从督脉之络长强穴治疗小儿发育迟缓的思路

邹国香 杨晓茜 全景江 邓永祥

摘要 目的：探討从督脉之络长强穴治疗小儿发育迟缓疗效，以期丰富治疗方法和依据。方法：选取2016年3月至2019年1月龙华区人民医院收治的小儿发育迟缓患儿78例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。对照组以感知、记忆力、语言综合训练，观察组加用针刺长强穴。2组均治疗3个月。观察并比较2组治疗前、治疗完成后患者Gesell发育量表、Peabody运动发育量表、韦氏儿童智力量表、症状积分、微量元素变化，对2组进行治疗后疗效评价。结果：1）2组完成后Gesell发育量表中的适应性、大运动、精细动作、语言、社交积分较治疗前均显著增加，Peabody运动发育量表反射、固定、移动、物体控制、抓握、视觉-运动统合评分与治疗前比较显著升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），且观察组均显著高于对照组（P<0.05）。2）2组治疗完成后韦氏儿童智力量表的语言智商、操作智商、总智商与治疗前比较均显著增加，症状积分与治疗前比较显著下降，差异均有统计学意义（均P<0.05），且观察组显著优于对照组（P<0.05）。3）治疗后观察组显效率43.59%、总有效率87.18%，对照组显效率25.64%、总有效率66.67%，观察组疗效显著优于对照组（P<0.05）。4）2组治疗前、治疗完成后钙、锌、铁元素含量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗完成后2组钙、锌、铁元素含量与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且完成治疗后观察组以上指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺长强穴结合康复训练能促进语言功能发育，提高各能区发育水平，促进微量激素分泌，有重要积极意义。

关键词 督脉之络;长强穴;小儿;发育迟缓;语言功能;微量元素;量表积分;疗效

Discussion on the Thought of Treating Childhood Delayed Development from Changqiang Point of Du Meridian

ZOU Guoxiang，YANG Xiaoxi，QUAN Jingjiang，DENG Yongxiang

（Department of Rehabilitation Medicine，Longhua District People′s Hospital，Shenzhen 518131，China）

Abstract Objective：To explore the curative effect of the treatment of infantile growth retardation from the point of long and strong collaterals of Du meridians，in order to enrich the treatment methods and basis.Methods：A total of 78 children with growth retardation admitted to Longhua District People′s Hospital from March 2016 to January 2019 were selected as the research objects and were divided into 2 groups according to the principle of double-blind randomization，with 39 cases in each group.The control group received perception，memory，comprehensive language training，and the observation group was added with acupuncture at Changqiang point.All patients were treated for 3 months.The changes of Gesell development scale，Peabody sports development scale，Wechsler children′s intelligence scale，symptom score and trace elements were observed and compared before and after treatment，and the curative effect was evaluated after treatment.Results：1） after the treatment，the scores of adaptability，big movement，fine movement，language and social intercourse in Gesell development scale increased significantly in the 2 groups，while the scores of reflection，fixation，movement，object control，grasping，visual motor integration in Peabody development scale increased significantly in the 2 groups （P<0.05）.2） after the treatment，the verbal IQ，operational IQ and total IQ of Wechsler children′s intelligence scale in the 2 groups were significantly increased compared with those before the treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05），and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.3） after the treatment，the effective rate of the observation group was 43.59%，the total effective rate was 87.18%，the effective rate of the control group was 25.64%，the total effective rate was 66.67%，and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.4） there was no significant difference in the content of calcium，zinc and iron between the 2 groups before and after the treatment （P>0.05）.After the treatment，the content of calcium，zinc and iron in the 2 groups increased significantly （P<0.05），and after the treatment，the above indexes in the observation group increased more significantly than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture at Changqiang point combined with rehabilitation training can promote the development of language function，improve the development level of various energy areas，and promote the secretion of micro hormones，which is of great positive significance.

Keywords Collaterals of the Du Meridian; Changqiang acupoint; Children; Developmental retardation; Language function; Trace elements; Scale integral curative effect

