维生素D、钙铁锌复合制剂对56例佝偻病患儿临床疗效、骨密度及血清生化指标影响

田俊梅

（郑州大学附属洛阳中心医院 营养科，河南 洛阳 471000）

佝偻病在临床被称之为营养性维生素D 缺乏症，亦是我国解放后要求消除的四大疾病之一，这与小儿体内维生素D 严重不足引发钙、磷代谢紊乱，进而造成以骨骼病变为主要特征的营养性疾病。多表现为X 型腿、O 型腿，对患儿身心健康造成较大影响。临床通常选择维生素D、钙制剂来预防及控制小儿佝偻病，已取得一定的临床效果，但因绝大部分佝偻病患儿存在喂养方式不当及脏器功能不全，常常出现腹泻与便秘交替现象，难以实现维持患儿机体生理功能及生长发育中所必要的锌、铁元素的补充，极易出现食欲不振、厌食偏食及肠道功能紊乱，最终导致骨密度降低，影响患儿健康成长。从一定程度而言，结合患儿实际体质与钙吸收情况，设计一套适用性强的治疗方案，是作为改善患儿钙营养不良，肠道功能及骨密度水平的关键［1］。本文旨在对郑州大学附属洛阳中心医院2018 年5 月至2020 年4月门诊就诊的56 例佝偻病患儿实施维生素D、钙铁锌复合制剂治疗效果进行深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

以2018 年5 月至2020 年4 月郑州大学附属洛阳中心医院就诊的56 例佝偻病患儿为例，按照治疗方案分为研究组和对照组，每组28 例。研究组男16 例，女12 例，胎龄38～42 周，平均（37.45±1.55）周；日龄30～58 d，平均（39.47±3.53）d；喂养方式：母乳喂养8 例、奶粉喂养5 例；混合喂养7 例；对照组男17 例，女11 例，胎龄39～43 周，平均（39.56±1.44）周；日龄28～56 d，平均（39.58±2.44）d；喂养方式：母乳喂养8 例、奶粉喂养6 例、混合喂养14 例。

纳入标准：①均经临床有关检查证实佝偻病诊断标准；②患儿监护人知情主动配合此次研究，并获得本院伦理委员会的审核。各组患儿资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 分组及给药方式

对照组：维生素D 联合钙制剂维生素D2 注射液［江苏赣南海欣药业股份有限公司，国药准字号：430H25340，规格1 mL∶5 mg（20 万单位）］，肌肉注射30 万单位/次，间隔4 周，重复注射一次。同时补充维生素AD 滴剂［南京海鲸药业有限公司，国药准字号：HH32020132，规格：（A 9 000 IU+D 3 000 IU）×10 mL］口服，1 滴/次，1 次/d。钙制剂（华强生物科技有限公司，规格：1 g/粒）口服，半粒/次，1 次/d，12 周/疗程［2］。合理纠正患儿饮食习惯，并对每日膳食搭配情况予以记录［2］。

研究组：维生素D 联合钙锌复合制剂维生素D2 与维生素AD 滴剂用法、用量与对照组相同，联合钙铁锌制剂（哈药集团制药总厂，卫食健字2002 第0566 号，规格：10 mL×8 支）口服，1 支/次，3 次/d，12 周/疗程［3］。根据患儿情况拟定一套营养膳食搭配方案，建议多食用奶制品、鸡蛋及虾皮等富含钙的食物，多晒太阳，并由家长严格记录患儿每日饮食及用药情况［3］。

1.3 观察指标

①两组血清生化相关指标水平：血钙（Ca）、血磷（P）、血锌（Zn）、骨碱性磷酸酶（NBAP）、25 羟维生素D3［25（OH）D3］。②两组生长发育指标（身长、体重）、骨密度（尺骨、桡骨）。③两组大便培养菌（白色念珠菌、真菌孢子、致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、其他杂菌）与肠道反应（腹泻、便秘）。

