奥曲肽与血凝酶对肝硬化合并消化道出血的疗效分析

2021-07-03 03:39潘琳琳
中国医学工程 2021年6期
关键词:奥曲血凝门静脉

潘琳琳

(河南省信阳市圣德医院 消化内科,河南 信阳 464000)

造成肝硬化发生的因素较多,多由酒精、病毒性肝炎等引起,肝脏出现纤维性病变,疾病早期并无显著症状,随着病程的发展,患者出现不同程度的肝功能障碍,使得门静脉处于高压水平,进而引发上消化道出血的情况发生,据文献报道,由肝硬化门静脉高压引起的消化道出血占25%[1],而两者一旦合并,不仅增加疾病凶险程度,患者可能由于失血量过大引发死亡,因此,及时采取有效的救治措施十分重要。临床治疗以止血、抗休克为主,多数患者常选择内科保守治疗方式。血凝酶是一种丝氨酸的蛋白酶,常用于消化道出血的患者中,奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素,其能降低门静脉压力,促进血小板聚集,起到凝血及止血的效果,且半衰期较血凝酶长,联合用药能提升药物止血效果[2]。鉴于此,研究选取100 例肝硬化合并消化道出血为对象,探讨采用奥曲肽与血凝酶联合治疗及单一奥曲肽治疗起到的作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2020 年5 月100 例肝硬化合并消化道出血的患者,均满足《实用内科学》[3]中的诊断标准。纳入标准:①经过胃镜及肝功能检查得以确诊;②患者伴随呕血及黑便的临床症状;③在本院伦理委员会批准下,签署知情同意书。排除标准:①心肝肾严重疾病合并者及血液系统疾病者;②精神疾病及意识障碍者;③过敏体质,对奥曲肽及血凝酶过敏者。采用单双号随机抽签的方式将患者分成2 组进行研究,抽取单号及双号的患者分别列入对照组及观察组,每组各50 例。对照组男28 例,女22 例;年龄35~78 岁,平 均(54.45±5.56)岁;肝 硬 化 病 程(2.23±0.45)年;并发症:肝性脑病5 例、糖尿病10 例、高血压12 例、肝腹水4 例;观察组:男29 例,女21 例;年龄37~76 岁,平均(54.38±5.52)岁;肝硬化病程(2.27±0.43)年;并发症:肝性脑病6 例、糖尿病11 例、高血压13例、肝腹水5 例。两组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后卧床静养,及时抗休克、补充血容量、营养支持,维持水电解质及酸碱平衡,密切关注其血压及出血量,做好输血准备。

对照组:静脉滴注奥曲肽(上海丽珠制药有限公司,国药准字H20090272,规格:1 mL∶0.1 mg)治疗,将0.6 mg 奥曲肽与500 mL/5%葡萄糖溶液混合,持续泵入24 h,速度控制在25~50 μg/h,出血情况控制后,持续治疗3 d,防止再出血。

观察组:在对照组所用药物的基础上,联合血凝酶(珠海经济特区生物化学制药厂所生产,国药准字:H44023935,规格:500 u)治疗,将2 000 u 凝血酶与15 mL 生理盐水混合后,经胃管推注,每隔4 h 一次,持续给药3 d。

1.3 观察指标

①治疗效果判断标准:患者生命体征稳定,用药1 d 后临床症状及体征消失,血红蛋白未见下降,大便恢复正常,转黄为显效;患者生命体征稳定,用药2 d 后临床症状及体征显著改善,大便次数减少为有效;患者生命体征不稳定,用药3 d内临床症状及体征未见好转,还出现出血情况。前2 项之和为治疗总有效率。②治疗3 d 后,评估患者止血时间、输血量及再出血发生率。③记录患者出现的不良反应。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0 软件系统中,进行对比和检验值计算。计量资料以均数±标准差()表示,行t检验;计数资料以百分率(%)表示,行χ²检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗总有效率(96.00%)高于对照组(74.00%),差异有统计学意义(χ2=9.490,P=0.002)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n=50)

2.2 两组患者止血情况比较

观察组止血时间短于对照组,输血量少于对照组,再出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者止血情况比较(n=50)

2.3 两组不良反应率的比较

观察组患者6 例(12.00%)出现不良反应(腹泻2 例、血压异常2 例及恶性呕吐2 例),对照组患者8 例(16.00%)出现不良反应(腹痛3例、胸闷4 例及血压异常1 例),均未影响治疗效果,未作特殊处理,停药后自行消失,组间比较差异无统计学意义(χ2=0.332,P=0.564)。

3 讨论

肝硬化使得门静脉压力升高,易引起上消化道出血,由于我国以往的卫生条件及医疗水平有限,导致病毒性肝炎及寄生虫引起的肝硬化患者增多,近年来受人们不良饮食习惯的影响,酒精肝引起的肝硬化在临床逐渐增多,正严重危害人们生命安全。

临床治疗肝硬化合并消化道出血多以止血、补充血容量及抗休克为主,防止再出血情况发生。药物治疗可取得理想的治疗效果,但临床上可供选择的药物较多,选择合理的治疗方案对提升止血效果,缩短病程有者显著意义。血凝酶具有良好的促凝效果,常用于消化道出血患者的治疗中,在牛血及猪血中提取凝血酶,制作成无菌冻干品,可激活凝血因子,使得出血部位的纤维蛋白原得以分解,转变为纤维蛋白,形成凝块[4]。该种不溶网状凝块会直接附着在出血部位,使得血液得以沉积并快速凝固,达到止血目的。同时,还能促使创面已经流出的血液也尽快凝固,使得创面尽快结痂,加速创面愈合[5]。临床研究得知,血凝酶还能促进血小板释放,促进血管上皮细胞生长,促使血液得以凝固。但凝血酶需要直接与创面接触,经过胃管灌注,易引发消化道反应。

奥曲肽是一种人工合成的十四氨基酸肽,与生长抑素药理作用相似,其能降低肝脏代谢,降低门静脉压力,减少胃及十二指肠等上消化道处血流量[6]。同时还能起到抑制胃酸的效果,减少胃酸对血凝块中纤维蛋白的影响,减低再出血发生的风险[7]。本次研究结果显示,观察组治疗效果更佳、止血时间更快、输血量更少、再出血率更低,提示两种药物联合使用,能巩固药效,提高止血效果。同时,两组患者不良反应无显著差异,且未对治疗效果产生影响,证实联合用药较为安全。

综上所述,肝硬化合并消化道出血患者可选择奥曲肽与血凝酶治疗,可缩短止血时间,减少输血量,可有效控制再出血情况的发生,且安全性良好,对患者疾病转归有利。

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