超声造影诊断腹腔实质器官闭合性损伤的临床价值

刘萍，赵娟

(卢氏县人民医院 超声科，河南 三门峡 472200)

腹腔实质脏器闭合性损伤为急诊科常见创伤类型，常见损伤器官为脾、肾、肝等。不同内脏损伤临床表现差异较大，实质性器官损伤主要表现为大量出血、全身灌注不足，严重时可发生休克[1-2]。CT为诊断腹部实质器官闭合性损伤的重要检查方式，可清晰显示病灶情况，利于病情评估。但由于CT机体积较大，无法应用于急诊室或床旁检查，且对于生命体征不平稳者、儿童及孕妇无法适用，因此具有一定局限性[3]。随着影像学技术不断发展完善，超声造影(contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)检查因操作简便，可实时观察腹部脏器病变，逐渐应用于腹腔实质脏器闭合性损伤诊断中。本研究选取92例腹腔实质器官闭合性损伤患者作为研究对象，探讨CEUS检查的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年11月卢氏县人民医院收治的92例腹腔实质器官闭合性损伤患者作为研究对象。其中女36例，男56例；年龄18～66岁，平均(42.69±9.34)岁；体质量指数19.5～27.3 kg·m-2，平均(23.69±1.53)kg·m-2；受伤至检查时间2～49 h，平均(28.65±5.86)h；致病原因包括61例车祸，18例坠跌，13例打架斗殴。本研究经卢氏县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①有明显腹部外伤史；②经手术或增强CT明确病情；③行CEUS、常规超声、CT扫描；④自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①精神障碍无法配合检查；②合并免疫系统疾病、凝血功能障碍；③合并肾、心、肝功能障碍；④存在CEUS、CT及常规超声检查禁忌证。

1.3 方法

1.3.1超声成像 仪器：彩色多普勒超声仪(美国，Sequioa 512)。选取4 C1探头，频率为3.5～5.0 MHz；选用意大利Bracco公司的声诺维对比剂，协助患者取仰卧位，首先进行腹部常规超声检查，重点观察肾、肝、脾、胰腺等器官，对可疑病灶形态、大小、位置、边界及内部回声特点进行记录，做出病情初步诊断。随后启动仪器进入低机械指数状态，取5 mL生理盐水溶解对比剂冻干粉，充分振荡摇匀后抽取1～2 mL，由肘静脉弹丸式注入，完毕后给予5 mL生理盐水冲管。注射对比剂的同时启动超声仪内置计时器及录像记录，依次检查左肾、右肾、肝、脾、胰腺，并记录病灶部位、大小、形态、损伤程度、累及范围、有无活动性出血，必要时对可疑创伤灶进行反复检查。由2位以上经验丰富的医学影像科医生分析造影图像，意见不同时汇报上级医生。

1.3.2CT成像 仪器：64层螺旋CT机(德国，sensation)，扫描参数为准直宽度1.0 mm，层厚5 mm，螺距15 mm，机架旋转时间1 s，电压120 kV。先行平扫，然后将30～50 mL碘佛醇以2.5 mL·s-1的速度进行团注，于20 s后进行增强扫描。

1.4 观察指标(1)CEUS检查、常规超声、CT诊断腹腔实质器官闭合性损伤结果。(2)CEUS、CT检查影像学表现。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以频数(n)和率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEUS检查、常规超声、CT诊断的检查结果92例腹腔实质器官闭合性损伤患者经手术证实24例肝损伤、29例脾损伤、27例胰腺损伤、12例肾损伤。CEUS诊断腹腔实质器官闭合性损伤准确率高于常规超声检查，差异有统计学意义(χ2=10.197，P=0.001)；CEUS诊断与CT扫描准确率比较，差异无统计学意义(χ2=2.070，P=0.150)。见表1。

表1 CEUS检查、常规超声、CT诊断的的检查结果[n(%)]

