实习护生关怀氛围感知和关怀能力的关系研究

张慧文，徐淑芹，刘林霞

（上海健康医学院，上海 201318）

人文关怀作为护士必备的核心能力日益受到重视，直接影响护理质量[1]。而护士只有形成角色认同，才能充分将人文关怀知识和人文关怀感知内化为人文关怀理念[2]。护生实习期的积极经历即良好的医院关怀氛围可以使其认识到自己的价值，强化职业认同[3]。同时，临床带教教师对病人和护生的关怀，能对护生起榜样作用，进而提高其人文关怀能力[4]。本研究通过调查临床实习护生人文关怀能力、职业认同和医院关怀氛围感知现状，并进一步探讨护生医院关怀氛围感知与职业认同的相关性及护生医院关怀氛围感知对其人文关怀能力的直接和间接效应，旨在为制定提高护生职业认同感和人文关怀能力的策略提供参考依据，稳定临床护理队伍，降低离职率。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用便利抽样法，选取上海某校符合纳入与排除标准的实习护生为研究对象。纳入标准：（1）普通高等专科全日制护理专业实习生；（2）实习时间≥6个月。排除标准：（1）调查期间因故中断临床实习≥1月；（2）拒绝参加本研究。

本研究使用的调查问卷包括一般资料18项、护生人文关怀能力变量3项、医院关怀氛围感知变量4项、职业认同变量5项，共需分析30项，根据倪平等[5]的样本量估算方法，样本含量取变量数的10倍，即300人。考虑到无效问卷，再扩大20%的样本量，最后确定样本量为360人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法，在取得护理院校管理者同意的前提下，向实习护生发放电子问卷，由其在网络平台上以不记名方式填写。条目回答不全及条目由始至终均为同一个选项者视为无效问卷。本研究共回收问卷451份，其中有效问卷420份，有效回收率为93.1%。

1.2.2 评价工具（1）实习护生一般资料调查表：由研究者根据文献自行设计，内容包括性别、年龄、民族、宗教信仰、生源地、家庭所在地、独生子女、与父母/同学/老师的关系、是否担任班级干部、家庭成员中有无从事医务工作者、在学校和医院是否接受过人文关怀教育、实习单位、对实习单位是否满意、目前是否喜欢护理专业及就业意向等基本信息。

（2）医院关怀氛围的感知量表：由程利[6]研制，包含实习护生对带教教师给予病人关怀的感知（17个条目）、带教教师给予自己关怀的感知（19个条目）、同伴之间关怀的感知（14个条目）以及科室其他医务人员（非带教护理教师、医生和其他医务人员等）给予自己关怀的感知（8个条目）4个维度。量表采用Likert 5级评分法，非常同意为5分，完全反对为1分，分数越高说明关怀氛围感知越强。量表内容效度指数为0.927，内部一致性Cronbach’s α系数为0.976，Guttman分半系数为0.841。

（3）职业认同量表：由刘玲等[7-8]编制，包括职业认知评价（9个条目）、职业社交技能（6个条目）、职业社会支持（6个条目）、职业挫折应对（6个条目）和职业自我反思（3个条目）5个维度。该量表采用Likert 5级评分法，非常符合为5分，非常不符合为1分。总分30～60分为职业认同水平低，＞60～90分为职业认同水平偏低，＞90～120分为职业认同水平中等，＞120～150分为职业认同水平高，分数越高说明职业认同感越强。该量表Cronbach’s α 系数为 0.938，分半信度为 0.880。

（4）人文关怀能力评价量表（Caring Ability Inventory，CAI）：由美国护理学家Nkongho编制，用于间接评价一个人关怀他人的能力，国内多位学者先后引进并汉化修订形成不同版本的CAI[9-12]。本研究采用许娟[9]汉化的版本，包括认知维度（14个条目）、勇气维度（13个条目）、耐心维度（10个条目）。量表采用Likert 7级评分法，非常同意为7分，完全反对为1分，其中13条需反向评分，分数越高说明关怀能力越强。该量表内容效度指数为 0.78，Cronbach’s α 系数为 0.840。

1.2.3 统计学方法 本研究采用统计软件SPSS 23.0进行数据分析。根据资料的性质和研究目的分别选择合适的统计方法：一般人口学资料采用均数±标准差或频数及构成比进行统计描述，医院关怀氛围的感知量表、关怀能力评价量表和职业认同量表评分采用均数±标准差进行描述统计，采用多重线性逐步回归分析研究实习护生关怀能力和职业认同的主要影响因素。统计检验水准α为0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生一般资料

