回馈教学对使用无创呼吸机患者依从性的研究〔1〕

吴海燕，胡雪丹，张岚，廖梅兰，陈美风，涂玉华，杨蓉美，陈莹

(江西省胸科医院，江西 南昌 330006)

无创呼吸机的使用是治疗呼吸衰竭的重要手段，具有操作简单、无创伤性等特点，能够改善患者通气换气功能，缓解呼吸肌疲劳，避免气管插管等有创治疗，减轻患者痛苦[1-2]。但多数患者对呼吸机治疗方法认知不足，加之担心经济费用、产生呼吸机依赖等，常会出现不配合甚至拒绝呼吸机治疗的现象，不利于疾病康复。与有创呼吸机通气相比，无创呼吸机治疗更加强调患者的自主配合，患者依从性对无创呼吸机能否顺利使用非常重要，也与治疗效果密切相关。如何提高患者依从性是护理的关键[3-4]。回馈教学法通过对患者进行针对性健康教育，并让其用自己的语言复述教育信息，针对未理解内容进行再次强调，直至患者掌握所有信息为止。本研究探讨回馈教学在使用无创呼吸机患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年12月—2020年1月收治的50 例呼吸衰竭患者的临床资料，依据护理方式不同分为对照组和观察组，每组25例。观察组男20例，女5例，年龄(65.54±2.98) 岁；小学及以下学历19 例，初中学历6 例。对照组男21 例，女4 例，年龄(65.65±3.23) 岁；小学及以下19 例，初中学历5 例，高中学历1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合呼吸衰竭诊断标准[5]；年龄≥20 岁；符合无创呼吸机治疗指证；患者同意参加研究且签署知情同意书。排除标准：伴大量气道脓性分泌物；患有呼吸道恶性肿瘤、免疫功能缺陷疾病；合并严重精神疾病致无法沟通者；不愿配合研究活动者。本研究获得医学伦理委员会审批同意。

1.3 方法

对照组采用常规护理。向患者讲解呼吸衰竭相关知识、无创呼吸机治疗目的、注意事项等，消除患者对呼吸机恐惧及抵触情绪，帮助患者尽快适应鼻面罩通气；密切监测患者病情变化，出现异常及时汇报医生处理；定期检测血气分析指标，遵医嘱调节相应呼吸机参数；加强巡视，检查面罩是否漏气；及时进行排痰护理，清理气道及口腔分泌物，指导患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅；以高热量、高蛋白质食物为主，适当限制糖类的摄入，保证营养摄入充足。观察组在此基础上实施回馈教学法。第一，组建回馈式教育小组。由2 名护士长、4 名责任护士组成教育小组，小组采用“头脑风暴”方式制订使用无创呼吸机的教育内容和回馈教学提问单。第二，回馈教学。从患者使用无创呼吸机第1天开始至出院前1 天进行回馈教育。传递信息：采用多媒体、宣传手册等方式详细讲解无创呼吸机使用原理、方法、基本操作步骤、鼻面罩佩戴等，注意采用通俗易懂的语言，避免医学术语；信息复述：营造轻松愉悦的学习环境，使患者放松心情，施教者对传递信息进行选择性提问，鼓励患者复述教育内容；效果评价：若患者复述准确则本次授教结束；针对患者操作不正确或表述不规范、未完全掌握的教育内容进行继续教育指导，直至患者完全理解与掌握。第三，开放式提问。第1次提问：依据教育内容提问无创呼吸机相关内容及知识，“为什么要使用无创呼吸机？”“氧流量、头套松紧如何调整”“如何避免面部皮肤破损”等；第2次提问：针对患者没有理解与掌握的内容，可改变教育方式，施教者指导患者反复操作练习，口头提示操作步骤，直至患者熟练复述及操作无创呼吸机具体步骤，再针对具体内容进行重新提问，并询问患者是否还存在不明白地方，进行针对性教学。第四，同伴支持。每周五组织开展患者联谊会，鼓励患者积极参加活动，分享无创呼吸机治疗相关问题解决方法。

1.4 观察指标

第一，治疗依从性。完全依从：患者能够遵医嘱接受呼吸机治疗，完全配合医护人员执行相关操作；部分依从：患者在家属或护理人员的督促及提醒下能够完成治疗任务；不依从：患者拒绝使用呼吸机或使用无创呼吸机时间每日累计<4 h或每次<2 h。总依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。第二，比较两组干预前及干预7 d后血气分析指标变化。选取腕部桡动脉搏动最明显处，用含有0.2 mL肝素钠的注射器垂直进针，采取1～2 mL血量进行血气分析检测。包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。第三，记录胃肠胀气、面部压伤等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗依从率比较

观察组治疗总依从率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组治疗依从性比较 例(%)

2.2 两组血气分析指标比较

两组干预前血气分析指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组PaO2，SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组血气分析指标比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

无创呼吸机的使用是呼吸衰竭治疗的有效手段，能够改善呼吸道相关症状。但在呼吸机治疗过程中受面罩限制、医疗费用、参数设置不合理等因素影响，多数患者会有恐惧、紧张等情绪，常会对无创呼吸机产生抵触情绪，治疗依从性较差，甚至拒绝呼吸机治疗，影响疾病治疗效果[6-7]。依从性指个人行为与健康指导保持一致的程度，患者治疗依从性将直接影响其治疗效果。呼吸衰竭患者多为老年人，理解及掌握新知识能力有限，常规健康教育多采用口头式宣教，患者常会遗忘教育内容，教育效果一般[8]。回馈教学法通过针对性的护理措施对患者进行回馈教学，旨在提升患者对教学内容的认知，改善治疗依从性，以达到促进病情恢复和控制的目的。本研究结果显示，干预后观察组总依从率及PaO2，SaO2高于对照组，PaCO2及并发症发生率低于对照组，表明回馈教学法能够提高呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗依从性，改善血气分析状况，减少并发症发生。回馈教学法注重信息传递的准确性，护理人员对患者进行健康教育后，让患者复述或演示学到的知识或技能，通过患者反馈，护理人员能够快速发现患者在记忆和理解上的失误，保证健康信息有效传递；在一定程度上也能够增强患者对讲述内容的理解，从而正确配合无创呼吸机的使用，保证通气效果，改善血气指标[9-10]。回馈教学通过使用通俗易懂的语言反复向患者传输无创呼吸机使用的重要性及注意事项，能够保证患者掌握正确的信息。同时采用反复提问、反复操作等方法，使患者充分参与并明白自身在自我健康维护中的重要作用，提高参与积极性，从而提高治疗依从性[11-12]。此外，通过患友联谊会，患者能够从同伴间获取积极的情感及信息支持，对患者病情、治疗依从性具有积极影响。患者治疗依从性越高，其掌握的知识与技能越规范，并发症发生率越低，有利于改善血气分析状况，从而促进患者恢复。