7S管理在肿瘤科病房环境管理中的应用〔1〕

叶江浙，杨瑞，戴洁萍，张松林，熊丽君，李梦媛，罗丹，马海萍

(南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

7S是指整理(SEIRI)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO)、清洁(SEIKETSU)、素养(SHITSUKE)、安全(SAFETY)、节约(SAVE)，起源于日本的“5S”管理[1]，是现代化医院管理的基础和关键，具有广泛性、持久性、直观性、全员性的特点[2]。本院肿瘤科病房是旧大楼，相对于新大楼来说，空间小，光线暗，层高低，患者多，整体感觉就是又乱又吵、暗沉沉的病房。在这个“以病人为中心，保障病人安全”的新时代，在肿瘤科病房推行7S管理后，很大程度上改善了工作环境，消除了安全隐患，给患者创造了一个安全、整洁、有序的就医环境，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院肿瘤科三病区，应用7S管理方法对病区环境进行整改，收集整改前后环境的照片、护士的满意度、患者的满意度以及护士职业素养评分，对数据进行整理分析，最后形成7S病房环境管理报告。

1.2 方法

1.2.1 项目启动

第一，成立7S活动小组，以护士长为领导，设立两名组长，明确各级成员职责。第二，制订目标、方针、实施方案。第三，召开科室全员大会，导入7S管理理念，激发护士参与的热情，使全体人员理解7S的含义、内容和作用。

1.2.2 项目实施

第一，整理：首先明确病区内区域的划分，根据科室具体情况划分为病房、工作区、休息区；根据治疗室的条件，清除不需要的物品，统一治疗车的具体放置位置及治疗车内用物的摆放，每天由责任护士负责整理清洁，治疗班护士每天进行检查和督导；办公区的电子设备线路按顺序整理固定，防止缠绕；所有文件清理分类，按照使用频率和顺序摆放好；值班室所有个人物品全部放入自己柜子，禁止悬挂工作衣、放工作鞋，被服随时整理，始终保持干净整洁。第二，整顿：病区内所有医疗物品根据护理部、院感科的要求，依据现有科室情况，定位、定量、定方法、定标识排列整齐；病区内所有药物和物品分类摆放，标识清晰；抢救物品，药械，毒、麻药品均做到五定原则；贵重物品用后及时登记，班班交接；按日期的先后顺序整理库房，既保持了库房的整洁，又避免了物品的积压；遵循最短距离原则、流程化原则、立体原则、弹性化原则等进行规划布置，使各类物品一目了然，易于查找；对患者做好健康宣教，病房实施同质化管理，每日晨护时将每位患者的物品统一摆放，告知病房窗户不得挂衣服，窗台不能放杂物，脸盆、水桶、毛巾一律放卫生间等；建立护士长每月重点工作制度，管理物品每月清点，做到心中有数，使各项工作有序开展。第三，清扫：将工作场所内各个地方打扫干净，即扫黑(垃圾、灰尘、纸屑、蜘蛛网等)、扫漏(漏水、漏电等)、扫怪(异常声音、震动等)；运用清扫的方法，划定清扫责任区域并明确责任人，明确清扫工具及标准等；明确清扫原则，清扫要彻底，要日常化，要不留死角，清扫工具归位放置等；清扫实施步骤为清扫天花板、墙壁、窗户、地面，创造干净、整洁的空间；擦拭设备表面及内部污垢，如电脑、空调等；检修设施设备的异响、松动、震动、漏水、漏电等；修复办公桌、抽屉、文件柜的破损、松动、掉漆、锈迹等；对现场所有物品按照整理整顿的办法进行清理，清除杂物。第四，清洁：清洁就是将整理、整顿、清扫进行到底，使之制度化、标准化，即维持清扫的成果，保持干净清爽的工作环境。制订清洁的原则，清洁制度化，持续清洁，持续检查，持续激励；制订清洁的标准，如空间清洁标准、办公桌清洁标准、抽屉清洁标准、设施设备清洁标准、文件资料清洁标准、职工自我清洁的标准(含仪容仪表和精神层面的清洁)等，定期检查，相互督查。第五，素养：素养就是通过7S知识的宣传、教育和各种拓展活动，使职工养成守纪律、守时间、守标准、文明有礼的良好习惯；实施要领为持续推动7S，使职工行为在从形式化→行事化→习惯化→精益化的发展过程中养成良好的行为习惯并内化为素养，最终达到精神上的“清洁”。第六，安全：安全就是消除安全隐患，预防安全事故，减少损失。进行现场和环境安全性分析，如财物安全、用电安全、消防安全、文件资料安全、信息安全等，指定安全管理责任人，定期对安全情况进行质控；制订并落实安全保障措施，如下班时将所有电器电源关上并锁上办公室门，重要文件、个人文件及资料妥善保管，严防泄密；锋利、尖锐的文具小心使用并妥善摆放；若在高处拿取存放物品时，使用稳固的梯子或凳子，不站在纸箱、木箱、旋转椅上取物；病区走廊多安装照明灯，走廊用白色漫画装饰，使走廊光线反射增强，并放置醒目的防滑标志；根据住院患者入院评估情况悬挂相对应的警示标识，对危重、昏迷、躁动患者使用床旁护栏；重视并加强对患者及家属的安全宣教，患者入院时详细介绍安全知识，每月2 次的公休座谈会都要强调宣教安全方面的知识；严格执行查对制度，防止医疗差错事故发生；严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，防止发生院内感染；急救药品、器材专人管理，定期检查，使之处于完好备用状态；加强院内感染知识的学习，加强职业暴露和安全防护教育，防止职业损伤；护士长抓安全要细，不能粗枝大叶。落实要“三勤”，即勤问、勤做、勤讲，护土不懂要勤问，本职工作范围的事要勤做，护士长对安全措施要勤讲，使安全工作的警钟时刻在护士耳边响起。落实要“三严”，即严格、严厉、严谨，要按规章制度办事，做到有据可循，杜绝弄虚作假和有章不循。第七，节约：节约是通过改善对物品、能源、时间、空间、人力资源合理的利用，以发挥其最大效能，从而消除浪费，节约成本。分析浪费原因，制订节约措施，如随手关灯、及时关闭不用的电脑等；将生锈的治疗车重新用贴纸装饰，使其焕然一新，再次循环利用等。

