紫杉醇＋顺铂联合化疗方案与适形调强放疗联合对中晚期宫颈癌患者远处转移率、毒副反应的影响

弋振营，申凤乾，杨艳萍，徐志巧

（开封市中心医院 肿瘤科，河南 开封 475000）

当前宫颈癌患者采取治疗的主要方式为手术、化疗、放疗等，若患者被诊断为肿瘤中晚期，则通常给予多手段联合应用干预，以便更好地控制病灶，减少远处转移等情况发生，继而延长患者的生存期限［1］。相关研究指出，在女性生殖系统恶性肿瘤疾病中，宫颈癌的发病率居于首位，且对患者的生命健康有较大的威胁，该疾病在早期的症状多不明显，发现时多已经处于中晚期，故实施同步放化疗是标准的治疗方法［2］。化疗与放疗同步进行干预，可以增加放疗对病灶的敏感性，进而控制局部肿瘤，促使肿瘤细胞加速死亡。本文对同步放化疗在中晚期宫颈癌患者中的应用效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016 年1 月至2018 年1 月在开封市中心医院治疗的74 例患者，采用随机数字表法分为治疗组和常规组，每组37 例。治疗组年龄41～78 岁，平均（60.12±2.55）岁；病理类型：鳞癌23 例，腺癌10 例，混合癌4 例。常规组年龄40～79 岁，平均（60.69±2.69）岁；病理类型：鳞癌22 例，腺癌11 例，混合癌4 例。纳入标准［3］：①符合宫颈癌疾病的诊断标准；②年龄>18 岁；③通过组织学检查确认为鳞癌、腺癌及混合癌类型，且根据临床分期属于Ⅱa～Ⅲb 期；④临床资料完整，且一般资料良好；⑤患者及其家属均同意参与研究。排除标准：①处于哺乳期或是孕期；②一般情况差，不能耐受放化疗；③原发性脏器损害；④有明显的恶病质；⑤放化疗禁忌症。两组年龄、病例类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 确定为中晚期宫颈癌后，实施调强适形放疗：指导患者在进行治疗的前1 天服用泛影葡萄胺将肠道排空，然后通过CT 扫描进行定位，层厚设置为3 mm。扫描的部位：第2 腰椎开始至闭孔下缘5 cm 处，扫描结束后将结果传至Eclipse（美国瓦里安公司）放射治疗计划系统中、勾画靶区；根据CT 显示的图像勾画大体肿瘤靶区，肿瘤临床靶区由上至下，即上至腹主动脉分叉、下到闭孔下缘，若有宫旁组织浸润，则需要单独进行勾画；在计划靶区的基础上向外扩5 mm，勾画正常组织。靶区的剂量，GTV 剂量约为50.4～56.0 Gy，对于距离宫颈比较远的受侵宫旁组织CTV2，设定剂量约为56～60 Gy，全盆腔淋巴引流区剂量约为50.4 Gy，在外照射剂量达到40 Gy后便进行后装治疗，单次剂量约为6～7 Gy，总计量约为30～42 Gy。

1.2.2 治疗组 在常规组的基础上接受化疗方案，即接受紫杉醇联合顺铂进行化疗，紫杉醇注射液（厂家：澳大利亚科鼎有限公司；批准文号：国药准字：H20150350），用药剂量约为135 mg/m2；顺铂注射液（厂家：云南植物药业有限公司；批准文号：国药准字：H53021740），剂量：40 mg/m2。

实施治疗前服用西咪替丁片（厂家：南阳普康恒福药业有限公司；批准文号：国药准字：H41022933），剂量约为300 mg，进行抗过敏治疗；口服盐酸昂丹司琼片（厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司；批准文号：国药准字：H10960146）；剂量约为40 mg；实施化疗前6、12 h口服塞米松片，剂量约为15～20 mg。给予盐酸苯海拉明注射液（厂家H32 021435；批准文号：国药准字：H32021435），剂量约为40 mg，肌内注射。3 周为1 个疗程，连续治疗4 个疗程，每2 个疗程对各项指标进行比较。

1.3 观察指标

①统计并比较两组治疗后2 年生存率、远处转移率及肿瘤局部控制率。②统计并比较两组用药后的毒性反应发生率，包括血小板减少、胃肠道反应、骨髓抑制。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后2 年生存率、远处转移率及肿瘤局部控制率比较

治疗组治疗后2 年生存率、肿瘤局部控制率高于常规组，而远处转移率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗后2 年生存率、远处转移率及肿瘤局部控制率比较 ［n=37,n(%)］

2.2 两组治疗后毒副反应发生率比较

两组治疗后毒副反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.093,P=0.760）。见表2。

表2 两组治疗后毒副反应发生率情况 ［n=37,n(%)］

3 讨论

宫颈癌的发病率较高，仅次于乳腺癌，其在早期时较难发现，通常经临床诊断后便已经处于中晚期，故而给予患者同步放化疗有着重要的意义。同步放化疗相互结合、相互作用后可以取得明显的抗肿瘤效果。化疗可以增加放疗的敏感性，也可以对因放疗时引发的DNA 损伤进行抑制，使其进入敏感周期。该治疗方式不仅提高了对癌细胞的杀灭效用，减少远处转移情况的发生，而且有效的提高了疾病控制率［4］。本文研究结果显示，治疗组治疗后2 年生存率、远处转移率、肿瘤局部控制率优于常规组，且比较有差异。

强调适形放疗相比于传统的放疗方式优点较为明显，其可将射线在照射野上的强度分布进行控制、调节，进而产生不同剂量的梯度；将肿瘤靶区剂量增加，明显降低了肿瘤邻近组织器官的照射剂量，有效保护了正常组织，促进了患者的身体恢复［5］。紫杉醇属于一线抗肿瘤药物，其被证实是可以促进微管聚集及组织已聚合微管解离的药品。该药物作用于人体后可以增加微管积累速度，进而诱发肿瘤细胞功能发生障碍，促使肿瘤细胞增殖在有丝分裂的阶段停止，从而有效地发挥抗癌作用［6］。顺铂在临床多用于晚期癌症患者，其是一种广谱抗肿瘤药物，作用于人体后可以与DNA 相结合，继而破坏DNA 作用，将细胞有丝分裂实施抑制；另外肿瘤细胞也对该药物较为敏感，可以较大程度上对肿瘤细胞起到杀灭作用［7］。

本研究使用同步放化疗后可以发挥协同作用，对肿瘤有着进一步的杀灭作用，增加了放疗的敏感性，将癌细胞增殖抑制作用强化，继而使得癌细胞迅速凋亡，增加了局部的控制效果，提高了患者的生存率。实施调强适形放疗技术，可以在同一个照射野内给予临床靶区、肿瘤靶区不同分割剂量，提高了对病灶的照射剂量，降低了对周围组织的损害，缩短了治疗的疗程［8］。虽然治疗后的毒性反应增强，但是与常规组比较无差异。

综上所述，紫杉醇＋顺铂联合化疗方案与适行调强放疗联合应用于中晚期宫颈癌患者中能够明显提高对肿瘤的控制率，有效减少肿瘤转移情况的发生，且毒副反应降低明显，值得临床推广应用。