823 例患者血栓弹力图与凝血功能和血小板计数的相关分析〔1〕

雷芳，费小明*，王丽霞，王秀丽，周小玉，汤郁

(1.江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001；2.南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

血栓弹力图(TEG)检查采用抗凝全血进行检测，不但可以检测全血凝血功能，而且还能观察从凝血开始到纤维溶解的整个连续过程。TEG广泛应用于评估出血风险、血栓性疾病，指导抗血小板治疗和临床输血等[1-8]。同时研究表明[2，9-10]，TEG与血小板(PLT)、凝血指标之间有一定的相关性。但是，对于住院患者不同人群间的血小板水平与TEG各项指标之间的关系尚未有明确报道。为此，本研究回顾性分析2011年1月—2018年12月江苏省两家三级甲等医院同时进行TEG、凝血功能、血小板检查的823 例患者的临床资料，研究TEG参数与凝血功能指标、血小板计数之间的关系，为TEG的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2018年12月在江苏大学附属医院和南京医科大学第一附属医院诊治期间同一时间段行血栓弹力图、血小板检测的823 例患者的临床资料，其中男549 例，女274 例，年龄1～98 岁；病例来源包括内科、外科、急诊科、老年科、儿科、产科、肿瘤科、感染科、ICU等科室。823 例患者中，血小板正常组401 例，血小板减少组392 例，血小板升高组30 例。其中，血小板减少组进一步分为重度血小板减少组(血小板计数≤20×109/L)和非重度血小板减少组(血小板计数>20×109/L)。TEG参数最大振幅(MA)正常组455 例，MA下降组271 例，MA升高组97 例。823 例中出血130 例，以消化道出血、鼻腔出血及外伤出血为主。130 例出血患者中，PLT减少46 例，MA下降66 例。

1.2 检测方法

所有患者均于诊治同一时间段内采肘静脉血检测血常规、凝血常规和TEG。血常规检测采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的BC-5390全自动血液细胞分析仪。凝血功能检测采用Sysmex cs-5100全自动血凝仪。TEG检测采用美国Haemscope公司的血栓弹力图仪。检测指标：血小板(参考值125×109/L～350×109/L)，凝血酶原时间(PT，参考值9～13 s)，活化部分凝血酶时间(APTT，参考值20～40 s)，纤维蛋白原(FIB，参考值2～4 g/L)。TEG指标：凝固时间(K，参考值1～3 min)、凝血因子激活时间(R，参考值4～8 min)、最大切角(α角，参考值53～72°)、最大振幅(MA，参考值50～70 mm)及凝血综合指数(CI，参考值-3～3)。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 TEG参数与凝血功能参数和血小板计数的统计学描述

经正态性检验，R，K，α角及MA，CI，PT，APTT，FIB，PLT均为非正态分布数据(P<0.05)。823 例患者的TEG、凝血参数及PLT的统计学描述见表1。

2.2 TEG参数与凝血功能参数和血小板计数的Pearson相关分析

R值与PLT和FIB呈负相关，与PT和APTT呈正相关；K与PLT和FIB呈负相关，与PT和APTT呈正相关；α角与PLT和FIB呈正相关，与PT和APTT呈负相关；MA与PLT和FIB呈正相关，与PT和APTT呈负相关；CI与PLT和FIB呈正相关，与PT和APTT呈负相关，P<0.05(见表2)。

表2 TEG和凝血指标与血小板计数的Pearson相关分析

2.3 血小板减少组与血小板正常组患者TEG参数比较

根据秩和检验结果可见血小板减少组与血小板正常组的TEG参数R，K，α角，MA和CI比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。与血小板正常组相比，血小板减少组R和K值升高，α角，MA，CI低于血小板正常组(见表3)。

表3 血小板减少组与血小板正常组患者TEG指标比较 M(P25，P75)

2.4 重度血小板减少组与非重度血小板减少组患者TEG参数比较

根据秩和检验结果可见α角在重度血小板减少组与非重度血小板减少组间比较，差异无统计学意义，两组R，K，MA和CI比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。与非重度血小板减少组相比，重度血小板减少组R和K值升高，MA和CI值降低(见表4)。

表4 重度与非重度血小板减少组患者TEG指标比较 M(P25，P75)

3 讨 论

TEG是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线，是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白原溶解全过程的曲线图。同时TEG也是一项动态监测血液凝固全过程、指导科学合理用血的新技术。本研究结果显示，就诊期间于同一时间段内进行TEG、凝血功能和血小板计数检测，结果显示TEG参数与凝血功能指标及血小板计数之间有直线相关关系：R值与PLT和FIB呈负相关，与PT和APTT呈正相关；K与PLT和FIB呈负相关，与PT和APTT呈正相关；α角与PLT和FIB呈正相关，与PT和APTT呈负相关；MA与PLT和FIB呈正相关，与PT和APTT呈负相关；CI与PLT和FIB呈正相关，与PT和APTT呈负相关。但各指标间的相关密切程度不高，故不可相互替代。本研究中，PLT计数与R和K间呈负相关，与α角，MA和CI呈正相关，与文献报道一致[9-12]。MA直接反映血凝块的最大幅度，主要受血小板和纤维蛋白原的影响[10，12]。本研究中MA与血小板计数之间的相关性(r=0.631)最高，但MA与FIB间的相关性较低，r值只有0.342。研究表明[1，13-15]，TEG中的MA值在预测血小板重度减少患者的出血倾向时有重要作用，且近期国内的研究表明[15]，TEG在预防性输血小板中的效果显著，特异性高于血小板减少者，有较高的预测价值。本研究中，与血小板正常组相比，血小板减少组的MA显著减少，且与非重度血小板减少组相比，重度血小板减少组的MA更低，与上述研究结果相符。在我们纳入的823 例患者的临床资料中，有130 例发生了出血，其中血小板减少46 例，MA下降66 例，这亦表明MA值较血小板下降对出血的预测更敏感，可以更好地指导临床输血。

综上所述，TEG与凝血功能、血小板计数之间有一定的相关关系，但三者之间不可相互替代，三者联合能更全面准确地反映机体的凝血状态。此外，TEG参数MA与PLT计数间的直线关系较密切，可以指导临床输血，且该项检查简便、快速、敏感。