羟考酮自控静脉镇痛在剖宫产术后的应用效果

余晓磊

(灵宝市中医院 麻醉科，河南 三门峡 472500)

剖宫产手术创伤大，术后疼痛剧烈，产后宫缩会进一步加剧疼痛[1]。术后疼痛严重影响产妇生活质量且不利于恢复。同时，疼痛会使产妇机体产生应激反应，体内儿茶酚胺分泌增加，泌乳素分泌减少，不利于产妇早期泌乳，给母乳喂养带来消极影响[2]。因此，积极探寻镇痛效果好、副作用小的镇痛方法已成为临床研究重点。目前，患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)是剖宫产后常用的镇痛方法，常使用阿片类镇痛药物，但易发生恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[3]。羟考酮作为新型的半合成阿片类双受体激动剂，主要通过激动中枢神经系统内的阿片受体而起镇痛作用，还具有抗焦虑、镇静作用[4]，可减少不良反应的发生，已被用于术后静脉镇痛[5]。本研究探究羟考酮PCIA在剖宫产术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2019年12月灵宝市中医院收治的138例择期行剖宫产术产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为舒芬太尼组、有背景剂量羟考酮组(羟考酮1组)和无背景剂量羟考酮组(羟考酮2组)，每组46例。3组产妇一般资料(年龄、体质量指数、孕周、ASA分级、手术时间和术中出血量)比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。见表1。本研究经灵宝市中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①有剖宫产指征；②单胎；③临床资料完整；④自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①产后大出血或分娩结局不良；②心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；③近期有酗酒、药物滥用史；④合并慢性疼痛疾病；⑤对阿片类药物或麻醉药物过敏。

1.3 镇痛方法

1.3.1基础治疗 胎儿娩出后，产妇接受缩宫素2 mL治疗。

1.3.2舒芬太尼组 接受基础治疗的同时，将100 μg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)和8 mg昂丹司琼(济南永宁制药股份有限公司，国药准字H20064864)用生理盐水稀释至100 mL，连接苏州灵岩医疗器械有限公司生产的镇痛泵，设置背景剂量2 mL·h-1，单次2 mL，锁定5 min，行PCIA。

1.3.3羟考酮1组 接受基础治疗的同时，将50 mg羟考酮(北京华素制药股份有限公司，国药准字H20090228)和8 mg昂丹司琼用生理盐水稀释至100 mL，设置背景剂量2 mL·h-1，单次2 mL，锁定时间5 min，行PCIA。

1.3.4羟考酮2组 接受基础治疗的同时，将50 mg羟考酮(北京华素制药股份有限公司，国药准字H20090228)和8 mg昂丹司琼用生理盐水稀释至100 mL，单次4 mL，锁定时间5 min，行PCIA。

1.4 评价指标

1.4.1产后疼痛程度 分别于术后T1、T2、T3、T4，通过视觉模拟评分量表[6](visual analogue score，VAS)评估产妇静息状态、活动状态、宫缩时疼痛程度。VAS评分标准：总分10分，无痛0分，剧痛10分，分值越高则提示疼痛越明显。

1.4.2镇痛药物使用情况 产后48 h内镇痛药物使用量及PCIA按压次数。

1.4.3术后恢复时间 术后首次下床活动时间、排气时间、初乳时间。

1.4.4不良反应发生情况 恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒。

2 结果

2.1 术后疼痛程度羟考酮1组和羟考酮2组产妇T2、T3静息和活动状态时VAS评分均低于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)；羟考酮1组和羟考酮2组T1～T4宫缩时VAS评分均低于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组产妇术后VAS评分比较分)

2.2 术后48 h PCIA使用情况羟考酮1组和羟考酮2组产妇镇痛药物使用量和PCIA按压次数均低于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)；羟考酮2组镇痛药物使用量低于羟考酮1组，而PCIA按压次数高于羟考酮1组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组产妇PCIA使用情况

2.3 术后恢复情况羟考酮1组和羟考酮2组产妇首次下床活动时间、排气时间和初乳时间均短于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)；羟考酮1组和羟考酮2组产妇首次下床活动时间、排气时间和初乳时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组产妇术后恢复情况

2.4 不良反应发生情况3组产妇术后头晕、嗜睡和皮肤瘙痒发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；羟考酮1组和羟考酮2组产妇术后恶心呕吐发生率低于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 3组产妇不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产术后疼痛来自躯体疼痛和子宫收缩痛，不利于产妇早期活动及身体恢复，甚至会导致慢性疼痛[7]，不利于泌乳及照顾婴儿[8]。因此，如何做好剖宫产术后镇痛已成为临床关注的热点。PCIA近年来广泛用于剖宫产术后镇痛中。舒芬太尼是较为常用的阿片类镇痛药，通常通过有背景剂量的PCIA维持血药浓度和稳定镇痛效果，但由此可能会带来叠加效应而导致阿片类药物使用过量，增加不良反应发生风险[9]。美国疼痛学会发布的最新疼痛管理指南中亦提倡对于无阿片类药物耐受者行PCIA时采取无背景剂量[10]。

羟考酮作为新型的纯阿片受体激动剂，起效快，作用时间中等[11]。剖宫产术后为预防产后出血会通过药物及按摩以促进子宫平滑肌收缩，由此诱发子宫收缩痛[12]。动物实验发现，κ受体激动剂可缓解内脏疼痛[13]。本研究结果显示，羟考酮1组和羟考酮2组产妇T2、T3静息和活动状态时VAS评分均低于舒芬太尼组，羟考酮1组和羟考酮2组宫缩时T1～T4时VAS评分均低于舒芬太尼组，说明羟考酮应用于剖宫产后镇痛效果优于舒芬太尼。同时，羟考酮镇痛效果不受背景剂量的影响。本研究结果显示，羟考酮1组和羟考酮2组产妇镇痛药物使用量和PCIA按压次数均低于舒芬太尼组，羟考酮2组镇痛药物使用量低于羟考酮1组，而PCIA按压次数高于羟考酮1组，说明羟考酮可减少阿片类药物使用量，尤其是无背景剂量PCIA使用的阿片类药物更少。本研究结果显示，羟考酮1组和羟考酮2组产妇首次下床活动时间、排气时间和初乳时间均短于舒芬太尼组，羟考酮1组和羟考酮2组产妇则无差异，说明羟考酮用于剖宫产术后镇痛有利于促进产妇术后恢复，这可能与其良好的镇痛效果有关。恶心呕吐为舒芬太尼等阿片类镇痛药物常见不良反应，与其选择性激动延髓孤束核μ受体有关[14]。本研究结果显示，羟考酮1组和羟考酮2组产妇术后恶心呕吐发生率低于舒芬太尼组，说明羟考酮可减少产妇恶心呕吐的发生，与以往研究结果[15]一致。

综上所述，羟考酮PCIA对剖宫产术产妇的镇痛效果优于舒芬太尼，更利于产妇术后恢复，减少不良反应的发生，且无背景剂量PCIA可进一步减少羟考酮使用量并获得相似的镇痛效果。