“治愈系”小林漫画和绿植携手走进病区，我们巧妙地引进了林帝浣老师的“治愈系”，在病区的文化长廊两边精心张贴了一幅幅色彩鲜明、轻松活泼的治愈系漫画。同时在办公室及病房门口悬挂水养绿萝，护士站量身订做了一片绿植墙，增添了生命的气息(见图1～图3)。我们通过这种方式给肿瘤患者加油鼓气，鼓舞了患者战胜病魔的信心和勇气。

图1 小林漫画和绿植携手走进病区

图2 改造后的值班室

图3 改造后的病区走廊

1.3 评价方法

收集改善前后的照片，邀请护理部领导采用7S病房管理评价表对改善前后的环境进行打分评价；收集整改前后患者的满意度、医护人员的满意度。通过自制满意度调查问卷，调查分析所有患者对护理工作的满意程度，调查内容涵盖基本卫生清洁、康复指导、安全保障等方面，满意程度评价标准分为：不满意、满意、非常满意。

1.4 统计学方法

2 结 果

实施前病区环境质量评分为70 分，实施后为95 分；实施前患者的满意度为76.81%，实施后为97.32%；实施前医护人员的满意度为80.62%，实施后为96.78%。实施前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。本病区经过全院范围内评比，荣获医院7S管理一等奖，成为优秀示范病区。

3 讨 论

3.1 7S管理有利于病房环境的整洁标准化

关于7S管理的研究，已经开始从企业走向医院、学校、银行、公共设施、监狱等领域，从生产管理推广到设备管理、病房护理、城市公共服务等多个方面。在医疗行业管理中，应用于病室规范化管理[3]、护理安全管理[4-5]、军队医院特勤疗养科管理[6]、消毒供应室管理[7-9]等，均取得了比较满意的效果，提高了工作效率，减少了浪费，节约了物料成本和时间成本[10-16]。本研究显示，实施后病区环境质量评分由实施前的70 分提高到了95 分；病房实施同质化管理，告知每位患者所有物品需放置到指定位置，让患者形成良好的习惯，达到了病房环境整洁标准化，与廖利兰与王桂兰[17]研究结果一致。实施7S管理模式，工作环境管理质量评分、工作人员工作效率管理质量评分、工作人员素养评分、住院患者满意度评分均高于实施前。

3.2 7S管理对于改善患者就医体验具有重要意义

本研究将企业中常用的7S管理理论与护理管理相结合，结合本病区的实际情况，对病区环境进行了大整改，使科室面貌焕然一新，提高了护士的工作积极性和工作效率，改善了患者的就医体验，将品质、成本、技术、服务、管理有效融合在一起，达到医院现代化管理的最佳状态。

3.3 7S管理能增强医护工作者的团队协作精神

本研究显示7S管理实施后医护工作者的满意度大大提高，充分发挥了医护工作者的主观能动性，护士们各显神通，想出来很多废物利用的“金点子”和改善环境的好方法，增强了医护之间的凝聚力和团队协作精神。7S管理可以提高病房管理合格率和护理质量，提高患者满意度，提高护士的工作效率，与蔡淑丹等[2]研究结果一致。

本课题组巧妙引进7S企业管理理念进行肿瘤病区的环境管理，旨在不断改善病区环境，消除安全隐患，给肿瘤患者创造一个安全、整洁、有序的住院环境，从而提高患者的满意度；降低消耗及成本，提高资源的利用率；同时保证医护的工作质量，提高医生护士的工作效率；激发团队创新性和凝聚力，促进团队综合素养的提高[18-20]。