急性休止期脱发一例

吕书影 曲保全 林文君 王子涵 寇 然 杨顶权

1北京中医药大学，北京,100029；2中日友好医院，北京,100029

临床资料患者，女，26 岁。因脱发半年，于2019年9月30日来我科就诊。患者自觉近半年头发大量脱落，梳头、洗头时更为严重，每日掉发约150～200根，期间脱发区域偶有发根疼痛，头皮易出油。8个月前患者因工作问题出现压力突然增大，持续紧张焦虑。否认重大身体创伤病史、感染、减重和服药史，睡眠质量差，饮食情况尚可，月经规律。皮肤科情况：整个头皮毛发呈弥漫性脱落(图1)，未见明显斑片状脱发区，前额发际线未见明显后退。眉毛、腋毛等体毛未见脱落。全头拉发试验阳性，皮肤镜下观察到掉落毛发发根呈杵状改变并有色素减退现象(图2)。皮肤镜检查可见较多新生毳毛生长，头发直径变异度<20%，可见黄点征(图3)。未见感叹号样发、断发、黑点征等征象。实验室检查：血清睾酮、锌、镁、铁、维生素D、血清铁蛋白均无异常，钙1.44 mmol/L↓。诊断：急性休止期脱发。口服丹参酮胶囊4粒，日2次，七叶神安片50 mg，日2次，外用皮肤康洗液与自备洗发水等比例混合后外用。治疗2周后患者自觉脱发明显减少，睡眠改善，头皮出油的发根疼痛症状缓解；2个月后发轻拉试验阴性，大量新生毛发长出，基本覆盖脱发区域。

图1 全头弥漫性脱发 图2 皮肤镜下掉落毛发的毛根 图3 3a、3b：头顶百会穴(头顶正中线与两耳尖连线交叉)处、头旋处的皮肤镜表现

讨论急性休止期脱发(acute telogen effluvium, ATE)是一种脱发呈弥漫性的非瘢痕性脱发疾病。本病诱发因素通常包括发热、手术、住院、病理性出血、亲友病亡、情绪压力、改变用药、速效减肥、女性产后、重金属(砷、铊、硒)、日光及紫外线照射、季节变化(7～10月)、头皮过敏性接触性皮炎等。在近三分之一的病例中，很难确定触发因素[1]。休止期脱发的实际患病率尚不清楚，因为大多数病例具有亚临床性质。男女均可发病，但女性更容易因头发脱落而惊慌，并迅速寻求治疗，因此报道的女性患病率往往较高[2]。

该病脱发呈弥漫性，起病急、发展快，拉发试验呈阳性。潜伏期一般为2～3个月，病程多小于6个月，95%患者脱发在半年内可自行缓解[3]。除头发大量脱落外，急性休止期脱发还有可能出现“发根痛”症状，这一症状为休止期脱发的特异性症状[4]，其痛感可表现为发根瘙痒、针刺样等[5]。

皮肤镜检查对急性休止期脱发的诊断及鉴别诊断具有重要意义。该病皮肤镜下可见存在无毛干的毛囊开口，同时有大量短新生毛发，终毛毛干直径均匀，靠近头皮表面部分的毛干轻度色素减退等。研究发现休止期毛根色素减退，可显示排出期形态，排出期毛根同样出现色素减退现象[6]。本病临床上通常需要与雄激素性秃发、弥漫性斑秃进行鉴别。女性型雄激素性秃发主要为头顶部脱发，一般不累及前额发际线及枕部区域，仅在头顶部毛发轻拉试验阳性，皮肤镜下可观察到头发直径变异度>20%。而弥漫性斑秃在毛发镜下可出现特异性的黑点征、感叹号样发、断发，组织病理可见终毛毛球部周围淋巴细胞浸润[7]。

本病治疗方面无特效药物。需要了解患者详细的病史，消除可能的诱发因素对疾病的恢复至关重要。本例患者在发病前有明显的情绪压力因素，因此需要减轻患者心理压力并缓解其精神焦虑情况，针对其睡眠质量差的问题予以七叶神安片口服改善微循环和睡眠，予以丹参酮胶囊减少油脂分泌和改善头皮血供。米诺地尔在治疗脱发中有很好的疗效，但由于其在治疗的初期阶段会导致休止期毛发大量脱落，因此并不建议急性休止期脱发患者使用米诺地尔治疗。根据患者自身营养状况适当补充微量元素、维生素等营养物质有助于头发的生长[2]。针对本例患者检验结果显示轻度缺钙，除常规治疗外嘱其日常口服补充钙剂或含钙量高的食物。部分患者会因为头发脱落而出现严重的心理问题，因此不能忽略这类患者的精神心理问题，必要时寻求精神心理科协助。