太原市“医养结合”养老服务需求现状调查

杜茜蓉，闫凤茹

山西医科大学管理学院，山西030001

我国60岁以上老年人大约有2.55亿人，其中独居和空巢老年人约1.18亿人[1-2]。人口老龄化趋势已成为我国面临的重要问题，老龄化是世界人口发展的必然趋势。目前，我国是世界上人口老龄化程度较高的国家之一[3]。2016年7月，山西省民政厅、卫生健康委员会等9部门联合制定《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，明确全省各级各类医疗机构要全面落实老年医疗服务优待政策，为老年人提供就医便利服务。2018年医养结合工作列入了山西省委、市委改革重点任务。山西省太原市作为我国医养结合的第一批试点城市，将医养结合工作列入重点民生事项和深化改革重点指标，坚持政府主导、部门联动、社会参与、资源共享，初步形成“医疗护航、健康养老”服务机制[4]。太原市作为山西省最早进入人口老龄化社会的城市，60岁以上老年人口占全市总人口的18%，其中80岁以上的高龄老年人、空巢老年人均有不同程度增长，高龄化、空巢化趋势愈发明显，并将继续呈现“未富先老”趋势。在此研究背景下及时分析目前太原市的“医养结合”养老服务的现状，并分析主要影响“医养结合”的需求和影响因素，为及时优化“医养结合”服务提供参考，具有一定的研究意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取随机抽样调查方法，随机抽取太原市6个主城区的老年人各100人进行调查。调查对象纳入标准：①年龄≥60岁；②居住时间≥6个月；③认知及反应能力正常；④所有研究对象均被告知调查目的并签署知情同意书。

1.2 调查内容及方法 采用自行设计问卷进行调查，问卷包括老年人的基本情况、健康状况、健康养老现状、是否支持医养结合以及具体健康养老服务需求5个部分，调查内容主要包括填写人的基本信息、就医情况、参保信息、养老服务模式认知等，若碰到相关专业性的问题，由调查员向老年人进行简单的解释及说明。本次调查共发放问卷600份，回收问卷578份，其中有效问卷546份，有效回收率为91%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对调查问卷的结果进行数据分析，采用χ²检验进行统计检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 太原市老年人基本情况 546名老年人中女性占51.1%，男性占48.9%；城镇老年人占46.5%，农村老年人占53.5%；年龄集中在65～79岁；受教育程度普遍较低，初中及以下占83.0%；月收入＜2 000元占35.9%，2 000～4 000元占51.3%；患有慢性病者占97.43%；医保类型主要为城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险，占68.9%。

2.2 太原市老年人“医养结合”养老服务支持情况（见表1）

表1 太原市老年人“医养结合”养老服务支持情况（n=546） 单位：人

2.3 太原市老年人口养老服务需求现状 在对医疗服务需求方面，21.99%的老年人认为医药费太高；12.64%的老年人认为看病距离远，交通不便；10.27%的老年人认为因为行动不便，不方便看医生；4.76%的老年人因为医生服务态度不好，导致不愿意看病；3.38%的老年人认为医疗技术条件差，认为看医生无用；2.14%的老年人认为就医拥挤而导致看病困难。在健康养老服务需求方面，41.38%的老年人选择了医疗保健服务，36.59%的老年人选择了紧急救护服务。在社会养老服务中，27.26%的老年人看重医疗保健，21.66%的老年人看重支出费用，19.53%的老年人注重专业素养，17.49%的老年人看重居住环境，2.13%的老年人看重文化学习。

3 讨论

3.1 太原市“医养结合”养老服务需求现状“未富先老”一直是养老服务中面临的重要问题。本研究结果显示，居民的收入和医疗服务支出是“医养结合”需求的重要影响因素；月收入≤4 000元的老年人占80%以上，但大多数老年人的医疗服务支出集中在3 000元以下，反映出太原市老年人面临着养老资金的短缺问题。本次调查结果表明，太原市老年人对“医养结合”的概念了解不足，及时宣传可以加深老龄化人群对“医养结合”理念的理解，从而结合自身的需要选择“医养结合”的服务。太原市的医养结合养老服务还处在逐渐完善的阶段，医养结合服务的质量和种类还需要不断提升，一些传统的养老服务机构尽管融入了更多的医疗服务元素，但是其服务质量还不能满足需要。

3.2 建议

3.2.1 养老机构分级管理，合理配比养老支出 可以通过建设小规模、性价比高的养老机构，利用社区医疗资源，就近配备，与医疗卫生服务站、康复中心等捆绑合作，形成分散式、网络化的养老体系[5]。建立小型的养老机构，依据文化程度、月收入、主要职业分级管理，能更好地减少建设成本，进而缩减养老服务支付费用[6-7]。

3.2.2 普及预防筛查，增设老年预防保健 近年来，高血压、心脏病、血脂异常、血糖升高等常规重点关注的慢性病比例较高，发展成为更需重点防治的慢性疾病[8]。因此，需要加大对老年人高发慢性病的早期筛查，定期开展健康饮食宣传、保护心脏等预防保健活动[9]；同时应加强养老机构在“养”方面的服务，主要包括健康行为的倡导，建立健康生活、饮食习惯；开设老年食堂为老年人搭配营养餐；在老年服务中心内增设理疗室、复健设备等，促进老年人康复训练，从而缓解或预防疾病。

3.2.3 提供差异化服务 目前，我国失能老年人数量庞大，且多数都患有慢性疾病[10]，多数失能老年人面临的是医院不能养、养老机构不能医的困境，康复治疗难度大。失能老年人作为一个社会关注度较高的弱势群体，其生活质量不容忽视，需要开展更深入的关于失能老年人生活质量、长期照护需要、照护体制、心理护理等的研究[11]。医疗与养老设施应按照老年人的基本情况范围划分[12]，可以将常见的药房、非综合性门诊部（牙科医院）等机构类设立坐诊[13]，并且定期为老年人进行体检，关注老年人的健康，若有问题及时进行救助；同时为不同的老年人提供合适饮食指导、运动与休息指导、心理疏导等方面的养老服务。由社区联合志愿者组织、心理健康协会等非营利性组织促进病人的精神健康，开放老年活动中心，定期开展心理咨询服务[14]。通过医养结合形成医院-社区-家庭为核心的连续性照护体系。

3.2.4 建立规范化医疗、养老模式 老年人对于“医养结合”服务有较高的要求，尤其不能忽视老年人对心理护理的需求，有学者提出“医养心整合养老模式”，是在原有医养结合的基础上加入心理服务的理念，更好地践行人性化治疗和人文关怀的服务理念[15]。但目前养老机构因缺少政府的规划和引导，面临着许多问题和难题，如定位混乱，不同层次、不同级别的养老服务存在矛盾和冲突，管理标准不统一等[16]。因此，政府相关部门应该出台标准示范性文件，根据实际情况结合医养机构的具体特点，科学制定养老服务体系总体建设规划[17]。明晰各种“医养结合”型养老机构的性质、服务对象和服务范围，制定和完善统一、具体的机构建设标准、设施标准、服务标准和管理规范。