本研究中共有实习护生420名，年龄19～24岁，平均（21.02±0.96）岁。女性占92.6%（389名），班干部占18.1%（76名），家庭成员中有从事医务工作的占7.9%（33名），毕业后打算从事临床护理工作的占92.9%（390名）；目前对护理专业的喜欢程度：不喜欢占4.3%（18名），一般占48.8%（205名），喜欢占46.9%（197名）。护生平均实习时间为（8.13±0.87）月，94.5%（397名）的护生在三级医院实习，5.5%（23名）的在二级医院实习；对实习环境的满意程度：不满意占3.1%（13名），一般占31.9%（134名），满意占65.0%（273名）。

2.2 实习护生医院关怀氛围感知情况

调查结果显示，实习护生医院关怀氛围的感知量表条目均分为（4.13±0.71）分，各维度得分及条目均分见表1。

表1 实习护生医院关怀氛围的感知量表得分情况（±s，分）

表1 实习护生医院关怀氛围的感知量表得分情况（±s，分）

维度 维度得分7 6.6 1±1 5.7 6 3 2.9 5±6.5 5 7 1.0 4±1 3.0 4 5 8.7 9±1 0.7 9 2 3 9.3 8±4 1.2 7带教教师给予自己关怀的感知其他医务人员给予自己关怀的感知带教教师给予病人关怀的感知同伴之间关怀的感知总分条目均分4.0 3±0.8 3 4.1 2±0.8 2 4.1 8±0.7 7 4.2 0±0.7 7 4.1 3±0.7 1

2.3 实习护生职业认同情况及影响因素

实习护生职业认同量表得分见表2。多重线性回归分析结果显示，实习护生职业认同的影响因素为医院关怀氛围的感知量表总分、关怀能力量表总分、目前是否喜欢护理专业和性别，上述4个因素共解释总变异的53.4%，自变量赋值方式及多元线性回归分析结果见表3、4。

表2 实习护生职业认同量表得分情况（±s，分）

表2 实习护生职业认同量表得分情况（±s，分）

维度 维度得分21.80±4.38 32.79±6.99 23.66±3.97 23.70±4.00 11.89±2.16 113.43±20.09职业社交技能职业认知评价职业挫折应对职业社会支持职业自我反思总分条目均分3.63±0.73 3.64±0.78 3.88±0.69 3.94±0.66 3.96±0.72 3.78±0.67

表3 自变量赋值情况

表4 实习护生职业认同影响因素多重线性分析结果（n=420）

2.4 实习护生人文关怀能力及影响因素

实习护生人文关怀能力评价量表得分见表5。多重线性回归分析结果显示，实习护生关怀能力的影响因素为职业认同量表总分、与同伴的关系、目前是否喜欢护理专业、家庭成员中有无从事医务工作者和是否会从事临床护理工作，上述5个因素共解释总变异的37.2%。自变量赋值方式及多元线性回归分析结果见表3、6。

表5 实习护生人文关怀能力评价量表得分情况（±s，分）

表5 实习护生人文关怀能力评价量表得分情况（±s，分）

维度 维度得分59.74±12.22 73.70±12.48 57.18±7.20 190.62±23.22勇气认知耐心总分条目均分4.60±0.94 5.26±0.89 5.72±0.72 5.15±0.63

表6 实习护生人文关怀能力影响因素多重线性分析结果（n=420）

3 讨论

3.1 实习护生医院关怀氛围感知现状分析

本研究中实习护生医院关怀氛围的感知量表条目总均分及各维度均分都较高，且略高于以往学者[3-4，6]的研究结果，提示目前医院关怀氛围较好。在各维度得分排序方面，各研究之间存在差异。本研究中得分最高的维度是同伴之间关怀的感知，为（4.20±0.77）分，与陈玲玲[4]、程利[6]等的研究结果一致。分析原因可能是临床实习阶段护生在不同的医院实习，在相对陌生的实习环境中，相似的实习经历使得同伴们相互支持相互帮助，积极交流分享，变得更为团结，因此对同伴之间关怀的感知最强烈。得分排第二位的维度是带教教师给予病人关怀的感知，为（4.18±0.77）分。分析原因可能是护理管理者非常重视临床一线护士专业护理能力和人文关怀能力的培养，医院管理层也特别注重临床护士专业技能考核以及病人满意度调查，因此带教教师给予病人关怀的感知维度得分相对较高。得分最低的维度是带教教师给予自己关怀的感知，为（4.03±0.83）分，与王婷婷等[3]的研究结果一致。分析原因可能是大部分护生在三级甲等医院实习，临床带教教师不仅承担着临床工作，还要完成管理、科研和教学等方面的任务，剩余不多的时间也要保证与病人的沟通交流，因此很少有时间关心护生的生活和感受；也可能是临床带教教师更加注重专业技能方面的带教，对护生关怀意识薄弱。因此，期待医院能完善临床带教管理机制，保证充足的带教时间，同时增强带教教师对护生的关怀意识。

