射频消融术治疗宫颈尖锐湿疣ALA-PDT治疗后残留感染灶的疗效

陈真云 薛 莉 陈洪晓 王秀芹 李晓红 牛洪朋 丁丹丹

1临沂市肿瘤医院妇一科，山东临沂，276000；2威海市威海卫人民医院妇产科，山东威海，264200；3临沂市人民医院皮肤科，山东临沂，276000；4临沂市第三人民医院皮肤科，山东临沂，276000

尖锐湿疣(condyloma acuminatum, CA)常见的病原体为HPV6、HPV11、HPV31、HPV39、HPV43等[1-3]。5-氨基酮戊酸光动力(5-aminolevulinic acid photodynamic, ALA-PDT)是一种治疗CA方式，可以反复多次应用，安全性较好，但治疗时间长，治疗价格昂贵，宫颈CA经多次治疗后仍有部分患者局部残存疣体[4,5]。我们采用射频消融术治疗经ALA-PDT治疗后宫颈残存CA患者，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2020年6月来自临沂市人民医院、临沂市肿瘤医院、威海市威海卫人民医院及临沂市第三人民医院确诊为宫颈CA患者，经过3次ALA-PDT治疗后宫颈仍有残存CA，且HPV-PCR检测阳性的患者作为研究对象，共62例。随机分为2组，研究组32例，给予宫颈残疣体射频消融治疗1次；对照组30例，继续给予ALA-PDT治疗1次。对2组患者的临床资料进行比较(年龄、病灶大小、HPV分型)，其差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的临床资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 射频消融术治疗 患者在月经干净后3～7天来我院治疗，常规消毒外阴、阴道，铺一次性治疗巾，在阴道镜下用扩阴器充分暴露阴道，擦干宫颈分泌物，消毒宫颈，采用醋酸白实验明确疣体病灶的位置，确定射频消融的范围，消融范围为疣体周围2～3 mm，将妇科射频治疗仪功率进行调档至30W，开始消融治疗，直至疣体气化消失。

1.2.2 ALA-PDT治疗 同上述方法暴露宫颈病灶，明确疣体病灶的位置，用20%的ALA溶液涂于疣体及其周围1.0 cm以内的宫颈表面，封包3 h后进行常规治疗。

1.3 疗效判定标准 治疗后分别于1个月、2个月、3个月在门诊复查病灶消退及宫颈恢复情况，并于治疗后3个月复查HPV，刷取宫颈分泌物进行HPV-PCR检测并给予阴道镜检查。临床治愈：疣体病灶消失，醋白检验阴性，随访期无复发迹象。复发：无再次HPV接触史，随访期内在原发灶或邻近部位出现新疣体，且HPV检查或醋酸白检验阳性[6，7]。观察两种治疗方式的临床治愈率、HPV转阴率及复发率，评估两种治疗方法的临床效果、满意度及不良反应。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0软件对研究结果进行分析，采用t检验及χ2检验对临床资料及研究结果进行比较，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效 62例患者均完成治疗，随访3个月，随访期间发现研究组有1例复发，对照组有7例复发，2组比较χ2=5.627，P=0.024，其差异有统计学意义(P<0.05)，研究组的治愈率明显高于对照组。见表2。

表2 2组患者的疗效比较 例

2.2 HPV转阴率 研究组和对照组3个月HPV转阴率为84.38%和60.00%，2组比较χ2=4.623，P=0.046，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组HPV转阴率比较 n(%)

2.3 满意度 比较2组患者满意度，研究组患者治疗总满意度为92.75%，对照组患者总满意度为66.67%。研究组患者满意度高于对照组，χ2=13.857，P=0.001，2组比较差异有临床统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者满意度比较 n(%)

2.4 不良反应 2组患者分别有18例和21例患者在接受射频消融和ALA-PDT治疗时出现轻中度烧灼和下腹坠胀感，均可耐受，分别有28例和27例在治疗后2～15天出现阴道分泌物增多，其后逐渐缓解，所有患者治疗后无局部感染、糜烂、溃疡、瘢痕形成等不良反应。

3 讨论

尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病，发病率较高，是由人乳头瘤病毒引起的人生殖器部位及其附近皮肤表皮的一种良性乳头瘤样增生性疾病[8]。CA具有潜伏周期长、传染性强、容易复发等临床特点，可以引起局部癌变[9,10]，久治不愈者给患者生活和工作带来很大压力，因此针对CA患者的规范和彻底治疗具有非常重要的临床意义。2017年尖锐湿疣治疗专家共识指出，目前没有确切的证据表明任何一种治疗方案优于其他方案，要选择个体化治疗方案。因此探讨个体化的治疗方案，对于消除HPV亚临床感染及潜伏期感染，降低复发率有重要意义。

射频消融术近年应用临床较多，其电磁波通过治疗电极在接触点病变处产生气化消融作用，从而达到治疗疾病的目的。该治疗方式是通过热效应使局部病变凝固、变性，从而引起坏死，由于凝固作用时的产生热效应，激活机体和免疫系统，促进正常宫颈修复，从而清除HPV病毒。射频消融术具有精确度高、聚焦消融等特点，可以迅速进行凝固创面及止血作用，无烟雾出现，出血非常少或者无出血，手术野清晰，呈现白色手术野；并且其损伤较小，治疗创面气化形成保护层，预防感染，创面愈合后不留瘢痕[11,12]。治疗时无光损害，不需要眼防护；也不引起碳化和气化，极少产生烟雾，无空气污染，避免了烟雾及烟雾中的病毒对患者及操作人员呼吸道的影响[13]。

本研究结果显示，对两组患者进行随访3个月，研究组有1例复发，对照组有7例复发，两组比较χ2=5.627，P=0.024，其差异有统计学意义(P<0.05)，研究组的治愈率明显高于对照组。两组HPV转阴率比较，研究组和对照组3个月HPV转阴率为84.38%和60.00%，两组比较χ2=4.623，P=0.046，其差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组患者满意度，研究组患者治疗总满意度为92.75%，对照组患者总满意度为66.67%，研究组患者满意度高于对照组，χ2=13.857，P=0.001，两组比较差异有临床统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应轻，分别有28例和27例在治疗后2～15天出现阴道分泌物增多，其后逐渐缓解。所有患者治疗后无局部感染、糜烂、溃疡、瘢痕形成等不良反应。其主要原因是射频消融术通过高频电凝进行接触消融，直视操作，可严格控制凝固治疗深度，治疗同时进行止血、凝固创面，出血极少或不出血，术野清晰，创伤较小，不留疤痕，并可以降低术后再次感染复发的风险，达到较好的治疗效果。