奥曲肽与血凝酶对肝硬化合并消化道出血的疗效分析

潘琳琳

（河南省信阳市圣德医院 消化内科，河南 信阳 464000）

造成肝硬化发生的因素较多，多由酒精、病毒性肝炎等引起，肝脏出现纤维性病变，疾病早期并无显著症状，随着病程的发展，患者出现不同程度的肝功能障碍，使得门静脉处于高压水平，进而引发上消化道出血的情况发生，据文献报道，由肝硬化门静脉高压引起的消化道出血占25%［1］，而两者一旦合并，不仅增加疾病凶险程度，患者可能由于失血量过大引发死亡，因此，及时采取有效的救治措施十分重要。临床治疗以止血、抗休克为主，多数患者常选择内科保守治疗方式。血凝酶是一种丝氨酸的蛋白酶，常用于消化道出血的患者中，奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素，其能降低门静脉压力，促进血小板聚集，起到凝血及止血的效果，且半衰期较血凝酶长，联合用药能提升药物止血效果［2］。鉴于此，研究选取100 例肝硬化合并消化道出血为对象，探讨采用奥曲肽与血凝酶联合治疗及单一奥曲肽治疗起到的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2020 年5 月100 例肝硬化合并消化道出血的患者，均满足《实用内科学》［3］中的诊断标准。纳入标准：①经过胃镜及肝功能检查得以确诊；②患者伴随呕血及黑便的临床症状；③在本院伦理委员会批准下，签署知情同意书。排除标准：①心肝肾严重疾病合并者及血液系统疾病者；②精神疾病及意识障碍者；③过敏体质，对奥曲肽及血凝酶过敏者。采用单双号随机抽签的方式将患者分成2 组进行研究，抽取单号及双号的患者分别列入对照组及观察组，每组各50 例。对照组男28 例，女22 例；年龄35～78 岁，平 均（54.45±5.56）岁；肝 硬 化 病 程（2.23±0.45）年；并发症：肝性脑病5 例、糖尿病10 例、高血压12 例、肝腹水4 例；观察组：男29 例，女21 例；年龄37～76 岁，平均（54.38±5.52）岁；肝硬化病程（2.27±0.43）年；并发症：肝性脑病6 例、糖尿病11 例、高血压13例、肝腹水5 例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后卧床静养，及时抗休克、补充血容量、营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，密切关注其血压及出血量，做好输血准备。

对照组：静脉滴注奥曲肽（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20090272，规格：1 mL∶0.1 mg）治疗，将0.6 mg 奥曲肽与500 mL/5%葡萄糖溶液混合，持续泵入24 h，速度控制在25～50 μg/h，出血情况控制后，持续治疗3 d，防止再出血。

观察组：在对照组所用药物的基础上，联合血凝酶（珠海经济特区生物化学制药厂所生产，国药准字：H44023935，规格：500 u）治疗，将2 000 u 凝血酶与15 mL 生理盐水混合后，经胃管推注，每隔4 h 一次，持续给药3 d。

1.3 观察指标

①治疗效果判断标准：患者生命体征稳定，用药1 d 后临床症状及体征消失，血红蛋白未见下降，大便恢复正常，转黄为显效；患者生命体征稳定，用药2 d 后临床症状及体征显著改善，大便次数减少为有效；患者生命体征不稳定，用药3 d内临床症状及体征未见好转，还出现出血情况。前2 项之和为治疗总有效率。②治疗3 d 后，评估患者止血时间、输血量及再出血发生率。③记录患者出现的不良反应。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0 软件系统中，进行对比和检验值计算。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ²检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗总有效率（96.00%）高于对照组（74.00%），差异有统计学意义（χ2=9.490,P=0.002）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n=50）

2.2 两组患者止血情况比较

观察组止血时间短于对照组，输血量少于对照组，再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者止血情况比较（n=50）

2.3 两组不良反应率的比较

观察组患者6 例（12.00%）出现不良反应（腹泻2 例、血压异常2 例及恶性呕吐2 例），对照组患者8 例（16.00%）出现不良反应（腹痛3例、胸闷4 例及血压异常1 例），均未影响治疗效果，未作特殊处理，停药后自行消失，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.332,P=0.564）。

3 讨论

肝硬化使得门静脉压力升高，易引起上消化道出血，由于我国以往的卫生条件及医疗水平有限，导致病毒性肝炎及寄生虫引起的肝硬化患者增多，近年来受人们不良饮食习惯的影响，酒精肝引起的肝硬化在临床逐渐增多，正严重危害人们生命安全。

临床治疗肝硬化合并消化道出血多以止血、补充血容量及抗休克为主，防止再出血情况发生。药物治疗可取得理想的治疗效果，但临床上可供选择的药物较多，选择合理的治疗方案对提升止血效果，缩短病程有者显著意义。血凝酶具有良好的促凝效果，常用于消化道出血患者的治疗中，在牛血及猪血中提取凝血酶，制作成无菌冻干品，可激活凝血因子，使得出血部位的纤维蛋白原得以分解，转变为纤维蛋白，形成凝块［4］。该种不溶网状凝块会直接附着在出血部位，使得血液得以沉积并快速凝固，达到止血目的。同时，还能促使创面已经流出的血液也尽快凝固，使得创面尽快结痂，加速创面愈合［5］。临床研究得知，血凝酶还能促进血小板释放，促进血管上皮细胞生长，促使血液得以凝固。但凝血酶需要直接与创面接触，经过胃管灌注，易引发消化道反应。

奥曲肽是一种人工合成的十四氨基酸肽，与生长抑素药理作用相似，其能降低肝脏代谢，降低门静脉压力，减少胃及十二指肠等上消化道处血流量［6］。同时还能起到抑制胃酸的效果，减少胃酸对血凝块中纤维蛋白的影响，减低再出血发生的风险［7］。本次研究结果显示，观察组治疗效果更佳、止血时间更快、输血量更少、再出血率更低，提示两种药物联合使用，能巩固药效，提高止血效果。同时，两组患者不良反应无显著差异，且未对治疗效果产生影响，证实联合用药较为安全。

综上所述，肝硬化合并消化道出血患者可选择奥曲肽与血凝酶治疗，可缩短止血时间，减少输血量，可有效控制再出血情况的发生，且安全性良好，对患者疾病转归有利。