3.2 实习护生职业认同处于中等水平，医院关怀氛围感知和人文关怀能力是其影响因素

本研究中实习护生职业认同量表总均分为（113.43±20.09）分，略高于以往学者的研究结果，但是整体仍处于中等水平[2，13]。各维度的条目均分由高到低分别是职业自我反思、职业社会支持、职业挫折应对、职业认知评价和职业社交技能，提示实习护生职业自我反思、职业社会支持和职业挫折应对较好，而职业认知和职业社交技能较差，与刘玲[7]、王玉琴[14]等的研究结果基本一致。而郭慧东[2]和刘丹洲[13]等的研究结果显示护生在职业自我反思维度得分较低，在职业社交技能维度得分较高。综上所述，实习护生职业认同处于中等水平，应根据实际情况制订培养策略。

本研究中实习护生医院关怀氛围感知水平、人文关怀能力、目前是否喜欢护理专业和性别是影响其职业认同水平的因素，可解释总变异的53.4%。本研究分析了性别对实习护生职业认同的影响，结果显示男性职业认同感高于女性，分析原因可能与近年来社会对男护士的接受度更高、男护士人数较少且身体素质好，从而获得更多来自护理管理者及临床带教教师的关注和关心有关。医院关怀氛围感知水平、人文关怀能力和目前是否喜欢护理专业这3个影响因素与以往学者的研究结果[3-4，15]基本一致。提示医院管理者应重视营造临床整体关怀氛围，将人文关怀纳入医院文化，潜移默化中影响每一个人。临床带教教师作为护生的密切接触者，其一言一行都在一定程度上影响着护生的职业认同，所以不仅要提高临床带教教师关怀病人的能力，也要强化其关怀护生的意识，建立良好的师生关系，提高实习护生的职业认同感。此外，也要培养护生的人文关怀能力，在关怀、理解和包容的同时感悟生命的温度，明确护理事业的伟大使命，热爱护理事业并投身其中，推动我国护理事业的发展。

3.3 实习护生人文关怀能力整体处于中等水平，职业认同水平是其影响因素

本研究中实习护生人文关怀能力评价量表总分为（190.62±23.22）分，勇气维度得分为（59.74±12.22）分，认知维度得分为（73.70±12.48）分，耐心维度得分为（57.18±7.20）分，根据陈瑜[16]制定的国内常模评价等级处于中等水平，与郭慧东[2]的研究结果基本一致，略高于陈晓娟等[17]的研究结果。提示实习护生人文关怀能力虽有提升趋势，但仍处于中等水平，需要广大护理工作者共同努力加强护生人文关怀能力培养。

本研究中职业认同水平、与同伴的关系、目前是否喜欢护理专业、家庭成员中有无从事医务工作者和是否会从事临床护理工作是实习护生人文关怀能力的影响因素，共解释总变异的37.2%。提示实习护生人文关怀能力和职业认同水平相互影响，互为促进因素，与国内学者[2，18]的研究结果一致。陈玲玲等[4]对270名护生的研究结果显示，实习护生人文关怀能力与医院关怀氛围的感知存在高度正相关关系（r=0.913，P＜0.01）。但本研究中人文关怀能力影响因素多重线性回归分析结果显示，实习护生医院关怀氛围的感知水平不是其人文关怀能力的影响因素，考虑到实习护生医院关怀氛围感知和职业认同可能存在共线性，去除方程中的自变量职业认同后，结果显示医院关怀氛围感知水平成为人文关怀能力的影响因素之一，可能是由于医院关怀氛围感知先引起实习护生职业认同的改变进而改变其人文关怀能力，这样的结果需要更多研究去验证。王金金等[19]对29所学校318名实习护生（本科和专科）的调查结果显示，实习后期护生人文关怀量表得分高于实习前期（P＜0.05），而蔡英杰等[20]的研究结果显示本科实习护生在实习不同阶段（初期、中期和后期）的人文关怀能力总体呈下降趋势（P＜0.01），两位学者的研究结果看似相悖，可能也提示医院关怀氛围对护生职业认同和人文关怀能力有着非常重要的影响。因此，期待医院能营造良好的关怀氛围，让实习护生产生强烈的职业认同感，在护理工作中表现出更多的关怀行为，在用心理解病人的同时也能体会护理工作的意义和价值，从而形成良性循环。

4 结语

实习护生医院关怀氛围感知整体较好，带教教师给予护生的关怀感知有待提高，医院要完善临床带教管理机制，在保证充足带教时间的同时，培养带教教师对护生的关怀意识和能力；实习护生职业认同和人文关怀能力整体处于中等水平，两者相互影响，互为促进因素；实习护生医院关怀氛围感知通过影响其职业认同水平进而影响人文关怀能力。