血清缺血修饰白蛋白、可溶性白细胞分化抗原40配体水平与急性冠脉综合征患者预后的相关性

李慧娟，杨文，王要鑫，刘洁云

（开封市中心医院 心血管内科三病区，河南 开封 475000）

急性冠脉综合征（ACS）起病急、进展快，具有较高的发病率及死亡率，其主要临床症状为心前区压榨性疼痛，并伴有恶心、呕吐、腹痛等，ACS 患者若未及时进行治疗，可并发梗死延展、再梗死等并发症，危及患者生命，故早期进行诊断及治疗对于改善ACS 患者预后尤为重要［1-2］。血清缺血修饰白蛋白（IMA）作为早期诊断心肌缺血的敏感标志物，在ACS 的诊疗中逐渐得到应用；可溶性白细胞分化抗原40 配体（sCD40L）与动脉粥样硬化的发生密切相关，而动脉粥样硬化也是评估ACS 患者预后的指标之一［3-4］。鉴于此，本研究旨在探讨血清IMA、sCD40L 水平与ACS 患者预后的相关性，以期为改善ACS 患者预后的临床诊疗提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年1 月就诊于开封市中心医院的75 例ACS 患者作为研究对象，纳入条件：均符合ACS 诊断标准［5］；经冠状动脉造影确诊；患者可正常交流沟通；患者对本研究均知情并签署同意书。排除条件：存在肝功能异常等系统障碍；先天性心脏疾病；合并其他恶性肿瘤；合并凝血功能障碍。所有患者中男42 例，女33例；年龄47～79 岁，平均（58.49±3.56）岁；身体质量指数（BMI）为21～26 kg/m2，平均BMI（23.61±0.75）kg/m2；存在高血压病史31 例，存在糖尿病病史14 例。本研究经医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 血清指标检测 所有患者均抽取空腹静脉血5 mL，3 500 r/min 离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附测定血清IMA、sCD40L 水平，试剂盒购自上海莼试生物技术有限公司，严格按照说明书操作；采用全自动生化分析仪（爱威科技股份有限公司）检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平。

1.2.2 预后判断 随访3 个月，以患者出现心源性死亡、顽固的心肌缺血状态、再次发生急性心肌梗死及紧急血运重建等不良心血管事件判断为预后不良。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，以均数±标准差（）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。血清IMA 与sCD40L 水平相关性采用双变量Pearson 直线相关性检验，ACS 患者血清IMA与sCD40L 水平表达与预后的关系采用Logistic 回归分析检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后结果

75 例患者中57 例预后良好，18 例预后不良。

2.2 不同预后结局ACS 患者的相关资料比较

两组性别、高血压病史、糖尿病病史、TG、TC 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不良组血清IMA、sCD40L 水平高于良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同预后结局ACS 患者的相关资料比较

2.3 ACS 患者血清IMA 与sCD40L 相关性分析

经Pearson 相关性检验结果显示，ACS 患者血清IMA 与sCD40L 水平呈正相关（r=0.790,P<0.01）。

2.4 ACS 患者预后不良的影响因素Logistic 回归分析结果

将ACS 患者的预后结局作为因变量（1=预后不良，0=预后良好），将ACS 患者血清IMA、sCD40L 水平作为自变量，经Logistic 回归分析结果显示，血清IMA、sCD40L 水平高表达是ACS 患者预后不良的影响因素（,P<0.05）。见表2。

表2 血清IMA 与sCD40L 水平对ACS 患者预后不良的Logistic 回归分析结果

3 讨论

ACS 的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块在受到交感神经兴奋、血液黏稠度增加、心肌耗氧量增加等诱因下导致不稳定的粥样硬化斑块发生破裂，形成血栓，最终引起血管病变［6-7］。目前，ACS 患者尚无法完全治愈，临床主要依靠药物、冠脉支架手术来改善患者病症，但部分患者在经临床治疗后仍可能因冠脉粥样硬化病变引起心肌缺血，因而早期检测并进行有效的风险评估与预后判断对于ACS 患者而言极为重要，可在一定程度上改善预后［8-9］。

白细胞分化抗原40 配体（CD40L）作为肿瘤坏死因子家族的一种跨膜糖蛋白，其进入血液循环后则可称为sCD40L，主要表达于T 细胞、血管内皮细胞及血小板等［10］。sCD40L 主要分布在动脉粥样硬化斑块的各种细胞，与动脉粥样硬化斑块的细胞相互作用可产生一系列炎症反应，促使动脉粥样硬化斑块破裂，进而形成血栓，故sCD40L水平可参与到ACS 的疾病发展中［11-12］。本研究中不良组sCD40L 水平高于良好组，由此可见ACS患者预后较差，sCD40L 水平越高，检测sCD40L水平可预测患者预后情况。

血清IMA 是在机体血清白蛋白流经缺血组织时产生，当患者心肌缺血或血液灌注量减少时，心肌细胞无氧代谢产物增加，使血清蛋白氨基末端结构发生变化，从而形成大量IMA［13］。IMA 参与了心肌细胞缺血、缺氧、酸中毒等过程，且含量不受年龄、性别等因素影响，若心肌细胞出现缺血，其水平可在短时间内发生变化；若心肌细胞持续处于缺血状态，IMA 水平则会持续表现异常，故可用于ACS 患者的预后监测［14-15］。本研究中，不良组血清IMA 水平高于良好组，由此可见检测IMA 水平可预测患者预后情况。而ACS 患者血清IMA 与sCD40L 水平呈正相关，可见ACS 患者血清IMA 与sCD40L 水平密切相关；且经Logistic回归分析结果显示，血清IMA、sCD40L 水平高表达是ACS 患者预后不良的影响因素，故持续监测血清IMA、sCD40L 水平可预测ACS 患者预后情况。

综上所述，血清IMA、sCD40L 水平与ACS 患者预后密切相关，持续监测血清IMA、sCD40L 水平可预测ACS 患者预后情况。