临床护理干预应用于重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者疗效的分析

杨美玲，陈磊

福建省立医院重症医学四科，福建福州 350001

糖尿病属于多因素共同作用下的一种代谢性疾病，近年来临床发病率逐年攀升；随疾病进一步发展，极易对患者身心均造成较大伤害。 目前临床对糖尿病的具体发病机制尚未有明确定论， 但在病症长时间作用以及其他诱发因素的共同推动下， 极易导致患者出现诸多并发症，其中以糖尿病酮症酸中毒最为常见，且多数患者还伴有不同程度的呼吸衰竭症状[1]。 经临床研究证实， 胰岛素反调节激素大幅上升是诱发糖尿病酮症酸中毒的主要因素， 而激素大幅上升会导致胰岛素分泌量下降明显，从而致使血糖、脂肪新陈代谢紊乱[2]。糖尿病酮症酸中毒发病急、病程进展快，患者以“高酮血症、酸中毒”症状为主要表现，极易对其生命安全产生严重威胁。 可见，对重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者开展治疗的同时辅以护理干预措施至关重要，是提升临床疗效、改善预后的关键[3]。 为进一步体会对重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者开展临床护理干预的价值， 特择该院2019 年3 月—2020 年5 月50例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的50 例重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者，遵从护理差异分组原则，将其分为对照组（23 例）：11 例男性，12 例女性；年龄58～82 岁，平均（70.63±10.89）岁；APACHEII 平均分值（24.15±2.42）分。观察组（27 例）：14 例男性，13 例女性；年龄58～83 岁，平均 （70.66±10.16） 岁；APACHEII 平均分值 （24.35±2.11）分。对比两组患者的基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床资料完整，符合临床对重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭的诊断标准；②无认知障碍、沟通障碍者；③无其他伴随疾病；④患者、家属签订知情同意书。

排除标准：①肝肾功能衰竭；②合并严重急性感染者；③伴有休克症状。

1.2 方法

对照组实施常规护理： 以科室规章制度为根本开展护理工作，治疗过程中密切观察患者生命指标，避免出现异常情况。 帮助患者完善各项检查， 为其营造安静、温馨的住院环境；温湿度、室内光线照射程度控制在适宜范围；定期开窗通风，确保空气新鲜。 以书面、海报、PPT 动画等形式开展健康宣教， 将重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭病理知识、药物治疗重要性、常规护理操作必要性等进行重点宣教， 并强调配合医护人员开展工作。

观察组以常规护理为基准，开展临床护理干预：①强化基础护理： 患者在接受对症治疗过程中其病情不稳定，在多因素的联合作用下，极易诱发诸多并发症，因此日常护理中不仅要密切观察血压、 心率等生命指标变化情况，还需做好异常情况处理。 做好口腔护理，避免诱发吸入性肺炎， 治疗过程中确保患者呼吸道畅通，及时更换床单、被褥，定期翻身，按摩四肢，避免在治疗中出现压力性损伤症状。 ②预防高渗性昏迷：此类患者以“血糖、血浆渗透性升高”为主要特征，且部分患者会出现不同程度的昏迷， 因此在护理过程中需严格遵照医嘱，积极补液治疗，有效改善患者高渗症状的同时合理控制血压、心率，严禁输液过快，避免出现肺水肿。 ③控制血糖水平：胰岛素治疗过程中， 需密切观察患者血糖变化情况， 及时评估患者是否出现低血糖症状。 ④感染控制：密切监测患者病情变化和痰液情况，及时吸痰，确保气道畅通；咳嗽初期可以借助排痰机进行排痰，结束后做好面部清洁，定期更换衣物，清洁身体各部位；机械通气过程中定期检测气囊压力。 ⑤心理疏导：病情导致患者身心出现不适，极易导致其在治疗过程中出现抵触、抗拒情绪，护理人员要详细了解患者年龄、性格等信息，对年龄较大者，可以耐心沟通并鼓励，通过转移注意力等方式来疏导其内心情绪，确保其以积极、乐观的心态接受后续治疗。

1.3 观察指标

①观察护理后两组患者临床各指标 （中毒症状解除、病情好转、机械通气、血糖达标、平均住院）用时情况[4]。

②观察护理前后两组患者血酮、血糖各指标（空腹血糖、餐后2 h 血糖）水平改善情况。

③观察护理后两组患者并发症（低血钾、感染）发生率[5]。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 16.0 统计学软件建立数据库并进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床各指标用时情况比较

经护理后观察组患者临床各指标用时明显较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床各指标用时情况对比[(±s)，d]

表1 两组患者临床各指标用时情况对比[(±s)，d]

