急诊护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒的影响

张道楠，范晓芳

宁德师范学院附属宁德市医院急诊科，福建宁德 352100

糖尿病酮症酸中毒是高血糖危象之一， 也是糖尿病患者的一种急性并发症， 其病因及发病机制比较复杂， 主要是由患者体内胰岛素含量与血糖浓度严重失衡所致，同时创伤、感染、药物因素等也会诱发该疾病。该病大多出现于糖尿病、 有糖尿病酮症酸中毒病史者中，好发部位为呼吸系统、神经系统、胃肠道系统，患者会出现烦渴、多饮、乏力等典型症状，另外部分患者也会出现皮肤干燥、食欲减退、嗜睡等症状，出现脑水肿、低血钾、低血糖等并发症，该病发病较急且病情发展较快若不及时进行治疗会对患者的生命造成严重影响，治疗的同时护理措施是不可缺少的， 急诊护理干预是对危重症患者提供的护理措施， 其可稳定患者的生命体征，为抢救赢得更多的时间[1-2]。该次研究主要对2018年8 月—2019 年10 月收治的41 例糖尿病酮症酸中毒患者应用急诊护理干预的影响进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院急诊收治的82 例糖尿病酮症酸中毒患者为该次研究对象， 采用随机数表法将其分为对照组（n=41）和观察组（n=41），对照组男、女各25 例、16 例；年龄45～76 岁，平均（63.5±6.8）岁。 观察组男、女各26例、15 例；年龄46～76 岁，平均（63.4±6.5）岁。 经过对比两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准： ①经检查患者均符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准；②年龄45～76 岁；③临床资料较全的患者。排除标准： ①患有严重精神疾病或认知障碍难以配合的患者；②患有原发性血液疾病的患者；③合并慢性全身性疾病的患者[3]。 该文经过该院伦理委员会的审核并获批，家属已知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规急救护理干预： 加强对患者病情的监测，协助其呈正确的体位，若患者有意识模糊的情况则要强化巡视， 做好心电监护并准备好急救应用的器械及药品等，必要时给予其吸氧治疗，开放静脉通路遵医嘱给予其胰岛素治疗，详细记录24 h 液体出入量，患者恢复意识后根据其实际病情给予流质食物， 当其各项指标趋于稳定后改为粗纤维食物但要注意防止其出现便秘， 另外为其做好保暖措施并对患者的生活进行指导，告知其应注意的事项，提醒患者一旦有不适要立即告知医护理人员以便能及时处理进而保证治疗的有效性[4]。

