龙珠软膏联合盐酸米诺环素胶囊治疗轻中度寻常型痤疮的疗效评价

孙 铮 郑玲玲

首都医科大学附属北京潞河医院皮肤科，北京，101149

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，它的发生是多种因素作用的结果，包括皮脂腺分泌过度、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症反应等[1]。由于痤疮发病机制与皮肤炎症密切相关[2]，因此在治疗中应关注药物的抗炎作用，目前最常见的治疗方法包括单一西药、涂抹或口服中药、物理治疗[3]，但以上方法在临床应用中大多存在局限性。米诺环素为广谱的四环素类抗生素，通过抑制补体C系统和中性粒细胞的趋化作用，产生局部抗炎作用；并且其脂质亲和力强，能够快速进入病变痤疮组织，抑制皮脂分泌，平衡面部油脂[4]。龙珠软膏可起到消肿散结，除去恶疮脓水，清热解毒和收敛祛湿的功效，可有效缓解痤疮患者的皮肤症状[5]。笔者使用龙珠软膏联合盐酸米诺环素胶囊治疗轻中度痤疮，内服外用，中西医结合，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 根据国际改良分类法评价痤疮严重程度[6]:轻度(I度)，以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个;中度(II度)，有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数31～50个;重度(III度)，有大量的丘疹和脓疱，总病灶51～100个，结节少于30个。选取2018 年3 月至2019 年4月于首都医科大学附属北京潞河医院皮肤科就诊的160 例寻常型痤疮患者，其中男93 例，女67 例；年龄12～40岁，平均(24.42±3.12)岁；病程3～46个月，平均(19.06±5.88)个月。入组病例中I度26例，II度77 例，III度57例。纳入患者或家属均签订治疗和研究知情同意书。

排除标准：女性妊娠哺乳期及口服避孕药妇女；心、肝、肾功能不全者；长期服用糖皮质激素者；免疫功能低下者；一个月内进行药物或光学治疗者；全身重要器官疾病者；精神异常或不能按照要求坚持治疗及随访者。

1.2 分组 按照随机数字法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各80例。对照组年龄12～39 岁，平均(23.18±3.06)岁；病程3～44个月，平均(16.54±6.21)个月。观察组年龄12～40 岁，平均(24.15±3.72)岁；病程3～46 个月，平均(17.63±5.98)个月。两组患者的性别、年龄、病程及皮损数量经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组患者给予口服盐酸米诺环素胶囊(惠氏制药有限公司)50 mg/次，日2次；每天早晚各1次，连用4周；观察组在对照组治疗基础上应用龙珠软膏，每次用药前清洁皮肤，将龙珠软膏涂抹于患处，轻轻按摩，1次/d，连用4周。

1.4 临床疗效判断标准[7]痊愈：皮损面积减少90%以上；显效：皮损面积减少60%～89%；好转：皮损面积减少30%～59%；无效：皮损面积减少小于30%或病情加重。总有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对两组患者的相关指标进行统计分析，计数资料以例数(%)表示，组间比较采用χ2检验分析计数资料，采用t检验进行统计分析。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较经χ2检验，观察组有效率比对照组高(χ2=17.478，P=0.01)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 观察组患者治疗前和治疗第1、2、3、4周后照片对比，显示出皮疹明显减轻(图1)。

图1 观察组患者治疗前和治疗第1,2,3,4周后照片对比

2.3 不良反应 观察组5例、对照组7例出现轻度的头晕现象，未退出试验；观察组3例、对照组4例出现严重的头晕、头痛现象，退出试验；观察组2例出现轻度皮肤瘙痒，但皮肤无红肿，继续用药，瘙痒消失，未影响治疗。

2.4 复发情况 结束试验后观察组7 d复发3例，14 d复发6例，21 d复发10例，28 d复发9例；复发率为36.36%；对照组7 d复发5例，14 d复发9例，21 d复发19例，28 d复发21例；复发率为71.05%。观察组复发率明显低于对照组(表2)。

表2 两组治疗结束4周后复发率比较

3 讨论

寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，一般认为与体内雄激素水平、皮脂腺分泌状态和毛囊内微生物密切相关。青春发育期雄激素分泌增多，促进皮脂的合成排泄和增加，并使毛囊漏斗部角质增殖，形成角栓，造成毛孔堵塞；毛囊内存在的微生物分解淤滞的皮脂，产生游离脂肪酸，后者有致炎作用，使毛囊壁损伤破裂，产生炎症性丘疹、脓疱、结节和囊肿等损害[8]。

目前痤疮患者大多应用四环素及大环内酯类抗生素来清除痤疮丙酸杆菌，但随着这些药物的广泛运用，该致病菌的耐药株也随之出现，而且存在交叉耐药，降低了药物的疗效，其中大环内酯类抗生素耐药发生率高于四环素类抗生素，而米诺环素耐药发生较同类四环素药物低，并且具有较好的抗炎作用，因此常被选用[9]。龙珠软膏为效验古方，由人工麝香、人工牛黄、冰片、珍珠、琥珀、炉甘石、硼砂、硇砂组成。方中麝香辛散走窜，渗透力强，能使肌肤毛孔开扩，引诸药直达病所，有活血通经、消肿散结之功效；牛黄、冰片清热解毒止痛；珍珠善止血生肌；硼砂、炉甘石生肌；琥珀、硇砂活血散瘀。诸药合用，起到遇肿则消、遇脓则排、清热解毒、消肿止痛、去腐生肌的作用，使炎性丘疹、脓疱很快消退。经现代药理学证实[10]：龙珠软膏对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌有较好的抑制作用。对初期感染，可软化硬结，促使局部炎症消退，明显缩短红肿消退时间。

综上所述，盐酸米诺环素胶囊联合外用龙珠软膏治疗寻常型痤疮的效果明显，尤其可使丘疹脓疱炎性痤疮的皮损迅速消退，且不良反应少。相对于单独使用盐酸米诺环素胶囊的对照组来说，短期复发率更低，值得临床推广使用。另外，对重度痤疮研究未列入本研究，聚合性囊肿炎症重而且广泛深在，需包括异维A酸以及物理治疗在内的多种方法才能达到理想疗效，非单一的内服外用可以解决，故未将其考虑在入组范围。