遂宁地区体检健康成人不同血浆渗透压计算公式参考区间的调查

张红梅，李理，刘艳婷，肖光军，魏容，赵思涵

(遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000)

血浆渗透压是反映机体内环境的重要指标之一，对患者病情严重程度及预后的评估具有重要价值[1-5]。临床实验室血浆渗透压的检测方法以冰点下降法为“金标准”，但因其检测时需要特殊的设备，无法与全自动生化分析仪联机使用，费时、费力且增加检测成本，故临床常用常规生化项目的检测结果来评估患者的血浆渗透压，并由此建立了不同的计算公式[6-7]。韩光等[6]初步建立了基于中国人群的血浆渗透压计算公式。但因这些计算公式所用到的常规生化检测项目不同，且这些项目在不同实验室间所使用的检测系统可能存在一定差异，从而导致同一患者在不同计算公式或不同检测系统间血浆渗透压的计算结果存在一定差异；另一方面，这些计算公式被我国不同的医学教科书或工具书所引用，其提供的参考区间也有一定差异，导致临床诊疗工作中存在使用公式A的参考区间去解释公式B计算结果的现象[1-7]。本文以遂宁地区体检健康成人为研究对象，调查并初步建立了临床常用血浆渗透压计算公式的参考区间，以指导这些计算公式在该地区临床诊疗中的合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照卫生行业标准WS/T 402-2012及其他文献资料制订问卷调查表、纳入标准和排除标准[8-11]，通过问卷调查、体格检查、实验室检查排除等综合评估，从遂宁市中心医院体检科2017年的体检人群中募集体检健康成人[9-10]，最终共纳入参考个体4 802 例，平均年龄42 岁，其中男2 303 例，平均年龄43 岁；女2 499 例，平均年龄42 岁；男女年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有被调查人群均知情同意。

1.2 仪器与试剂

日立7600全自动生化分析仪；钠(Na)和钾(K)采用间接电极法测定，试剂及配套校准品由日立仪器(苏州)有限公司提供；尿素(Urea)采用尿素酶法检测，血糖(GLU)采用己糖激酶法检测，试剂及其配套校准品均由迈克生物股份有限公司提供。生化多项质控品由伯乐生命医学产品有限公司提供；肝素钠抗凝真空采血管由成都瑞琦医疗科技有限责任公司提供[9-11]。检测系统性能良好，定期校准和维护保养，并参加国家卫健委临床检验中心举办的室间质量评价活动，成绩均合格[9-10]。样本检测前对仪器进行常规保养，且室内质控均在控。

1.3 方法

1.3.1 样本采集与检测

使用肝素钠抗凝真空采血管采集所有参考个体空腹静脉血3 mL，混匀后及时送检和分离血浆，并于采样后2 h内完成血浆Na，K，Urea和GLU的检测。所有检测结果导入至Excel 2007中储存。

1.3.2 血浆渗透压浓度计算

根据表1中提供的血浆渗透压计算公式分别计算参考个体血浆渗透压的浓度水平。

表1 血浆渗透压常用计算公式

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 体检健康成人不同计算公式下血浆渗透压的浓度水平和总体分布

Dixon检验结果显示，参考人群血浆渗透压在不同的计算公式下的计算结果均未见离群值，其浓度水平和总体分布见表2。配对样本t检验结果显示，参考人群的血浆渗透压在不同的计算公式间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)(见表2)。Mann-WhitneyU秩和检验显示，各公式男性与女性血浆渗透压比较差异均有统计学意义(P<0.01)，且同一计算公式下各年龄段男女比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明血浆渗透压的参考区间受性别的影响，需按性别分组设置参考区间，详见表3和表4。

表2 遂宁地区体检健康成人不同计算公式下 血浆渗透压的浓度水平和总体分布

表3 男性和女性不同计算公式下血浆渗透压的浓度水平和总体分布

2.2 同一计算公式下各年龄段间血浆渗透压浓度水平的比较

经Mann—WhitneyU秩和检验分析，同一计算公式下男性各年龄段间血浆渗透压浓度水平比较：男20～29 岁与其余各年龄段比较差异均有统计学意义(P<0.01)；男30～39 岁仅与男70～79 岁比较差异无统计学意义(P>0.05)，与其余年龄段比较差异均有统计学意义(P<0.05)；而男40～49 岁、男50～59 岁、男60～69 岁、男70～79 岁这4个年龄段间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同一计算公式下女性各年龄段间血浆渗透压浓度水平比较：女20～29 岁、女30～39 岁及女40～49 岁这3个年龄段间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但这3个年龄段与其余年龄段比较差异均有统计学意义(P<0.01)；女50～59 岁仅与女70～79 岁比较差异无统计学意义(P>0.05)，与其余年龄段比较差异均有统计学意义(P<0.05)；女60～69 岁与女70～79 岁比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明各计算公式血浆渗透压的参考区间均受年龄的影响，宜同时按年龄段分组设置参考区间，故对浓度水平差异无统计学意义的各组数据进行合并后，各计算公式男性血浆渗透压的参考区间宜均按20～29 岁、30～39 岁、40～79 岁这3个年龄段来分组建立，而女性则宜均按照20～49 岁、50～59 岁、60～79 岁这3个年龄段来分组建立(见表4)。