中图分类号：R272.6;R245.3文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.04.025

发育迟缓是儿童常见的一种发育性疾病，主要是指6岁以下儿童在粗大运动/精细运动、语言/言语、认知、社会/个人、日常活动能力等发育领域中存在2个及以上明显落后情况，侧重于神经生物学、物理和社会环境因素相互作用下产生的变化过程[1]。目前对小儿发育迟缓研究主要分布在2个方面：一方面是针对发育迟缓成因和发现、诊断和评价;另外一方面是分别对智力、语言、运动、精神4个方面的具体表现、预防和干预方法等研究。发育迟缓的干预方法较多，如采用口服训练改善智力和认知能力，有从听觉统合训练上纠正运动发育功能。但这些方法疗效不一，仅对训练方面有一定帮助。因该疾病为全身性疾病，中医学强调整体观念，辨证论治，故对发育迟缓患儿来说优势性明显。中医学将此病归属为“痴呆”“五迟五软”范畴，认为该病为脑髓空虚、肾气不足所致，在治疗上要充盈脑髓和补益肾气。针灸作为中医学经典治疗部分，在治疗发育迟缓方面优势性明确。长强穴是督脉经第一个起始穴位，督脉为阳脉之海，阳气经督脉上行灌注全身脏腑，肾为阳气之根本，针刺长强穴能随督脉穴不断输散至全身脏腑，滋养精神，温煦血脉，推动全身各脏腑组织活动[2-3]。针刺长强穴可充盈髓海、益脑，调和阴阳，使五脏六腑平和。本研究采用针刺长强穴治疗小儿发育迟缓，结果显示具有很好的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2019年1月来龙华区人民医院求治的小儿发育迟缓患儿78例作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组39例。对照组中男22例，女17例;平均年龄（4.12±0.47）岁;平均病程（1.21±0.23）年;病情严重程度：轻度22例、中度11例、重度6例;平均智商总分评分（49.34±8.35）分。观察组中男24例，女15例;平均年龄（4.14±0.45）岁;平均病程（1.23±0.24）年;病情严重程度：轻度24例、中度10例、重度5例;平均智商总分评分（49.39±8.37）分。2组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经本院伦理委员会审批通过（伦理审批号：18293-008）

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准：参考中国精神障碍分类方案与诊断标准（第3版）诊断，表现为受试者社会适应力弱，智力低下，与身体成熟程度不匹配[4]。2）中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》诊断，辨证为五迟五软。可有孕期调护失当，药物损害等，以及喂养不当史，父母近亲结婚者。2～3岁不能站立、行走为立迟、行迟;出生无发或少发为发迟;10个月后尚无出牙或牙齿萌出为齿迟;1～2岁不能说话为语迟。半岁后颈项部软弱下垂为头项软，手臂不能握举为手软[5]。

1.3 纳入标准 1）年龄3～6岁，性别不限;2）符合中医、西医诊断标准;3）均签署知情同意书，能配合治疗，对针刺不畏惧。

1.4 排除标准 1）特殊人群，如精神疾患者;2）无法完成治疗者，如居住环境等;3）近4周服用相关药物;4）年龄在7岁以上者。

1.5 脱落与剔除标准 1）同时参加2个及以上临床研究者;2）未完成随访者;3）依从性差者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 从感知、记忆力、语言等进行综合训练。感知训练主要是从感官系统进行训练，如视觉、听觉、触觉等。视觉训练可采用红色、蓝色等颜色鲜艳的卡片吸引患儿注意力，以患儿能主动左右视物体为主。听觉训练则采用频率、音量、音质等不同声音途径干扰患儿，根据患儿耐受程度进行调整，以增加对声音敏感性。触觉训练则让患儿触摸不同物品并判断。记忆力训练可向患儿讲述周边简单事件让患儿复述，或辨认卡片、图案等进行记忆。语言训练则让患儿进行简单发音训练，可采用音符等进行循序渐进操作，2次/周，均连续治疗3个月。

1.6.2 观察组 在对照组治疗基础上针刺长强穴，先定位好长强穴（位于肛门和尾骨中点处），患儿取俯卧位，局部常规消毒铺巾后采用0.35 mm×75 mm/40 mm针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，批号：203942），針尖和皮肤成15°进针，向棘上韧带透刺，患儿感酸胀后捻转，每次留针15 min，2次/周，连续治疗3个月。

1.7 观察指标 1）观察并比较2组治疗前后相关评分变化[5]。采用Gesell发育量表评价患儿各能区发育水平，包括适应性、大运动、精细动作、语言、社交共5大区域，总分100分，分数和功能正相关。运用Peabody运动发育量表评价全身运动状况，该量表分成6个项目，分别为反射、固定、移动、物体控制、抓握、视觉-运动统合，分别占8、30、89、24、26、72分，分数和运动功能正相关。2）评价并比较2组治疗前后韦氏儿童智力量表评分、中医症状积分变化[6]。该量表分为语言智商、操作智商、总智商，满分为100分，分数越高则预后越好。中医症状积分包括语言、智商功能（发音、简单语言和连贯语言）和运动功能（包括竖头、抬头、爬行、独站、行走），满分为30分，分数越高则症状越重[7]。3）观察2组治疗后疗效情况。4）比较2组治疗前后微量元素钙、铁、锌含量变化。空腹抽取静脉血，运用AS-9000系列微量元素分析仪[上海涵飞医疗器械有限公司，药（械）准字：鄂食药监械（准）字2013第2401836号]，采用极谱分析法检测以上指标含量水平[8]。

1.8 疗效判定标准 以治疗前后症状积分减少率为准，显效为减少率>90%;有效为减少率45%～89%;无效为减少率<45%[9]。

1.9 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者相关量表评分比较 2组患者治疗后Gesell发育量表中的适应性、大运动、精细动作、语言、社交积分与治疗前比较均显著增加，Peabody运动发育量表反射、固定、移动、物体控制、抓握、视觉-运动统合评分与治疗前比较显著上升（P<0.05），且观察组均显著高于对照组（P<0.05）。见表1～2。