组别中毒症状解除病情好转机械通气血糖达标 平均住院观察组（n=27）对照组（n=23）t 值P 值4.52±1.23 6.63±2.45 3.935＜0.05 6.12±1.14 9.52±2.45 6.446＜0.05 5.12±1.23 7.52±2.33 4.650＜0.05 7.12±1.23 9.22±2.52 3.832＜0.05 9.56±2.25 13.45±3.41 4.825＜0.05

2.2 两组患者护理前后血酮、血糖指标情况对比

护理前两组患者血酮、血糖指标水平相较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理后两组患者血酮、血糖均有所下降，观察组各指标水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理前后血酮、血糖指标情况对比[(±s)，mmol/L]

表2 两组患者护理前后血酮、血糖指标情况对比[(±s)，mmol/L]

组别观察组（n=27）对照组（n=23）t 值P 值血酮护理前护理后空腹血糖护理前护理后3.36±1.25 3.33±1.22 0.086＞0.05 0.32±0.12 1.12±0.36 10.876＜0.05 8.14±1.12 8.13±1.25 0.030＞0.05 5.10±0.51 6.95±0.72 10.598＜0.05餐后2 h 血糖护理前护理后12.31±1.62 12.53±1.41 0.508＞0.05 9.02±0.42 11.44±1.31 7.430＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组护理后并发症发生率较对照组低 （3.7% vs 26.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比

3讨论

近年来，随着临床医疗技术的发展和完善，胰岛素已被临床广泛用于糖尿病等疾病的治疗中； 借助胰岛素可有效降低糖尿病酮症酸中毒患者的病死率， 但不可否认，糖尿病酮症酸中毒，自身病情就比较严重，随疾病进一步发展， 极易对机体各部位脏器功能产生直接影响，从而诱发呼吸衰竭等并发症状，对患者生命安全造成严重威胁[6]。 因此临床需在治疗过程中采取有效的护理干预措施， 在控制血糖的同时确保患者脱离生命危险并改善预后。

分析糖尿病与感染间的关系， 根据相关临床研究证实[7]，糖尿病与感染之间互为因果关系，糖尿病会导致患者抵抗力明显下降， 从而增加某些感染的发生风险。 而在感染因素的推动下， 会导致机体代谢紊乱加剧，从而加重糖尿病患者病情，因此导致患者后期感染风险大幅增加，约在33%～95%之间，其中又以呼吸系统感染风险最高[8]；感染会加重糖尿病患者症状，同时还会引起酮症酸中毒等严重并发症。

分析酮症酸中毒与低血钾间的关系， 根据相关临床研究证实，酮症酸中毒会诱发低血钾等并发症。 缺钾是糖尿病酮症酸中毒疾病患者最典型的表现， 但受血液浓缩、酸中毒等因素的影响，血钾水平也可出现升高情况，因此患者初期的血钾水平，并不能反应最真实的血钾水平[9]。 所以患者在入院接受对症治时，应以补充血容量、 纠正酸中毒等治疗为主， 如若低血钾较为严重，极易诱发心律失常[10]。

机械通气已成为现阶段临床治疗重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭的重要技术， 可有效降低患者后期病死率，并且可以很好地改善患者预后；而在治疗期间对患者配合科学、有效的护理干预，可有效减轻对患者脏器造成的损害，从而提升其生存质量[11]。 临床以往对此类患者实施护理干预， 多以常规护理为主， 通过补液、控制感染、血糖管理等措施的实施，可帮助患者进一步稳定病情，快速排出酮体，从而有效降低低血钾、感染等并发症的发生率。 但随着研究的深入，发现常规护理形式单一、 长期效果欠佳， 且患者后期依从性较差。 由此得知，对重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者开展临床护理干预， 需严格根据患者身体状态来制订方案，且在干预过程中，要充分考虑患者心理、社会因素，从而通过干预措施，提升临床疗效的同时促进患者尽快恢复[12]。

该研究结果示： ①经护理后观察组患者中毒症状解除、病情好转、机械通气、血糖达标以及平均住院指标用时明显较对照组短（P＜0.05）。②护理前两组患者血酮、血糖指标水平相较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理后观察组血酮、血糖水平较对照组低（P＜0.05）。 ③观察组并发症发生率较对照组低（3.7% vs 26.0%）（P＜0.05）。 证实了对重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者开展临床护理干预的价值[13]。

综上所述， 临床护理干预是常规护理模式的一种补充和延伸，经研究证实，该模式在改善重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者血酮和血糖水平、 降低并发症发生率方面具有重要意义。 因此临床护理干预的开展，可为患者提供有效护理服务，有效降低并发症发生率的同时改善患者预后。