2.2 CEUS、CT检查影像学表现

2.2.1肝损伤 CEUS的影像学表现：损伤区域注入对比剂后22例(91.67%)表现无增强，周围正常组织注入对比剂后明显增强。CT扫描的影像学表现：19例(79.17%)表现为肝实质内边缘不整的等密度或高密度影，周围伴有低密度水肿带。

2.2.2脾损伤 CEUS的影像学表现：25例(86.21%)在动脉期和延迟期多呈片状或低至无增强区，且与周围组织界限分明，其中有11例(37.93%)病灶内见活动性出血导致的异常增长区和伴有对比剂外溢现象。CT扫描的影像学表现：21例(70.41%)脾实质内表现为不规则片状或线状低或等密度灶。

2.2.3胰腺损伤 CEUS的影像学表现：26例(96.30%)胰腺创伤灶为胰体部分低增强或不规则无增强。CT扫描的影像学表现：20例(74.07%)创伤区域为胰体部低密度或不均质区。

2.2.4肾损伤 CEUS的影像学表现：10例(90.91%)表现为血肿区无回声区，损伤区出现低-无回声区，损伤灶与正常肾结构界限明显。CT扫描的影像学表现：6例(50.00%)表现为肾体积弥漫性或局限性增大，肾实质密度表现为不均匀，内见不规则低、等或高密度影。

3 讨论

腹腔器官损伤为临床常见急腹症，常见受累器官为脾、肾、肝等，不同内脏损伤临床表现差异较大，约90%为腹部闭合性损伤，常伴有大血管损伤或腹部实质器官损伤，若未及时有效诊断、处理，严重者可导致死亡[4-5]。因此，临床发现任何可疑腹腔实质器官闭合性损伤患者，均需进行有效检查诊断，及时明确病因，并给予针对性治疗，稳定病情。

CT为临床诊断腹部实质器官闭合性损伤的重要方式，但CT机体积较大，无法应用于急诊室或床旁检查，对于低碘剂过敏者、生命体征不平稳者、儿童及孕妇无法适用。此外，增强CT费用较高，对于家庭经济能力较差家庭，负担较重[6]。多普勒超声具有操作简单、无创、可重复性强、费用低等优势，可敏感性探查腹腔积液，对于活动性出血患者，主要通过腹腔积液增加速度进行推断，但对于血流动力学相对稳定患者，常规超声检查的诊断效果不理想，具有较大局限性，无法直接提示活动性出血存在[7-8]。随着超声技术及新一代对比剂发展，CEUS检查已逐步拓展至腹腔实质器官闭合性损伤领域，对比剂微泡能增强腹腔器官血流回声强度，使损伤器官与正常器官对比度更明显。通过观察对比剂活动性外溢现象，可实时动态掌握活动性出血速度及部位，能准确显示创伤灶形态、部位、大小及边界。此外，CEUS检查对腹部实质器官闭合性损伤诊断迅速，整个检查过程仅需3～5 min，可及时为临床医师提供有效信息，协助临床快速开展救治工作，有助于降低患者病死率[9-10]。本研究结果显示，CEUS总准确率高于常规超声准确率，与CT扫描准确率比较，差异无统计学意义，提示CEUS检查的诊断准确度较高，可为临床评估病情、制定治疗方案提供有效参考依据。CEUS检查可在床旁进行、操作简便、无辐射，患者就诊后可及时实施床旁超声造影及介入治疗，能够达到快速诊断、止血的目的[11]。但CEUS检查与超声检查均无法克服气体全反射、骨组织对声吸收衰减等因素造成的图像质量差问题，对于肠气、肺气干扰及位置较深病变存在一定漏诊率，仅在实质器官损伤中具有良好应用价值。

综上所述，CEUS在腹腔实质器官闭合性损伤诊断中准确率高，临床发现可疑性腹腔实质器官闭合性损伤时，可积极采用CEUS检查快速准确评估病情，为临床制定治疗方案及时提供参考依据。