2.2 2组患者韦氏儿童智力量表、症状积分比较   2组患者治疗后韦氏儿童智力量表的语言智商、操作智商、总智商与治疗前比较均显著增加，症状积分与治疗前比较显著降低（P<0.05），且完成治疗后观察组各项指标均显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者疗效比较 3个月结束时观察组显效率43.59%、总有效率87.18%，对照组显效率25.64%、总有效率66.67%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 2组患者微量元素比较 2组患者治疗前、治疗后钙、锌、铁元素含量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组钙、锌、铁元素含量与治疗前比较均显著上升（P<0.05），且完成治疗后观察组均显著高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

中医学认为，肾为身体之根本，主骨生髓，是人体先天之根本。而脑为髓海，总领全身器官。心为君主之官，主管神明，若因先天肾气虚弱，或后天脾胃功能欠佳，充盈失乏，则心肾损伤，髓海不足，神气不充，则出现发育迟缓。《灵枢》曰：“髓海有余，则轻劲有力，髓海不足，则脑转耳鸣。”可见脑对全身机体发育有重要作用，能统领全身的肢体运动，故对发育迟缓应注重调理督脉[10]。

督脉为手足三阳经之总会，在人体背部，背为阳，为阳脉之海，该脉从尾骶沿脊柱正中直至百会穴，是全身运动之关键，该穴外统领诸阳，内沟通脏腑内外，取该部位腧穴能调整气血平衡，贯通机体，振奋阳气。古籍记载：“督脉者，起于少腹，其络循阴器。”又曰：“少阴上股内后廉，贯脊属肾。”说明该穴和足少阴肾经息息相关[11]。“肾者，作强之官，伎巧出焉”，其中作强指的是坚强工作能力，伎巧指的是思维敏捷，活动灵活。长强穴中“长”为人体气血循环无端，“强”为人体气血健运不止，提示长强穴具有以上双重作用，能促进气血运行，推动气血经络运行，促进生长发育[12]。长强穴为督脉起始穴，位于尾骨端下，在尾骨端和肛门连线中点处，为督脉络穴，别走任脉，为足少阴、少阳之会。针刺该穴能补脊髓之虚损，壮督脉之经络，促进阳气生发，将阳热之气传向督脉[13]。古籍记载：“狂而新发，未应如此者……灸骨骶二十壮”“远道刺者，病在上取之下。”体现取穴的“上病下治”原则。故针刺长强穴能补脊髓之虚损，壮督脉之经络，有醒脑开窍功效[14]。现代医学研究证实，针刺长强穴对神经递质释放和传递有重要作用，提高胆碱酯酶和乙酰胆碱活性和含量，从而发挥中枢神经系统调节作用，对学习记忆功能有促进改善作用[15];而中枢胆碱能系统和学习记忆密切相关，因海马能促进胆碱能递质含量，而胆碱能传导至海马后能促进突触传导，释放出更多的胆碱能递质[16-17]。

感知功能训练是沟通日常的各种感觉，如视觉、听觉、触觉等人体常见感觉器官，让患儿通过重复以上各个知觉训练，从而刺激各器官和大脑连接性，大脑能对以上知觉进行二次处理，从而加强患儿的适应力。这和发育迟缓患儿感知觉发育滞后有关，如注意力不集中、行为落后，而加强感知觉训练则能加强各器官运动，从而促进大脑支配各感觉发挥作用[18]。发育迟缓患儿感知功能滞后，感知不足会导致患儿行为失常，好动不安，注意力不集中等。结果显示，经感知等训练、针刺长强穴后，患儿Gesell发育量表、Peabody运动发育量表评分均显著升高，这说明该方法能显著增强患儿运动功能，促进发育功能。2组韦氏儿童智力量表评分均显著升高，症状积分显著下降，再次证实针刺长强穴能促进儿童智力发育，改善症状。

钙元素能促进骨骼和牙齿构成;铁是造血重要原料，是维持人体生命活动不可或缺的元素，人体中缺少铁则会影响氧气运输，产生厌食，同时造成正常智力低下[19]。锌为DNA聚合酶、碱性磷酸酶重要组成部分，其水平高低能反映蛋白质和核酸代谢情况，对儿童生长发育和器官发育成熟度息息相关[20]。本研究结果显示，针刺长强穴后能促进钙、铁、锌元素吸收和升高，这可能和针刺能促进运动、语言等功能恢复，活动量增加，胃肠蠕动增加后增进食欲，促进骨骼运动等有关，但针刺长强穴对微量元素是否有直接影响有待进一步探讨。

本研究从各量表出发证实针刺长强穴能促进小儿发育迟缓在语言、运动等方面促进作用，疗效显著，能改善迟缓症状。但研究中客观依据少，与小儿年龄偏低，沟通较难，多次采血不配合有关;同时本研究未从MRI海马等角度进行探讨，今后可进行相关动物实验，使研究结果更加客观，更具说服力。

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（2019-09-30收稿 责任编辑：苍宁）