腰椎间盘突出症合并糖尿病患者术后行运动指导对愈合率、血糖的探讨

陈阿梅，林李清

厦门大学附属第一医院骨科，福建厦门 361001

腰椎间盘突出症患者的腰椎间盘存在退行性病变，炎性物质会对组织造成刺激，同时纤维环损坏后膨出的髓核也会压迫到脊髓或神经根， 使患者出现下肢麻木疼痛或腰部疼痛等症状[1]。 腰椎间盘摘除术是临床治疗腰椎间盘突出症的主要术法， 该术法可以有效治疗病情反复发作患者的临床症状， 控制疾病的继续进展，但是该术法会使患者的恢复周期延长，并且患者的恢复效果也依赖于术后患者的康复训练效果[2]。 值得注意的是，部分患者合并有糖尿病，糖尿病会使患者出现糖脂代谢紊乱，令患者手术切口感染风险提高、愈合速度变慢，此时便需要给予患者术后运动指导。 一方面术后运动指导可以达到与康复训练同样的效果， 促进患者腰部功能的恢复， 另一方面也有助于控制患者的血糖水平，减轻高血糖给患者愈合带来的不良影响[3]。 该文选择2019 年4 月—2020 年4 月期间就诊的腰椎间盘突出症合并糖尿病患者80 例，探讨术后运动指导给患者带来的各方面影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择就诊于该院的腰椎间盘突出症合并糖尿病患者80 例，以是否进行术后运动指导为分组依据，将仅采取一般护理的40 例患者纳入对照组，将加行术后运动指导的40 例患者纳入研究组。研究组：男/女为27/13；年龄37～69 岁，平均（53.68±12.34）岁；腰椎间盘突出症病程1～19 年，平均（10.23±3.32）年；糖尿病病程7 个月～9年，平均（4.97±1.11）年。 对照组：男/女为29/11；年龄36～70 岁，平均（53.63±12.39）岁；腰椎间盘突出症病程2～18 年，平均（10.25±3.30）年；糖尿病病程9 个月～9年，平均（4.99±1.09）年。 比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①与世界卫生组织制定的2 型糖尿病诊断标准相符， 空腹血糖＞7 mmol/L， 餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L，糖化血红蛋白＞6%[4]；②经MRI、X 线、CT检查，确诊为腰椎间盘突出症；③均采取手术治疗且满足手术指征、可耐受手术；④近期未采取过其他治疗；⑤研究内容已告知患者，知情同意书已签署，且该研究符合医学伦理原则。

排除标准：①心、肺、肝、肾功能异常；②合并有其他骨性病变；③脊柱有创伤史或既往手术史；④因意识不清醒、精神疾病、语言障碍等原因无法配合完成研究者[5]。

1.2 方法

所有患者均在术前皮下注射胰岛素，将空腹血糖值控制在7 mmol/L 以下、 餐后2 h 血糖值控制在11 mmol/L以下；随后，给予全麻，以腰后路为入路，进行椎板减压植骨融合内固定术治疗。

在此基础上，对照组采取一般护理：①心理护理+健康宣教： 腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛和糖尿病导致的愈合缓慢会使患者出现焦虑情绪， 影响患者对治疗和护理的依从性，医护人员应该结合患者的职业、病情、性格特点、文化程度等进行个性化心理护理，缓解其负性情绪， 纠正患者对腰椎间盘突出症和糖尿病的错误认识， 通过个性化的健康宣教正确认识两种疾病的危害和治疗护理方法， 从而更加积极地配合临床工作，更加自觉地接受护理。 考虑到患者中有老年人，可能听力、视力一般，难以正常交流，或是缺少儿女陪护，孤独感较强， 日常在交流过程中可以适当提高音量并放缓语速，抚摸患者的手或肩部，给予其关怀与鼓励，以使其负性心理得到减轻。 ②监测与控制血糖：每日为患者检测空腹血糖与餐后2 h 血糖，根据检测结果采取相应的降糖治疗方案。 考虑到术前患者需要禁食、禁饮8 h 左右，手术当日不必为患者使用降糖药物，以免患者血糖过低。 待患者恢复正常饮食后，继续严密监测其血糖变化，适时为其调整用药方案。 由于凌晨和午餐前患者的血糖均会出现一个低谷， 此时除了需要加强血糖监测，还需要适时提醒患者口服糖果。 而在正常饮食上，营养比例应按照早产1/5、午餐2/5、晚餐2/5 的比例将脂肪、蛋白质分配在日常饮食中，每日除了正常的三餐，还可以在三餐的间隔适当地定时定量进食点心。 此外，患者应缓慢进食，至少为30 min。

研究组在对照组基础上加行术后运动指导： ①床上运动指导：首先，患者双手各持一个500 g 的重物，可以使用矿泉水瓶， 也可以是哑铃， 进行上举与扩胸运动，每日8 拍4 节，3 次/d；其次，双侧的股四头肌进行长收缩训练，踝关节进行跖屈与背伸训练，双膝关节交替进行屈伸训练，每个动作维持5 s，耗时20 min/次左右，训练的时间分别为10 时、16 时、20 时。 自术后当日起开始进行以上功能锻炼， 若患者感到疼痛或疲劳则停止训练。 术后次日起，同时进行直腿抬高练习，患者取平卧体位，将膝关节伸直，使大腿前方肌肉保持紧绷状态，先将下肢上抬5 s 后再缓慢放下，3 次/d。 ②床下运动指导（一个月后）：三餐进食完毕后在家属的陪同下于平地上进行步行练习，30 min/次，运动量不得超过安全运动强度（运动过程中最大脉率的60%，即170-年龄）。 运动过程中若患者头晕乏力，则要立刻回病室休息，不可强求，应循序渐进、量力而行。

