运动疗法对绝经后骨质疏松症骨代谢影响的临床研究〔1〕

胡少云，曹晓宁，胡少君

(1.深圳市罗湖区中医院，广东 深圳 518001；2.珠海高新技术产业开发区人民医院，广东 珠海 519085)

绝经后骨质疏松症(PMOP)作为一种绝经后妇女的常见骨科疾病，常引起全身各部位骨密度降低、骨脆性增加，并呈现出骨组织微观结构损伤，从而造成患者腰背、四肢疼痛，且易发生骨折，严重影响患者肢体功能及生活质量[1]。目前临床常用疗法均以保持骨量不丢失和缓解疼痛为主，多采用常规抗骨质疏松三联用药。但近年来研究指出，因患者个体差异，药物治疗效果不理想，而运动疗法作为防治骨质疏松的有效手段，具备方便实用、无明显不良反应等优势，可运用于PMOP辅助治疗[2]。本研究在药物治疗基础上联用运动疗法，进一步探究其对骨代谢指标的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年12月收治的60 例PMOP患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30 例。观察组年龄(56.23±3.81) 岁；体质量(57.46±2.37) kg；绝经时间(6.15±1.27) 年；骨质疏松分级：1级11 例，2级17 例，3级2 例。对照组年龄(58.93±2.93) 岁；体质量(55.46±3.37) kg；绝经时间(6.77±1.37) 年；骨质疏松分级：1级13 例，2级16 例，3级1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合PMOP相关诊断标准[3]；年龄50～65 岁，原发型绝经时间≥2年；入组前半年未接受过骨代谢相关药物治疗；患者知情自愿并签署相关知情同意书。排除标准：合并严重心肺系统疾病及肿瘤患者；继发性及特发性骨质疏松症患者，如内分泌疾病、血液病、结缔组织病等；慢性肝肾疾病、长期应用糖皮质激素等干扰骨代谢疾病患者；活动性骨关节病及其他原因引起胸背或腰部疼痛者；存在明显运动、认知及精神障碍者；未按规定用药或接受运动治疗者。

1.3 方法

对照组患者接受常规抗骨质疏松药物治疗，即连续口服碳酸钙D3(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029，600 mg×60片，片剂)600 mg，每日1次；骨化三醇胶丸(上海罗氏制药有限公司，国药准字J20150011，0.25 μg×10粒，胶丸剂)0.5 μg，每日1次；阿仑膦酸钠维D3(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20110079，每片70 mg，片剂)70 mg，每日1次，上述用药持续3个月。观察组在对照组常规用药基础上结合有氧运动与渐进性抗阻训练的联合运动治疗。运动方案：有氧运动，每次户外广场舞训练60 min，每日1次，每周运动4 d；抗阻训练，即利用弹力带进行渐进式抗阻练习(髋关节前屈、后伸、外展、内收；前腿肌伸展；小腿屈伸；腰部前屈、后伸、侧屈、旋转)。第1周和第2周，每周完成1组(每组15次)训练，之后每2周增加1组，强度10个最大负荷值(RM)，连续训练3个月。

1.4 指标检测方法

采用双能X线骨密度(BMD)仪分别测定治疗前和治疗后患者L1～L4及左侧股骨颈的BMD，并于治疗前1天及治疗结束后第1天清晨分别采集患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、碱性磷酸酶(ALP)水平。

1.5 评估标准

采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度[4]：0分，无痛；1～3分，有轻微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲及睡眠。

1.6 观察指标

治疗前与治疗3个月后，两组骨密度、生化指标(IL-6，TNF-α，ALP)以及VAS评分。

1.7 统计学方法

2 结 果

2.1 骨密度及疼痛度

治疗3个月后，两组L1～L4及左侧股骨颈的BMD均较治疗前显著增高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。两组VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组治疗前后BMD和VAS情况比较

2.2 生化指标

治疗3个月后，两组患者IL-6，TNF-α均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组ALP均较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组治疗前后IL-6和TNF-α及ALP变化比较

3 讨 论

研究表明，随着全球老龄化社会的到来，PMOP发病率逐年上升[5]。绝经后患者因雌激素水平下降致使骨保护素水平下降，破骨细胞活性增加，从而导致骨吸收及骨转换。患者发病早期表现为全身疼痛，发展至后期，骨折、驼背发生率显著上升，而临床常规药物治疗存在较大局限性，为弥补其不足，本研究加入了运动疗法。近年来运动疗法因其健康无害、成本低廉等优点被广泛用于骨质疏松的治疗。研究[6]指出，运动疗法对提高骨强度、降低骨折发生率有显著作用，该疗法亦可有效作用于内分泌系统，调节患者雌激素水平，起到防治PMOP的作用。为进一步提高运动疗法的疗效，联合性运动疗法逐渐代替单一运动疗法，其作用范围更广，而且可全面改善患者肌肉运动功能，提高特定锻炼部位BMD。有学者[7]研究发现，在一定范围内，随着运动强度以及运动量的逐渐提升，有氧运动对骨质疏松的预防效果亦会显著增加，而在前者基础上应用抗阻训练可进一步加强对骨髓形成的机械刺激，达到更好的治疗效果。本研究观察组治疗3个月后，BMD显著提高，疼痛得到显著缓解，二者改善程度均在对照组之上，提示运动疗法在提高BMD、缓解骨质疏松患者疼痛方面优势明显，原因在于有氧运动与渐进性抗阻训练均可直接作用于重要部位，凭借其对肌肉运动能力的锻炼，进一步改善内分泌水平；加之运动疗法可直接对骨髓形成部位给予机械刺激，使股骨颈、腰椎等重要部位的BMD增加，并减轻相应部位疼痛。该疗法易于操作，患者依存性较佳，故疗效良好。PMOP发病与女性随年龄以及绝经年限增长呈现的雌激素水平降低密切相关，因为雌激素可通过促进降钙素分泌来抑制破骨细胞。雌激素水平低下直接引发破骨细胞异常活跃，与此同时患者体内IL-6，TNF-α水平显著提高，进一步促进骨吸收，并可直接作用于破骨细胞，刺激增殖，增强活性，从而抑制骨细胞生长。而ALP作为一种广泛存在于人体的酶，多聚集于成骨细胞质膜上，其水平测定与成骨细胞活性紧密相关[8]。本研究中，观察组治疗3个月后上述指标均优于对照组，表明运动疗法可有效调节骨代谢，减少骨吸收，调节患者内分泌功能，提高雌激素水平，并以此作用于破骨细胞，发挥其抑制作用，减少体内IL-6，TNF-α释放，提高成骨细胞活性，从而使ALP水平上升。