1.4 疗效判定

经12 周治疗随访，患儿临床症状明显消失，经X 线片、实验室检测指标提示正常，则为有效；患儿临床症状与体征较治疗前有所缓解，X 线片与血清各项生化指标正常，则为好转；未达到任何一项，则为无效［4］。

1.5 统计学方法

所有数据结果均使用SPSS 23.0 软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ²检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组给药前后血清生化相关指标水平比较

研究组给药前各项血清生化指标水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；给药后两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组给药前后血清生化相关指标水平比较（n=28,）

表1 两组给药前后血清生化相关指标水平比较（n=28,）

2.2 两组生长发育指标、骨密度水平比较

研究组生长发育各项指标、骨密度水平情况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生长发育指标、骨密度水平比较（n=28,）

表2 两组生长发育指标、骨密度水平比较（n=28,）

2.3 两组大便培养菌、肠道反应情况比较

研究组大便培养菌及肠道反应情况均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组大便培养菌、肠道反应情况比较 ［n=28,n(%)］

3 讨论

吕欣欣［5］在报道中明确指出，在围生期维生素D 储备缺乏、婴幼儿周岁内呼吸道受到多种病原体侵袭、日晒少以及钙摄入不足等原因是造成患儿机体维生素D 缺乏的主要因素。廖鸣慧［6］研究中证实，其中有43% 佝偻病患儿中存在低钙、低铁现象，而铁元素在小儿骨骼生长发育中起到至关重要的生理学作用，一旦发生缺铁性贫血，极易对维生素D 的转化及代谢产生严重影响，进而发展为钙磷代谢失调、食欲减退等表现，最终发展为佝偻病，而锌的缺乏也会对酶的活性对骨代谢产生直接影响［6］。以往临床诊治中，通常给予维生素D、钙剂联合补充手段，但恰恰忽视了患儿机体生理功能与生长发育中所必备的锌、铁元素的补充，一旦铁锌补充不足，不仅会打破骨细胞和破骨细胞之间的平衡、降低骨密度影响骨骼发育外，同时还可以影响抗病能力，进而出现肠道不良反应，无法达到预期疗效［7］。随着众多研究成果的不断深入，针对佝偻病的治疗方面也有了更新的进展，临床基于维生素D 与维生素A、D 常规治疗，连用钙铁锌复合制剂作用于小儿佝偻病的疗效确切。有关文献指出，我国小儿普遍钙缺乏的主要因素在于膳食钙摄入不足，除了调节钙代谢添加钙剂、维生素D 及紫外线外，膳食不仅合乎医学营养学逻辑的选择，亦是构建平衡膳食促进骨健康的重要部分［7］。钙铁锌口服液由葡萄糖酸钙，乳酸钙，葡萄糖酸锌和葡萄糖酸亚铁四种成分组成，用来补充小儿钙、铁、锌元素，具有使用方便，易于吸收等优势，深得家长一致认可与好评［8］。

本次实验阐述了研究组Ca、P、Zn、NBAP 等5 项血清生化指标均与治疗前及对照组呈不同水平明显改善（P<0.05）；研究组生长发育指标、骨密度水平均与对照组有差距（P<0.05）；研究组治疗后大便培养菌情况即白色念珠菌、真菌孢子、空肠弯曲菌及其他杂菌各检出1 例、致病性大肠杆菌2 例，对照组治疗后大便培养菌情况即白色念珠菌3 例、真菌孢子、空肠弯曲菌、其他杂菌各2例、致病性大肠杆菌4 例、耶尔森菌1 例（P<0.05）；研究组治疗后肠道反应共出现2 例，包含腹泻、便秘各1 例，对照组治疗后肠道反应共出现7 例，包含腹泻3 例、便秘4 例（P<0.05。）

综上所述，钙铁锌是人体不可缺少的三种元素，每一个营养元素对身体都有着不可取代的作用，根据患儿个体差异采取相应的联合治疗举措，可大幅度提升佝偻病的整体治疗效果。