1.2.2 观察组急救综合护理干预：①预检分诊：患者入院后观察其一般状态、起病时间、发病前后情况、有无常见诱发因素，如饮食不当、手术、胰岛素治疗不当等，检查其伴随症状的严重程度，如神经系统症状、消化系统症状、循环系统症状等，对患者的血糖、血酮体、pH 值进行检测，当血糖超过16.7～33.3 mmol/L 或55.5 mmol/L，血尿酮＞4.8 mmol/L，pH 值为6.9～7.2 时代表异常[5-6]。 根据患者的病情将其分为危急、危重、重症、急症及非急诊5 种，依据患者病情严重程度给予相应的治疗，对于危急患者其生命体征不稳定， 若不紧急救治很快就会出现生命危险，所以应分诊立即安排抢救，对于危重患者其生命体征不稳定，有潜在生命危险，患者分诊立即监护重要生命体征，安排其优先诊治（＜10 min），对于重症患者生命体征稳定，但有变差的危险，分诊处理安排急诊优先诊治（＜30 min），对于急症患者有急诊情况但其病情稳定，生命体征正常，安排急诊流水顺序就诊（＜60 min），需每30 分钟评估病情，非急诊患者不属于急诊范畴，在240 min 内诊治[7-8]。②护理配合：患者入院立即安置，注意保暖并给予其低流量持续吸氧，同时对患者的呼吸、血压、体温等进行测量，抽血并快速建立静脉输液通道，立即将血液标本送至生化室，以便能及时获取血常规、血气分析数值而为医生提供有力依据。 遵医嘱及时给予患者补液及胰岛素保证其有效输入，输液一般使用生理盐水， 若患者有心力衰竭则补液速度可适当减慢，确保2 h 内输入1 000～2 000 mL，当血糖降至13.9 mmol/L 左右改输5%的葡萄糖液并加入速效胰岛素，纠正其电解质及酸碱平衡失调，处理诱因防止并发症，如脑水肿、严重感染、肾衰竭等，密切监测患者的生命体征、神志等情况，记录24 h 出入量，必要时可导尿并记录尿量， 准确评估患者的失水程度为医生提供输液依据。 加强对患者的常规护理，注意对其口腔及皮肤的清洁。 若神志不清或已陷入昏迷的患者根据昏迷患者的护理措施实施护理[9-10]。③心理护理：患者病情严重容易出现各种负性情绪影响治疗依从性， 所以对于意识清醒的患者医护人员要积极与其沟通， 引导患者诉说自身想法评估心理状态后给予针对性的心理疏导， 同时也可采用转移注意力的方式向其讲解以往糖尿病酮症酸中毒预后效果较好患者的案例， 加强其治疗的信心，鼓励家属要多陪患者，给予其理解和支持，使患者能感受到家人和医护人员的关心， 促使其能积极配合治疗及护理[11-12]。 ④健康教育：患者精神状态较好时向其讲解糖尿病酮症酸中毒的基础知识， 包括发病原因、临床表现、治疗方法及注意事项等，对于患者提出的问题详细耐心的解答， 尽最大可能满足患者的需求促使其能遵医嘱。 医护人员也可将糖尿病酮症酸中毒的重点知识归类总结制成健康手册， 分发给患者及家属， 以便其能随时查看进而提高其对疾病知识的掌握情况[13]。⑤用药指导：遵医嘱给予患者胰岛素治疗，以静脉滴注的方式给予治疗， 注意操作前要将药液充分摇匀，保证其没有附着在瓶壁上，注射完成后观察患者的反应，记录其血糖变化情况，同时可根据实际治疗效果适当调整滴注速度， 告知患者有不适症状时要立即告知，加强各项护理措施降低其低血糖、脑水肿的发生[14]。另外给予患者口服药物时要告知其药物的正确服用方法，对于年龄较大的患者其记忆力较差，可以将用药方法及剂量标记于药盒上并设置闹钟以提醒患者按时用药，同时提醒患者定要遵医嘱用药，不可随意添减药物避免引发各种不良反应而对治疗效果造成影响[15]。⑥皮肤护理： 患者病情严重不能自行翻身就会导致皮肤受压而出现压力性损伤， 医护人员要结合患者的具体情况定时翻身活动， 可用温毛巾擦拭背部同时对其四肢进行适当按摩， 促进血液循环的同时降低压力性损伤的发生，另外为患者做好口腔清洁，预防感染的发生避免其病情加重。 ⑦环境护理：注意病房卫生，定期清洁及消毒，合理控制室内温度及湿度，及时开窗通风并未患者做好相应的保暖措施避免感染， 尽可能为其提供一个舒适、整洁的治疗环境[16]。⑧饮食护理：患者病情趋于稳定后根据其实际病情结合患者的饮食喜好对饮食进行指导，对于意识清醒的患者可增加碳水化合物、维生素的摄入量，禁止食用动物脂肪、饱和脂肪，忌食辛辣、生冷等具有刺激性的食物，提醒患者要做好少量多餐，意识昏迷患者可采用胃管给予其流质食物，以保证机体营养供给， 同时要尽可能多地食用价值高的食物，加强各项护理措施预防便秘的发生[17-18]。⑨并发症护理： 患者若处于昏迷则应加强对其口腔的护理以预防口腔炎的发生，注意对其会阴部分清洁，同时加强对患者足部的清洁以降低糖尿病足的发生， 患者长期卧床易出现压力性损伤，可将下肢抬高10～15°，另外加强对患者脉搏、肢体颜色的监测，综合各项情况制定符合患者的护理方案，对于有肾衰竭、休克的患者医护人员要密切监测其生命体征防止出现意外。 ⑩运动护理：患者病情稳定后医护人员可指导其进行适当的运动，如散步、打太极拳等，每次时间应控制在30 min 左右，可依据患者的耐受力逐渐增加训练强度及时间， 促进机体血液循环的同时改善患者的内分泌进而加强其治疗效果， 注意患者在训练期间医护人员要全程陪伴并指导，防止其跌倒而加重病情。

1.3 观察指标及评价标准

①记录两组患者酸中毒纠正时间、 尿酮体转阴时间及住院时间并作对比。 ②采用焦虑、抑郁（SAS、SDS）量表评估患者的负性情绪，量表各20 项，分4 级评分，临界分值50 分， 其中50～59 分轻度焦虑/抑郁；60～69分中度焦虑/抑郁；>70 分重度焦虑/抑郁，分数越高患者的焦虑、抑郁症状越严重[19]。③对比两组并发症发生率，主要包括低血糖、急性肾损伤、脑水肿。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组酸中毒纠正时间、 尿酮体转阴时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别酸中毒纠正时间（h）尿酮体转阴时间（h）住院时间（d）观察组(n=41)对照组(n=41)t 值P 值6.2±1.8 8.4±2.2 4.956＜0.001 12.6±4.2 16.5±4.5 4.057＜0.001 2.5±1.3 4.3±1.1 6.768＜0.001

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS 评分对比

干预后观察组SAS、SDS 评分低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者干预前后SAS、SDS 评分对比[（±s），分]