表4 各年龄段男性和女性在不同计算公式下血浆渗透压的浓度水平和分布

2.3 遂宁地区体检健康成人血浆渗透压的参考区间

将年龄段间浓度水平比较差异无统计学意义的各组数据合并后，以非参数法建立参考人群的参考区间，结果见表5。

表5 遂宁地区体检健康成人不同血浆渗透压计算公式的参考区间 P2.5～P97.5，mOsm/kg(H2O)

2.4 与其他文献血浆渗透压的参考区间比较

参照参考文献[1-5]的分组方法，以非参数法建立遂宁地区体检健康成人的参考区间，并与参考文献提供的参考区间进行比较，结果见表6。

表6 遂宁地区体检健康成人不同血浆渗透压计算公式的参考区间与其他文献比较 mOsm/kg(H2O)

3 讨 论

血浆渗透压主要由晶体渗透压和胶体渗透压组成，晶体渗透压则主要由血浆中Na+，Cl-，K+，HCO3-，Urea，GLU等小分子晶体物质所产生，胶体渗透压则主要由血浆中的蛋白质产生[1-6，12-14]。由于晶体物质相对分子质量小、溶质颗粒数较多，所产生的晶体渗透压约占血浆总渗透压的99.6%，故临床常使用血浆晶体渗透压来评估患者的血浆渗透压[6，12-14]。由于血浆中不同溶质所产生的渗透压可以通过溶质的浓度来换算，故血浆渗透压也可通过血浆中不同溶质的浓度来换算。国内外文献[3-7]报道了许多不同的血浆渗透压计算公式，被我国《临床生物化学检验》《实用内科学》《内科学》等医学教科书或工具书引用[1-5]。但因这些教科书引用的计算公式存在一定差异，导致其报道的参考区间及临床决定值也有一定的差异，且这些参考区间是基于欧美健康成年人群建立[1-5]，故在临床应用时，部分临床医生会反映血浆渗透压的计算结果“不准确”。本研究结果显示，不同计算公式间血浆渗透压浓度比较差异均有统计学意义(P<0.01)；各计算公式同一年龄段男性与女性间血浆渗透压比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而相同性别不同年龄段比较显示，5个计算公式中男性和女性血浆渗透压的浓度水平呈现随年龄的增长而升高的趋势，仅部分年龄段间比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明参考个体血浆渗透压的浓度水平受计算公式、性别、年龄等因素的影响，临床实验室应根据性别和年龄段来合理分组，建立各计算公式相应的参考区间。以非参数法建立参考人群血浆渗透压的参考区间，并与临床常用医学教科书或工具书中相应计算公式的参考区间比较。本研究结果显示，遂宁地区男性和女性血浆渗透压参考区间的上限均低于临床常用医学教科书或工具书中相应计算公式参考区间的上限，而参考区间的下限均与其存在一定差异；公式4与公式5的参考区间比较，差异较小，与韩光等[6]的研究结果较一致。这些差异可能主要与以下几个因素有关。第一，研究对象。医学教科书或工具书引用参考区间的参考人群主要为欧美

人群，与本研究的研究对象存在一定差异[6-7]。第二，检测系统。医学教科书或工具书所应用的参考区间建立时，血糖的检测方法为葡萄糖氧化酶法，尿素则通过尿素氮的检测结果来计算，与本研究所使用检测方法及检测仪器存在一定差异[6-7]。第三，饮食结构等。欧美人群的饮食结构、生活习惯等与本研究的参考人群存在一定的差异。说明各实验室在引用血浆渗透压的计算公式时，应对其参考区间的适宜性进行评估与验证，必要时宜自建参考区间[9-10]；同时，临床实验室应加强与临床的沟通，介绍检测报告中血浆渗透压计算公式的来源、参考区间及其相应的临床决定值，以正确指导临床诊疗工作，避免用公式A的参考区间去解释公式B的计算结果。

综上所述，尽管血浆渗透压计算公式未必能准确反映患者体内的血浆渗透压水平，但因其与冰点下降法直接测量相比，具有快捷、方便、零成本的优点，仍被大量应用于血浆渗透压异常患者的筛查[1-6]。但因中国地域辽阔，不同地区的居住环境、饮食结构、生活习惯、医学实验室的质量和能力等差异较大，各临床实验室在引用这些计算公式及其参考区间时应对其适宜性进行评估和验证，必要时，宜根据其检测系统和参考人群自建参考区间[8-11]。