螺旋CT评估化疗后直肠癌患者影像学表现

冯悦铭，范红燕，原士超

（焦作市第二人民医院CT室，河南 焦作 454000）

直肠癌为临床常见肿瘤，多发于中老年人，随着环境及饮食等因素变化，发病率在不断上升且具有年轻化趋势。早期直肠癌无明显临床特征，由于该肿瘤生长较慢，潜伏期长，故多数患者确诊时已为中晚期。直肠癌对患者正常生活有严重影响且易威胁其生命，需及时诊断并治疗［1-2］。直肠指检、钡剂灌肠等方法仅能了解肠内状况，无法判断淋巴结、远处转移等，故影像学检查为直肠癌诊断的主要方式，其中多层螺旋CT 具有快速、容积扫描等优势，可避免因胃肠蠕动出现漏层、伪影，提高腹部CT 图像质量，能检出小病灶［3］。为此，本研究探讨了螺旋CT 评估化疗后直肠癌患者影像学表现，旨在为患者后续治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2019 年5 月焦作市第二人民医院收治的80 例化疗后的直肠癌患者。纳入标准：经手术病理或影像学检查确诊为直肠癌；接受过化疗治疗；签署知情同意书。排除标准：泌尿系统障碍患者；合并肝肾功能障碍患者；对碘对比剂有过敏史患者；心脏病、高血压等原发性疾病患者；精神病患者；依从性差患者。患者中男49 例，女31 例；年龄35～82 岁，平均（56.37±4.20）岁。临床多表现为腹部不适、排便习惯改变、便血、排便下坠等症状，其中51 例患者为直肠中上段肿瘤，29 例发生于直肠下段。

1.2 方法

患者于术前1 周采用64 层螺旋机进行CT 扫描，患者取仰卧位，先头后足进床，扫描范围为全腹，由膈顶向耻骨联合下段扫描。常规平扫后使用对比剂进行增强扫描，参数设置：管电压为120 kV，管电流为185 mA，螺距1，转速为0.5 r/s，层厚为0.7 mm，矩阵为512 mm×512 mm，准直为0.625 mm×64 mm。使用高压注射器将碘海醇造影剂以5 mL/s 由肘静脉注射进行增强扫描。对动脉三期进行动态扫描，于造影剂注射10 s 后由膈顶开始监测，扫描中患者需屏气，实质期扫描后，将图像传入计算机后台后进行重建，最后将重建薄层传至CT 工作站。

1.3 图像分析

由两名资历较深的影像学医师进行分析，重建血管图像后由两名经验充足的医师共同评价，对结果出现分歧由第3 名医师一起阅片，最终商讨出统一结果后与术后病理进行对比。

1.4 肿瘤分期标准

肿瘤分期T 期：≤T2 期表现肿瘤侵犯至肠壁固有肌层、黏膜下层；T3 期为肿瘤浸透至固有肌层，侵至浆膜下，或原发灶位于结直肠、肿瘤侵犯结直肠旁组织；T4 期表现肿瘤穿透腹膜或侵至周围脏器。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，年龄等资料以均数±标准差（）表示，t检验；临床分期用百分率（%）表示，χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT 扫描结果

病理检查结果显示，≤T2 期17 例、T3 期40例、T4 期23 例；CT 扫描结果为≤T2 期15 例、T3期52 例、T4 期13 例，诊断符合率为96.25%。见表1。

表1 螺旋CT 扫描结果（例）

2.2 螺旋CT 图像显示

平扫图像中表现局限性软组织肿块，横断面直肠壁明显增厚，呈半环形或环形状，密度均匀，管腔狭窄（见图1）；增强扫描中，动脉期横断面增厚，直肠壁强化（见图2）；静脉期直肠壁增厚且强化（见图3）；延迟期管壁增厚，持续强化且水肿明显（见图4）。

图1 CT平扫横断面

图2 CT增强扫描动脉期

图3 CT增强扫描静脉期

图4 CT增强扫描延迟期

3 讨论

直肠癌是常见恶性肿瘤，好发于中老年人，男性多于女性。该肿瘤早期症状不明显，大多仅消化不良、出现黏液血便，排便次数增多，易被误诊而不能及时治疗。故患者确诊时多为中晚期，丧失最佳治疗时间。临床对肝脏血管瘤发病原因尚不明确，但直肠癌形成与饮食、遗传等因素有关。直肠癌由直肠组织恶性病变而成，随着生活水平提高，该病发病率逐渐上升，故对其诊断、治疗在临床中极为重要［4］。

直肠癌临床表现为体形消瘦、贫血、大便频率增加、性状改变、伴有黏液血便；部分患者有肠梗阻症状及腹部肿块等，不同程度肛门下坠感，并伴有腹泻。该病早期特点为排便习惯发生改变和便血，癌肿局限在直肠黏膜便血是病症早期中的唯一症状，但易被忽略。故直肠癌早期治疗需及早诊断并在术前准确分期［5］。手术是治疗直肠癌的主要手段，术前化疗能提高保肛手术的可能，减少局部病灶复发，对患者具有重要价值。CT 为临床常见的影像学检查方式，扫描原理是通过精准X 线连续断面扫描患者器官组织，具有成像快、分辨率高等特点［6］。本研究采用螺旋CT 对直肠癌患者进行多期扫描，平扫凸显显示局限性软组织肿块，横断截面直肠壁有明显增厚，管腔狭窄且密度均匀；增强扫描中，动脉期横断面增厚，直肠壁有明显强化，静脉期直肠壁强化且增厚，延迟期增厚的管壁强化且水肿明显，肿块注射造影后其CT 值上升。因CT 诊断过高期会发生误差，T 分期中≤T2 期与T3 类似，易被混淆。CT 对T2、T3 期的区分是观察肠管周围脂肪间隙清晰程度、浆膜面轮廓光整度及有无肠腔偏心狭窄等［7］。螺旋CT 多期扫描对T、M 分期诊断符合率高，但对N 分期较低。多期扫描能较好观察早期直肠癌周围软组织状况，经多期扫描能有效提高术前分期准确度，准确判断局部浸润及淋巴转移情况，为化疗后的治疗方案提供重要依据［8］。CT 对早期直肠癌诊断符合率高，但部分直肠癌患者经CT 扫描后图像无明显特征，一定程度上影响准确度，需进一步检查。

综上所述，螺旋CT 对直肠癌具有较高诊断符合率，能较好显示化疗后直肠癌影像特征，可为其后续治疗方案提供指导价值。