。试验组中男性51例，女性49例；年龄43～83岁，平均(61.66±5.52)岁；病程1～9年，平均(4.39±0.65)年。经比较，2组患者的以上资料均无明显差异，且P>0.05，可比。经枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会审核，此研究可被批准。

1.2 诊断标准西医参照《冠心病血瘀证诊断标准》[4]中冠心病痰瘀互结证的相关诊断内容；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中气滞血瘀的相关诊断内容。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者均符合上述中西医诊断标准；非急性患病者；本研究均告知患者及家属，取得其知情同意并签字等。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；妊娠期妇女；伴呼吸道、神经系统性疾病者；合并糖尿病者等。

1.4 治疗方法对照组给予阿司匹林片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H13022799，规格：0.3 g)治疗，口服，0.3 g/次，3次/d；阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格：20 mg)治疗，口服，20 mg/次，1次/d。试验组在对照组基础上予以丹蒌片(吉林康乃尔药业有限公司，国药准字 Z20050244，规格：0.3 g)治疗，口服，1.2 g/次，3次/d。7 d为一个疗程，2组患者均连续进行4个疗程的治疗。

1.5 观察指标①观察并比较2组患者临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》[6]的疗效判定标准：其中显效：患者的临床不适症状消失，实验室指标均恢复至正常；有效：患者的临床不适症状有所改善，实验室指标接近于正常；无效：患者的临床不适症状无任何改善，心电监测指标异常。总有效率=(显效+有效)例数/100×100%。②分别于治疗前后观察并比较2组患者的心电图指标，包括T波倒置导联数、T波低平导联数、ST段下移导联数：通过心电监测仪对其进行观察记录。③比较2组患者治疗前后血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平：治疗前后，分别于清晨6 h抽取2组患者的手肘部静脉血5 ml，按照2500 r/min的离心速率将血清分离，10 min后采用放射免疫法对其进行检测。

2 结果

2.1 临床疗效试验组患者临床总有效率为92.00%，较对照组患者17.00%高，且P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 心电图指标与治疗前相比，治疗后2组患者的T波倒置导联数、T波低平导联数、ST段下移导联数均降低，且试验组较对照组低，且P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者心电图指标比较 (例，

2.3 血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平2组患者治疗后血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平较治疗前均降低，且试验组较对照组低，且P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 2组患者血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平比较 (例，

3 讨论

冠心病痰瘀互结证患者临床表现以胸痛、心悸、乏力等为主，若未及时治疗，可引发心律失常，严重可导致患者猝死。阿司匹林及阿托伐他汀可达到缓解效果，改善患者心电图，但长期使用疗效不显著，且易延长病程，加重患者病情。

中医认为，冠心病痰瘀互结证属于“真心痛”的范畴，其病机为瘀生于血，痰生于津，津血同源，血瘀致津变，最终发生痰瘀互结症。丹蒌片主要成分有黄芪、丹参、泽泻、郁金、瓜蒌皮、葛根，其中黄芪可益气温阳、敛汗固脱、利水消肿；丹参可补脾肺气，活血通络；泽泻具有益心、健脾、燥湿的功效；郁金具有益心散结、通络补肾之功；瓜蒌皮、葛根可宽中理气、平喘祛痰；葛根可生津止渴、解肌退热。全方共奏化痰散结、健脾益肾、宽胸通阳之功[7]。本研究结果显示，与对照组相比，试验组总有效率显著升高，且患者T波倒置导联数、T波低平导联数、ST段下移导联数均降低，提示丹蒌片可缓解冠心病痰瘀互结证患者临床症状，并改善患者心电图指标，与马学芳[8]研究结果相符。sPLA2为催化磷脂甘油分子上二位酰基的水解酶，其产生的脂质介质可在炎症和组织损伤时活化膜通道，进而参与细胞内外调节，引发炎性应激反应，导致冠心病痰瘀互结证患者病情加重，影响预后[9]；LP-PLA2由炎性细胞分泌，其促使氧化磷脂水解，产生游离脂肪酸和溶血磷脂，同时还可水解血小板活化因子等致炎因子，其水平升高，可加重患者炎症反应以及粥样硬化斑块沉积[10]；ox-LDL属于脂蛋白颗粒，可携带胆固醇，其水平升高，可将过量的胆固醇积存于动脉壁，加重患者动脉硬化[11]。现代药理学研究表明，黄芪中的黄芪多糖、丹参中的丹酚酸B及郁金中的姜黄素均可通过调节炎性因子的分泌而抑制炎症反应，同时具有降低血脂、抗氧化的功效，最终达到抗炎、降低动脉粥样硬化的效果[12]。本研究结果显示，与对照组相比，治疗后试验组患者血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平均降低，提示丹蒌片可降低冠心病痰瘀互结证患者血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平，进而抑制机体炎症反应，控制疾病进展，与王楠等[13]研究结果一致。

综上，丹蒌片可缓解冠心病痰瘀互结证患者的临床症状，改善其心电图指标，同时可降低患者血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平，抑制机体炎症反应，进而控制冠心病痰瘀互结证疾病的进展，提升临床疗效，值得进一步推广和应用。