组别SAS干预前干预后SDS干预前干预后观察组(n=41)对照组(n=41)t 值P 值56.5±4.3 56.2±4.5 0.309 0.758 35.4±2.5 43.6±2.8 13.988＜0.001 55.3±4.5 55.6±4.2 0.312 0.756 34.2±3.6 44.8±3.8 12.967＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%）]

3 讨论

糖尿病是临床中常见慢性疾病， 目前没有根治的方法，患者需要长期用药配合饮食控制、坚持运动以控制血糖水平进而延缓病情的发展， 降低其并发症的发生， 但实际治疗中患者会受多种因素影响而导致血糖控制效果不理想， 若其长期处于高血糖水平就会引发并发症，常见的是糖尿病酮症酸中毒，其好发于18～30岁及41～60 岁年龄段人群中，且男性多于女性。 糖尿病好发于老年人群， 近些年受人口老龄化速度的影响促使糖尿病患者越来越多， 这在一定程度上也增加了糖尿病酮症酸中毒的发病率，患者会出现较多症状，如食欲减退、高血糖、水电解质紊乱、多饮、昏迷等严重危及其生命，其起病较快，病情发展快且比较危重，患者需要及时治疗，同时护理措施也是不可缺少的[20-22]。

糖尿病酮症酸中毒患者送入急诊室后临床会给予常规急诊护理，其重点在于患者的基础护理，主要遵医嘱配合护理而未结合患者的实际情况给予综合性护理， 且其重点在于疾病容易忽略患者的个人情绪进而降低其治疗依从性， 且随着医疗技术水平的进步促使护理模式的不断更新，患者对护理的要求越来越高，常规急救护理不能较好满足患者的需求，对其心理、生活等方面缺乏护理进而影响患者对护理工作的满意度，为改善这一问题需选择一种高效的护理干预方法[23-24]。急诊综合护理干预是结合患者的实际病情从多方面提供护理服务， 其目的在于稳定患者的生命体征后给予其心理、 饮食等方面的护理改善其负性情绪的同时加强患者治疗的信心进而有效保证其治疗效果[25-26]。 患者入院后急诊人员会对其病情情况进行评估， 及时抽血并送去生化室以获得患者的各项数值等， 监测患者的生命体征及神志等，及时将其信息反馈给医生，有异常情况时协助医生进行治疗， 加强基础护理并配合医生实施救治， 临床会根据患者的病情程度给予相应的治疗，急诊治疗应提高循环血容量及组织灌注，控制患者的血糖和血浆渗透压至正常水平， 纠正其水电解质紊乱，同时针对发病诱因进行对应治疗防止脑水肿、严重感染、肾衰竭等并发症的发生[27]。 治疗过程中患者会因多种因素导致焦虑、抑郁等负性情绪，这在极大程度上会降低其依从性，所以医护人员要加强与患者的沟通，评估其心理状况给予相应的心理疏导， 还可讲解成功案例加强其治疗的信心， 让家属多陪伴并给予鼓励及支持，另外详细向其讲解疾病的相关知识，耐心解答患者提出的问题， 将疾病重点知识归类总结后制成健康手册分发给患者，提高其对疾病的认知水平，尽最大能力满足患者的需求进而消除其负性情绪， 增加患者的配合度[28]。 根据医嘱对患者实施治疗，过程中记录其血糖变化情况可适当调整滴注速度， 详细向患者说明药物的正确用法， 告知其应注意的事项同时观察患者用药后的反应一旦有异常情况立即对症处理， 此外患者的长期卧床会出现压力性损伤， 医护人员会定期为其翻身活动， 用温毛巾擦拭背部并进行按摩以促进血液循环，加强患者的口腔清洁预防感染避免病情加重，治疗期间医护人员会根据患者的病情制订符合患者的饮食方案，针对不同给予相应的饮食指导，意识清醒的患者可增加碳水化合物、维生素的摄入量，禁止食用刺激性食物， 而对于昏迷患者则通过胃管给予流质食物保证其机体营养， 另外医护人员会根据患者的恢复情况指导患者进行适当的运动，如散步，打太极拳等，合理控制时间， 可根据患者的耐受力逐渐增加训练强度及时间， 促进其血液循环的同时加强患者的治疗效果进而加快其恢复速度， 提高患者对护理工作的满意度[29]。有研究资料显示[30]急诊综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者护理中可缩短其住院时间， 增加患者对护理工作的满意度，与该研究结果一致。 该次研究结果显示观察组酸中毒纠正时间、 尿酮体转阴时间及住院时间均短于对照组， 干预后观察组SAS、SDS 评分低于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组。 由此看来与常规急诊护理干预对比， 急诊综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者护理中效果较好。

综上所述， 对糖尿病酮症酸中毒患者应用急诊综合护理干预可降低其并发症， 缩短患者酸中毒纠正及尿酮体转阴时间， 有效改善其负性情绪进而加快其恢复速度。