1.3 观察指标

1.3.1 愈合率 愈合可以分为甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合，判定标准分别为切口愈合良好（初级愈合，无不良反应）、切口愈合欠佳（愈合一般，有积液、血肿等问题，但切口未化脓）、切口化脓（切口化脓，需取切口引流，或存在皮肤坏死与切口破裂等问题）。 该研究中切口愈合率即甲级愈合率[6]。

1.3.2 血糖指标 对比护理前后两组的血糖水平， 血糖指标主要为餐后2 h 血糖值、糖化血红蛋白浓度、空腹血糖值。 血糖测定使用的血液标本采集自患者肘静脉，采血前患者保持8 h 以上空腹状态，于清晨未进食前采集5 mL 血液，放入抗凝试管中，以全自动生化分析仪进行餐后2 h 血糖值、糖化血红蛋白浓度、空腹血糖值的测定，其中空腹血糖值和餐后2 h 血糖值以己糖激酶法测定，糖化血红蛋白浓度以高压液相色谱法测定[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；等级资料以[n(%)]表示，采用秩和检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者愈合率比较

研究组愈合率为90.00%， 比对照组的60.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者愈合率对比[n(%)]

2.2 两组护理前后的血糖指标比较

比较护理前两组的血糖指标， 差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组各血糖指标均有所降低且研究组的血糖指标均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组患者各血糖指标对比（±s）

表2 护理前后两组患者各血糖指标对比（±s）

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值空腹血糖值（mmol/L）护理前护理后餐后2 h 血糖值（mmol/L）护理前护理后9.97±1.66 9.87±1.68 0.268 0.790 5.20±1.46 7.02±2.43 4.060<0.001 12.53±2.21 12.56±2.13 0.062 0.951 7.32±1.65 9.97±2.33 5.870<0.001糖化血红蛋白浓度（%）护理前护理后9.89±2.45 9.93±2.65 0.070 0.944 7.62±1.01 8.47±1.45 3.042 0.003

3 讨论

腰椎间盘突出症可以通过手术进行有效的治疗，而骨科手术是否成功， 除了与关节功能指标的显著改善有关，还与有无并发症发生有关。 糖尿病会使患者长时间处于高血糖状态， 蛋白质与糖的代谢异常会使患者的免疫力降低、促进细菌的生长，手术切口会因此而愈合缓慢且更容易感染[8]。

对于腰椎间盘突出症合并糖尿病患者而言， 若要确保其术后具有更好更快的恢复效果， 便需要调节患者的血糖，减少并发症的发生。 而糖尿病能否得到有效控制，主要取决于饮食、健康教育、血糖监测、药物治疗以及运动。 该文中两组均采取了药物治疗，同时对照组做到了有效的饮食干预、严密的血糖监测、积极的健康教育，这可以在一定程度上改善患者糖尿病病情，但从两组的数据对比可以发现，对照组护理后的餐后2 h 血糖值、糖化血红蛋白浓度、空腹血糖值均高于加行术后运动指导的研究组 （P＜0.05）， 其愈合率低于研究组（60.00% vs 90.00%）（P＜0.05），可见运动干预可以对患者的血糖造成更加显著的影响。 原因是术后运动指导可以根据患者所处的不同恢复阶段为其开展床上运动训练与床下运动训练， 而适当的运动训练可以发挥如下作用：①使机体对胰岛素更加敏感，肌肉可以从血液中摄取更多的葡萄糖，糖耐量可以得到改善，胰岛素抵抗可以显著减少，靶细胞会有更强的反应性，血糖因此而显著降低，而血糖降低后，患者的免疫力和糖脂代谢状况都有所改善，其感染的风险将会显著降低，愈合的速度也会有所加快； ②漫长的病程和并发症的出现会使患者出现负性情绪，对治疗和护理依从性降低，运动训练可以缓解患者的负性心理，促进其心理康复，提高患者对治疗和护理的依从性，促进病情的改善；③循序渐进的运动训练可以改善局部微循环， 促进神经血管与肌肉的功能恢复，一方面有助于腰椎功能的恢复，另一方面还可以避免因长时间卧床而导致肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等并发症[9-11]。

将李聚彩等[12]研究报告《运动指导对腰椎间盘突出症合并糖尿病患者血糖控制的影响》 中采取运动指导的观察组护理后（7.1±0.7）mmol/L 的空腹血糖值、（8.7±1.8）mmol/L 的餐后2 h 血糖值、88.9%的切口甲级愈合率与该文中同样采取术后运动指导的研究组护理后（6.20±1.46）mmol/L 的空腹血糖值、（7.32±1.65）mmol/L的餐后2 h 血糖值、90.00%的切口甲级愈合率进行对比，均较为相近，可见该研究结果结论真实可靠。

综上所述， 术后运动指导对腰椎间盘突出症合并糖尿病患者的愈合率、血糖水平均有非常积极的影响，临床应为患者积极应用，以加快切口的愈合，促进血糖水平的降低。